Yves Ville 박사(MD)는 태아 의학 및 복합 임신 분야의 선도적 전문가로, 내시경 레이저 수술을 이용한 쌍태아 수혈증후군 치료법을 소개합니다. 이 수술은 태반의 비정상 혈관을 처리하여 쌍태아 간의 혈류 불균형을 바로잡습니다. Ville 박사는 높은 성공률을 강조하며, 두 쌍둥이 모두 생존할 확률이 75%, 적어도 한 명이 생존할 확률은 90%에 이른다고 설명합니다. 또한 평균 임신 33~34주 경에 발생할 수 있는 조기 분만이라는 주요 위험 요소에 대해서도 논의합니다.
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쌍태아 수혈증후군(TTTS)의 내시경 레이저 수술
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TTTS 치료 개요
내시경 레이저 수술은 쌍태아 수혈증후군의 표준 치료법입니다. 이 분야의 선구자인 Yves Ville 박사(의학박사)는 이 시술이 TTTS의 근본 원인을 직접 해결한다고 설명합니다. 이 질환은 일란성 쌍태아가 태반을 공유하지만 혈류가 불균형할 때 발생합니다. 한 태아는 너무 많은 혈액을 공급받는 반면, 다른 태아는 너무 적게 받습니다. 수술은 태아경을 이용해 태반 표면의 문제 혈관을 시각화하고 치료하는 과정을 포함합니다.
레이저 수술 기법
TTTS 수술 기법은 매우 재현 가능합니다. Yves Ville 박사(의학박사)는 가장 중요한 단계가 자궁에 정확히 진입하여 수술 영역을 노출시키는 것이라고 강조합니다. 수술 자체는 태반의 비정상 연결 혈관을 응고시키는 것을 포함합니다. Yves Ville 박사(의학박사)는 이 과정이 특별한 수술 기술보다 꼼꼼함과 철저함이 필요하다고 지적합니다. 목표는 쌍태아 간 불균형 혈류를 유발하는 모든 혈관을 찾아 레이저로 처리하는 것입니다.
전문의 찾기
TTTS 전문 치료 접근성은 크게 개선되었습니다. Yves Ville 박사(의학박사)는 내시경 태아 수술이 현재 선진국의 여러 신뢰할 수 있는 센터에서 시행되고 있다고 말합니다. 이는 이 증후군에 영향을 받은 여성들이 장거리 이동이 어렵기 때문에 중요합니다. 1991년 처음 시행된 이 시술은 30년간의 성공적인 실적을 쌓았습니다. Anton Titov 박사(의학박사)는 환자들이 이 치료 옵션을 알고 가까운 적절한 전문의를 찾는 것의 중요성을 강조합니다.
TTTS 수술 결과
TTTS 수술 결과는 잘 확립되어 있으며 매우 긍정적입니다. Yves Ville 박사(의학박사)는 시술로부터 명확한 생존 통계를 제공합니다. 두 쌍태아 모두 생존할 확률은 75%입니다. 최소 한 명의 태아 생존율은 90%입니다. 이는 한 태아를 잃을 위험이 약 15%, 두 태아 모두 잃을 위험이 약 5%임을 의미합니다. 중요한 것은, Ville 박사는 두 태아 모두 생존할 경우 신경학적 발달이 일반적으로 완전히 정상이라고 확인합니다.
조산 위험
TTTS 수술 후 주요 위험은 조기 양막 파수(PPROM)입니다. Yves Ville 박사(의학박사)는 이는 수술 기구가 취약한 양막을 통과해야 하기 때문에 발생한다고 설명합니다. 이 합병증은 약 20%의 사례에서 발생합니다. 모든 PPROM 사례가 즉시 분만으로 이어지는 것은 아니지만, 이는 중요한 우려 사항입니다. 이 태아 수술 후 평균 분만 주수는 33주입니다. 이러한 조산은 TTTS가 성공적으로 치료된 후 주요 과제가 됩니다.
최적 분만 시기
분만 시기 계획은 수술 후 관리의 핵심 부분입니다. Ville 박사는 분만이 일반적으로 임신 34~35주경에 이루어진다고 조언합니다. 이는 태반 수술 후 발생할 수 있는 자궁 내 사망이나 태반 조기 박리와 같은 후기 사고를 방지하기 위한 의도적인 전략입니다. Anton Titov 박사(의학박사)는 이 시기를 표준 쌍태임신의 맥락에서 논의하며, 현재 쌍태임신은 37주까지 분만하는 것이 권장됩니다. 35주에 분만하는 것은 이 생명을 구하는 시술을 받은 아기들에게 안전하고 계획된 결과로 간주됩니다.
전체 대본
Anton Titov 박사(의학박사): 이미 비슷한 내용을 언급하셨지만, 더 구체적으로 질문하겠습니다. 귀하는 미출생 아동과 복잡한 임신을 치료하는 데 특화되어 있다고 말씀하셨습니다. 특정 합병증 중 하나는 두 태아가 혈액 공급을 공유하지만 각 태아에 대한 혈류가 균등하지 않은 임신입니다. 따라서 이로 인해 한 태아에서는 과영양 및 과다 혈액 공급이, 다른 태아에서는 영양 결핍이 발생합니다.
말씀하신 대로, 귀하는 내시경 레이저 수술을 사용하여 쌍태아 수혈증후군을 치료합니다. 태아나 발달 중인 아동이 아닌 실제로 태반에 수술을 합니다. 쌍태아 수혈증후군에 접근하는 방법을 더 구체적으로 설명해 주시겠습니까? 환자들이 이러한 상황에서 귀하를 어떻게 찾을 수 있을까요? 이러한 상태를 가진 모든 사람이 귀하와 같은 전문의에게 올 기회를 가질 수는 없을 것입니다.
그럼에도 불구하고, 사람들이 그것이 어떻게 수행되는지 알고 적절한 전문의를 찾을 수 있도록 하는 것이 중요하다고 생각합니다.
Yves Ville 박사(의학박사): 쌍태아 수혈증후군에 대한 수술은 현재 여러 센터에서 재현 가능합니다. 우리가 자랑할 수 있는 것은 동일한 성공을 거두며 다양한 사람들이 사용하는 기술을 설계했다는 점이라고 생각합니다. 이것은 하룻밤 사이에 시작하는 것이 아니라, 약 50건을 수행한 후 전략에 적절한 논리를 적용하면, 자궁 진입이 가장 중요합니다.
수술 영역을 올바르게 노출시키면, 수술 자체는 혈관을 응고시키는 문제일 뿐이므로 어렵지 않습니다. 외과의의 기술이 필요한 것이 아니라, 올바른 위치에 진입하는 것입니다. 따라서 이를 수행할 수 있다면, 비정상 혈관을 찾는 데 충분히 꼼꼼하고 철저하므로 이 수술은 많은 곳에서 수행될 수 있습니다.
또한, 이러한 여성들은 이 증후군에 영향을 받아 매우 쉽게 이동할 수 없습니다. 따라서 가까운 신뢰할 수 있는 센터가 있다면—그리고 현재 모든 선진국에는 내시경 태아 수술을 수행하는 사람들이 있습니다—장거리 이동보다 낫습니다. 왜냐하면 그들에게 이동하는 것이 편안하지 않기 때문입니다.
이 태아 내시경 수술은 1991년에 처음 수행되었습니다. 따라서 그 성공과 재현성을 평가할 수 있게 된 지 30년이 되었습니다. 저는 이것이 현재 표준 치료라고 생각합니다.
Anton Titov 박사(의학박사): 결과는 어떻습니까? 일반적으로 쌍태아 수혈증후군에 대한 예상 임상 결과는 무엇입니까?
Yves Ville 박사(의학박사): 사람들이 기대할 수 있는 것은 두 쌍태아 모두 생존할 확률 75%, 최소 한 태아 생존율 90%입니다. 따라서 한 태아를 잃을 위험은 약 15%, 두 태아 모두 잃을 위험은 약 5% 정도입니다. 두 태아 모두 생존하면, 발달은 다른 면에서 정상입니다; 완전히 정상입니다.
Anton Titov 박사(의학박사): 네, 어떤 임신 주수에 분만되느냐에 따라 다르지만, 문제는 조산입니다. 더 이상 쌍태아 수혈증후군이 아닙니다. 수술 후 조산이 태아에 영향을 미치는 것이 흔한가요?
Yves Ville 박사(의학박사): 네, 태아 수술—내시경 태아 수술과 개복 태아 수술의 아킬레스건 중 하나는(다시 말하지만, 우리는 그것을 하지 않습니다) 양막 파수입니다. 왜냐하면 기구로 그 양막을 통과해야 하기 때문입니다. 따라서 양막은 취약합니다; 수술 후 몇 주 동안 양막 파수는 매우 흔합니다. 약 20%입니다. 그중 일부는 조기 분만으로 끝나지만, 일부는 그렇지 않습니다. 왜냐하면 단순히 기계적이기 때문입니다.
그 후, 모든 여성이 매우 조기에 분만하는 것은 아니지만, 평균적으로 여성들은 33주에 분만합니다. 어쨌든, 우리는 34주를 넘기지 않습니다. 왜냐하면 태반에 수술을 한 후, 아마도 태반 기능의 일부도 중단시켰을 것이기 때문입니다.
처음에, 몇 년 전, 우리는 자궁 내 사망이나 태반 조기 박리와 같은 후기 사고를 관찰했고, 더 조심스럽게 그 아기들을 조금 일찍 분만할 수 있다고 생각했습니다. 따라서 평균적으로 34~35주가 태아 수술 후 아기를 분만하기에 적절한 시기라고 생각합니다.
하지만 그 이후로, 일반 쌍태임신의 경우에도 상황이 진행되었습니다. 쌍태아는 37주 이후로 분만해서는 안 된다는 것이 잘 확립되었습니다. 따라서 35주에 분만하면, 그들이 증후군을 겪은 후에는 그것이 문제가 되지 않는다고 생각합니다.