체외막 산소공급법(ECMO): 심정지 및 쇼크 환자를 위한 생명을 구하는 중재

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• ECMO란 무엇이며 어떻게 작동하나요?
• ECMO 치료의 주요 적응증
• 신속한 ECMO 삽입의 장점
• 대규모 ECMO 프로그램의 규모와 성공
• ECMO 환자 생존율 및 결과
• 효율적인 ECMO 치료를 위한 팀 접근법
• 전체 대화 내용

ECMO란 무엇이며 어떻게 작동하나요?

체외막 산소공급법(ECMO)은 일시적으로 심장과 폐의 기능을 대신하는 체외 생명 지원 장치입니다. 파스칼 르프린스 박사(MD)는 ECMO 회로를 비교적 단순한 시스템으로 설명합니다. 환자의 대퇴정맥에 카뉼라를 삽입하면, 저산소 혈액이 정맥에서 흡인되어 원심 펌프에 의해 산소공급기를 통과합니다. 그 과정에서 혈액이 산소화된 후 대퇴동맥으로 환류됩니다. 이로써 중증 환자에게 완전한 순환 지원과 호흡 기능을 동시에 제공하여, 효과적으로 외부 인공 심폐장치 역할을 합니다.

ECMO 치료의 주요 적응증

ECMO의 주요 적응증은 대개 대량 심근경색으로 인한 중증 심인성 쇼크입니다. 파스칼 르프린스 박사(MD)는 ECMO가 이러한 경우에 중요한 순환 지원 역할을 한다고 설명합니다. ECMO는 정맥-정맥(V-V) 지원 형태로도 구성될 수 있는데, 이때 카뉼라는 정맥과 정맥 사이에 위치합니다. 이 방식은 중증 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)이나 적절한 산소공급을 방해하는 다른 상태와 같은 폐 기능 부전 환자에게 순수 호흡 지원을 제공합니다. 이러한 다용도성 덕분에 ECMO는 다양한 중증 심장 및 폐 기능 부전에 필수적인 도구로 자리 잡았습니다.

신속한 ECMO 삽입의 장점

ECMO의 중요한 장점은 신속한 배치와 위치 선택의 유연성입니다. 파스칼 르프린스 박사(MD)는 ECMO가 중환자실에서 환자의 침대맡에서 빠르게 삽입될 수 있어, 중증 불안정 환자를 수술실이나 카테터실로 이동시킬 필요가 없음을 강조합니다. 극단적인 응급 상황에서는 지속적인 심폐소생술(CPR) 중에도 시술이 가능하며, 순환을 확립하고 환자의 생명을 구하는 데 단 10~15분밖에 걸리지 않을 때도 있습니다. 이러한 신속 대응 능력은 ECMO를 죽음 직전의 환자에게 매우 효율적인 중재로 만듭니다.

대규모 ECMO 프로그램의 규모와 성공

파리 피티에-살페트리에르 병원의 ECMO 프로그램은 파스칼 르프린스 박사(MD)와 그의 팀이 2002년경 시작하여 기하급수적으로 성장했습니다. 르프린스 박사는 첫 해에 단 5~6대의 장치만 삽입했다고 회상합니다. 외부 병원에서도 ECMO를 삽입할 수 있다는 인식이 퍼지면서 의뢰 건수가 급증했습니다. 현재 이 프로그램은 매년 놀라운 500건의 ECMO 삽입을 수행합니다. 이 중 약 350건은 주로 순환 지원을, 150건은 주로 호흡 지원을 위한 것으로, 이 프로그램의 방대한 규모와 지역 의료 시스템 내에서의 중요한 역할을 보여줍니다.

ECMO 환자 생존율 및 결과

ECMO 생존율은 기저 질환에 따라 크게 다르지만, 이 시술은 흔히 희망이 없는 상황에서도 생명을 구할 기회를 제공합니다. 파스칼 르프린스 박사(MD)는 구체적인 데이터를 제시합니다: 장기간 CPR을 받은 환자의 생존율은 약 10%일 수 있습니다. 반면, 심근염과 같은 상태의 환자는 70%를 넘는 생존율을 보입니다. 해당 센터의 모든 ECMO 환자의 평균 생존율은 약 50-55%입니다. 르프린스 박사는 이것이 주요 성과라고 강조합니다. 왜냐하면 심인성 쇼크로 고통받는 이러한 환자의 약 95%는 중재 없이 사망했을 것이기 때문입니다. ECMO의 대안은 거의 확실한 죽음입니다.

효율적인 ECMO 치료를 위한 팀 접근법

대규모 ECMO 프로그램의 성공은 전담되고 효율적인 팀 접근에 달려 있습니다. 파스칼 르프린스 박사(MD)는 추가 인력을 채용하지 않고도 프로그램이 운영되는 방식에 큰 자부심을 표현합니다. 심장외과 팀의 당직 구조—인턴, 펠로, 수석 외과의로 구성—가 모든 ECMO 응급 상황을 관리합니다. 전화가 오면, 펠로가 ECMO를 삽입하러 외부 병원까지 이동하고, 환자를 다시 후송합니다. 15년 이상 효과적으로 운영되어 온 이 시스템은 생명을 구하는 ECMO 프로그램이 팀 참여와 신중한 물류 계획을 통해 비용 효율적이고 지속 가능할 수 있음을 보여줍니다.

전체 대화 내용

안톤 티토프 박사(MD): 귀하의 관심 분야 중 하나는 체외 생명 지원, 즉 ECMO 또는 체외막 산소공급법입니다. 체외막 산소공급법 치료의 적응증은 무엇인가요? 환자들이 ECMO 치료가 필요하다면 무엇을 기대할 수 있나요?

파스칼 르프린스 박사(MD): 네. ECMO에 대해 모르는 환자들을 위해 설명드리자면, 이것은 체외 순환입니다. 우리는 대퇴정맥에 카뉼라를 삽입합니다. 환자의 혈액은 카뉼라를 통해 원심 펌프로 갑니다. 그런 다음 펌프의 혈액은 산소공급기를 통과합니다. 대퇴정맥의 혈액은 저산소 혈액이기 때문에 산소공급기를 통해 흐릅니다. 그런 다음 산소화된 혈액이 대퇴동맥으로 주입됩니다.

이는 매우 단순한 개념입니다—혈액 산소화 회로입니다. ECMO의 흥미로운 점은 환자에게 매우 빠르게 적용될 수 있다는 것입니다. 환자가 심인성 쇼크를 겪고 있을 수 있습니다. 심장마비로 인한 쇼크가 ECMO의 주요 적응증입니다. 이것은 순환 지원입니다.

체외막 산소공급법은 폐 호흡 지원에도 사용될 수 있습니다. 이는 두 카뉼라를 정맥과 정맥 사이에 위치시키는 것을 의미합니다. 그러면 이것은 순환 지원이 아닙니다—단순히 호흡 지원입니다.

ECMO의 또 다른 장점은 이것입니다: ECMO는 환자의 침대맡에서 수행될 수 있습니다. 환자를 중환자실이나 수술실로 이동시킬 필요가 없습니다. 환자를 심장 카테터실로 이동시킬 필요도 없습니다. 그냥 중환자실에서 환자와 함께 있을 수 있습니다.

ECMO를 길거리의 환자에게 삽입할 수도 있습니다. 너무 자주 하는 것은 권하지 않지만요. 체외막 산소공급법은 환자의 집에서 삽입될 수 있습니다. 의사들이 환자에게 CPR을 시행할 수 있습니다. 때로는 빠르게 합니다—ECMO를 삽입하고 환자의 생명을 구하는 데 10분 또는 15분이 걸릴 수 있습니다. 이는 상당히 효율적입니다.

심인성 쇼크 환자에게 진정한 완전 순환 지원을 제공할 수 있습니다. 다시 말해, 순환 지원을 위해 ECMO를 사용할 수 있습니다. ECMO는 정맥과 동맥 사이에 삽입됩니다. ECMO는 혈액 순환과 호흡 기능을 동시에 지원합니다. 이것이 ECMO의 또 다른 장점입니다.

ECMO는 다른 모든 것에 비해 상당히 저렴합니다. 물론 저렴함은 상대적인 개념입니다. 하지만 ECMO의 총 비용은 약 5,000유로입니다. 이는 환자에게 많은 돈입니다. 하지만 다시 말씀드리면, 중증 환자의 중환자실 치료 비용은 높습니다. ECMO 자체의 효율성은 높습니다. 반면에, ECMO는 상당히 비용 효율적입니다.

우리는 2002년 또는 2003년에 여기 피티에-살페트리에르 병원에서 체외막 산소공급법 프로그램을 시작했습니다. 흥미롭게도, 첫 해에는 일년 동안 5~6대의 ECMO 장치를 삽입했는데, 그것은 아무것도 아니었습니다! 제가 모든 ECMO 삽입을 수행했기 때문에 기억할 수 있습니다. 하지만 그 결과는 흥미로웠습니다.

그런 다음, 우리가 외부 병원에서도 ECMO 삽입을 할 수 있다는 것을 의사들이 알기 시작하면서, 다른 의료 센터에서 전화가 오기 시작했습니다. 의사들이 심장마비나 중증 심인성 쇼크로 CPR을 받는 환자를 두고, "ECMO를 삽입하러 와 주실 수 있나요?"라고 연락했습니다.

이는 이 건물, 피티에-살페트리에르 병원의 이 심장학 연구소에서 발생했습니다. 예를 들어, 카테터실 동료로부터 전화를 받기도 했습니다. 따라서, 우리는 매년 ECMO 환자 수를 증가시켰습니다. 현재, 우리는 매년 500대의 ECMO 장치를 삽입합니다. 이것은 엄청난 숫자입니다.

그 500건의 ECMO 삽입 중, 350건은 주로 순환 지원을 위한 것입니다. 150대의 ECMO 장치는 주로 호흡 지원을 위해 삽입됩니다. 저는 ECMO가 좋다고 생각합니다. 왜냐하면 그것은 분류(triage)이기 때문입니다.

심근경색으로 인한 심인성 쇼크를 가진 중증 환자가 있습니다. 환 상태가 너무 나빠서 몇 분 또는 몇 시간 내에 사망할 것입니다. 그냥 ECMO를 삽입합니다. 무슨 일이 일어날지 지켜봅니다.

일부 환자—약 40%—는 어차피 사망할 것입니다. 물론, ECMO 삽입을 위한 환자를 더 잘 선별하면 사망률을 낮출 수 있습니다. 하지만 가능한 많은 환자에게 생존할 기회를 주려고 노력하는 것입니다. 그러면 사망률은 상당히 높을 것입니다.

왜냐하면 우리는 예를 들어 한 시간 이상 CPR을 받은 환자에게 살 기회를 주기 때문입니다. CPR은 심폐소생술을 의미합니다. 우리는 장기 심폐소생술 후 환자의 생존 가능성이 매우 낮다는 것을 알고 있습니다. 하지만 다시 말씀드리면, 그런 환자들 중 일부는 생존할 것입니다. 이것은 매우 흥미롭습니다.

공중보건적 관점에서 볼 때 ECMO의 이러한 사용은 매우 효율적이지 않을지라도, 환자에게는 잠재적으로 생명을 구하는 이 시술이 매우 효율적입니다. 환자는 사망할 운명이었지만 생존합니다.

그것이 ECMO에 대한 논의 부분입니다. 때로는 여기서 ECMO가 조직되는 방식을 보면—제가 매우 자랑스러워하는 부분입니다. 그것은 팀에 관한 것입니다. 왜냐하면 우리는 추가 인력 없이 이 ECMO 프로그램을 관리하기 때문입니다. 이는 제게 매우 흥미롭습니다.

이는 단순히 심장외과 팀 외과의의 선의입니다. 우리는 밤에 시작합니다. 우리는 밤에 세 명의 당직자를 둡니다. 인턴, 펠로, 수석 심장 외과의가 있습니다. ECMO 요청 전화가 오면, 펠로가 피티에-살페트리에르 병원에서 다른 병원으로 가서 ECMO를 삽입합니다.

그런 다음 펠로가 이송 팀과 함께 환자를 피티에-살페트리에르 병원으로 데려옵니다. 그런 다음 우리는 ECMO를 받는 환자를 돌봅니다. 추가 인력이 필요 없습니다. 우리 ECMO 프로그램은 병원에 추가 비용이 들지 않습니다. 이것은 지난 15년 동안 이렇게 운영되어 왔습니다. 이것은 꽤 흥미롭습니다.

우리는 단순히 심장 치료 팀 외과의의 참여를 보고 있습니다. 저는 그것을 매우 자랑스럽게 생각합니다. 왜냐하면 이 ECMO 프로그램을 운영하는 것은 매우 어렵기 때문입니다. 많은 다른 병원에서는 추가 의사를 당직으로 두길 원합니다. 물론 그렇다면 좋겠지만, 다시 말씀드리면 더 많은 의사를 고용할 가능성은 없다고 생각합니다.

우리가 돈을 어디에 쓰는지 아는 것도 매우 중요합니다. 우리는 더 많은 간호사를 고용하는 데 돈을 써야 합니다. ECMO 프로그램은 균형 잡기입니다. 꽤 잘 운영되고 있습니다.

밤에 응급 상황이 발생할 수 있습니다. 펠로가 ECMO 삽입을 위해 호출됩니다. 그러면 수석 심장 외과의가 인턴과 함께 단독으로 수술을 수행합니다. 그게 다입니다. 이것이 규칙입니다. 그것은 꽤 잘 작동합니다.

그것은 우리가 구하는 환자의 총 수입니다. 우리는 ECMO로 매우 아픈 환자를 치료합니다. CPR 환자의 생존율은 10%였을 것입니다. 반면, 심근염의 경우 생존율은 70% 이상입니다.

평균 생존율을 보면, 50% 또는 55% 정도일 것입니다. 이것은 꽤 좋습니다. 왜냐하면 그런 환자들의 대부분은 ECMO 없이 사망했을 것이기 때문입니다. 아마 100%는 아니겠지만, 우리는 심인성 쇼크 환자의 95%가 ECMO 없이 사망했을 것이라고 확신합니다.

이 점을 강조하는 것은 매우 중요합니다. 대안은 ECMO 없이는 환자들이 결국 사망한다는 것입니다. 이것은 즉각적인 생명 구조 시술입니다. 물론 장기적인 결과는 여전히 불확실합니다. 그러나 대안은 거의 확실하게 이러한 환자들의 사망입니다. 그것이 맞습니다.