본 포괄적 리뷰는 11,600명 이상의 소아를 대상으로 한 64개 연구를 분석하여 근시 진행을 효과적으로 늦추는 치료법을 규명했습니다. 고용량 아트로핀 점안액이 가장 강력한 효과를 보였으며, 1년 시점에서 굴절이상 진행을 0.90 디옵터, 안축장 연장을 0.33mm 감소시켰습니다. 다초점 콘택트렌즈, 각막굴절교정술(orthokeratology), 특수 안경렌즈도 유의미한 효과를 보인 반면, 일반 안경의 저교정은 효과가 없었습니다. 증거의 질은 매우 낮음에서 중등도까지 다양했으며, 장기 연구와 부작용에 대한 체계적 보고의 필요성을 강조합니다.

소아 근시 진행 지연을 위한 효과적 치료법: 포괄적 가이드

목차

• 근시 이해와 조절의 중요성
• 본 포괄적 리뷰의 수행 방법
• 1년 결과: 가장 효과적인 치료법
• 2년 결과: 지속적 효과와 새롭게 나타난 양상
• 안축장 결과: 안구 연장 측정
• 안전성 우려와 부작용
• 치료 병용 및 반동 효과
• 고려해야 할 중요한 제한점
• 환자와 가족에게 주는 시사점
• 부모를 위한 실용적 권고사항
• 향후 연구 필요성
• 출처 정보

근시 이해와 조절의 중요성

근시(近視, myopia)는 먼 물체는 흐리게 보이지만 가까운 물체는 선명하게 보이는 시력 장애로, 일반적으로 근시안 또는 단시안으로 알려져 있습니다. 이는 안구가 너무 길어져 빛이 망막 바로 앞에 초점을 맺기 때문에 발생합니다. 근시는 중국 및 동남아시아 국가 아동의 절반 이상에게 영향을 미치는 전 세계적 공중보건 문제로 대두되었습니다.

이 질환은 주로 10세 이전 소아에서 시작되며 유년기 동안 빠르게 진행될 수 있습니다. 원거리 시야 흐림의 불편함을 넘어, 근시는 길어진 안구가 망막을 늘어뜨려 녹내장, 황반변성, 망막박리 등 후천적 시력 위협 상태 발생 가능성을 높이기 때문에 심각한 장기적 위험을 초래합니다.

일반 안경과 콘택트렌즈는 흐린 시력을 교정하지만 근시의 근본적 진행을 늦추지는 못합니다. 본 체계적 고찰은 특수 치료가 실제로 소아의 근시 악화와 위험한 안구 연장을 지연시킬 수 있는지 조사했습니다.

본 포괄적 리뷰의 수행 방법

연구자들은 2022년 2월까지 발표된 모든 무작위 대조 시험(의학 연구의 금표준)에 대한 광범위한 분석을 수행했습니다. 4-18세 소아 11,617명을 포함한 64개 연구를 선정했으며, 대부분의 연구가 중국/아시아(39개 연구, 60.9%)와 북미(13개 연구, 20.3%)에서 진행되었습니다.

본 고찰은 일반적으로 표준 단일시야 안경 또는 위약 치료를 받는 대조군과 다양한 중재를 비교했습니다. 연구는 1-3년간 지속되어 단기 및 장기 효과를 모두 평가할 수 있었습니다. 연구팀은 두 가지 주요 결과를 평가했습니다:

• 구면등가굴절력(spherical equivalent refraction, SER) 변화 - 디옵터 단위의 근시 정도 측정
• 안축장(axial length) 변화 - 밀리미터 단위의 안구 연장 측정

연구자들은 치료법을 직접 및 간접 비교하기 위해 네트워크 메타분석을 포함한 엄격한 통계적 방법을 사용했으며, GRADE 시스템으로 증거의 질을 평가한 결과 다양한 비교에서 매우 낮음에서 중등도 확실성까지 범위를 보였습니다.

1년 결과: 가장 효과적인 치료법

1년 시점에서 연구자들은 6,525명의 참가자를 포함한 38개 연구 데이터를 분석했습니다. 대조군(표준 단일시야 안경 사용 소아)은 중앙값 -0.65 디옵터의 진행을 보여 일반적으로 이 정도로 시력이 악화되었음을 의미합니다.

굴절이상 진행 감소에 가장 효과적인 치료법은 다음과 같습니다:

• 고용량 아트로핀(high-dose atropine, HDA): 0.90 D 감소 (95% CI 0.62 to 1.18)
• 중등도 용량 아트로핀(moderate-dose atropine, MDA): 0.65 D 감소 (95% CI 0.27 to 1.03)
• 주변부 플러스 안경(peripheral plus spectacles, PPSL): 0.51 D 감소 (95% CI 0.19 to 0.82)
• 저용량 아트로핀(low-dose atropine, LDA): 0.38 D 감소 (95% CI 0.10 to 0.66)
• 피렌지핀(pirenzipine): 0.32 D 감소 (95% CI 0.15 to 0.49)
• 다초점 연질 콘택트렌즈(multifocal soft contact lenses, MFSCL): 0.26 D 감소 (95% CI 0.17 to 0.35)
• 다초점 안경: 0.14 D 감소 (95% CI 0.08 to 0.21)

거의 또는 전혀 효과를 보이지 않은 치료법으로는 경질 가스투과성 콘택트렌즈(0.02 D, 95% CI -0.05 to 0.10), 7-메틸크산틴(0.07 D, 95% CI -0.09 to 0.24), 저교정 단일시야 렌즈(-0.15 D, 95% CI -0.29 to 0.00)가 있습니다. 흥미롭게도, 저교정(필요한 것보다 약한 도수 처방)은 완전 교정보다 오히려 더 나쁜 결과를 보이는 경향이 있었습니다.

2년 결과: 지속적 효과와 새롭게 나타난 양상

2년 시점에서 4,949명의 참가자를 포함한 26개 연구가 장기 데이터를 제공했습니다. 대조군은 중앙값 -1.02 디옵터의 진행을 보여, 중재 없이 근시가 시간이 지남에 따라 일반적으로 어떻게 악화되는지 보여주었습니다.

2년 시점에서도 효과를 유지한 치료법은 다음과 같습니다:

• 고용량 아트로핀(HDA): 1.26 D 감소 (95% CI 1.17 to 1.36)
• 중등도 용량 아트로핀(MDA): 0.45 D 감소 (95% CI 0.08 to 0.83)
• 피렌지핀: 0.41 D 감소 (95% CI 0.13 to 0.69)
• 주변부 플러스 안경(PPSL): 0.34 D 감소 (95% CI -0.08 to 0.76) - 결과가 일관적이지 않았음
• 다초점 연질 콘택트렌즈(MFSCL): 0.30 D 감소 (95% CI 0.19 to 0.41)
• 저용량 아트로핀(LDA): 0.24 D 감소 (95% CI 0.17 to 0.31)
• 다초점 안경: 0.19 D 감소 (95% CI 0.08 to 0.30)

경질 가스투과성 렌즈는 연구 간 결과가 혼재되었으며, 저교정 단일시야 렌즈는 여전히 효과를 보이지 않았습니다(0.02 D, 95% CI -0.05 to 0.09). 고용량 아트로핀의 지속적 효과는 특히 주목할 만했는데, 그 효과가 1년 시점 0.90 D에서 2년 시점 1.26 D로 오히려 증가했습니다.

안축장 결과: 안구 연장 측정

굴절이상 변화보다 더 중요한 것은 아마도 안축장(안구 연장) 측정일 것입니다. 이 물리적 변화가 고도근시의 심각한 시력 위협 합병증을 유발하기 때문입니다.

1년 시점(36개 연구, 6,263명 참가자)에서 대조군은 중앙값 0.31 mm의 안축장 연장을 보였습니다. 안구 연장 감소에 가장 효과적인 치료법은 다음과 같습니다:

• 고용량 아트로핀(HDA): -0.33 mm 감소 (95% CI -0.35 to -0.30)
• 중등도 용량 아트로핀(MDA): -0.28 mm 감소 (95% CI -0.38 to -0.17)
• 각막굴절교정술(orthokeratology): -0.19 mm 감소 (95% CI -0.23 to -0.15)
• 주변부 플러스 안경(PPSL): -0.13 mm 감소 (95% CI -0.24 to -0.03)
• 저용량 아트로핀(LDA): -0.13 mm 감소 (95% CI -0.21 to -0.05)
• 다초점 연질 콘택트렌즈(MFSCL): -0.11 mm 감소 (95% CI -0.13 to -0.09)
• 피렌지핀: -0.10 mm 감소 (95% CI -0.18 to -0.02)
• 다초점 안경: -0.06 mm 감소 (95% CI -0.09 to -0.04)

2년 시점(21개 연구, 4,169명 참가자)에서 대조군은 0.56 mm의 연장을 보였습니다. 효과적인 치료법은 다음과 같습니다:

• 고용량 아트로핀(HDA): -0.47 mm 감소 (95% CI -0.61 to -0.34)
• 중등도 용량 아트로핀(MDA): -0.33 mm 감소 (95% CI -0.46 to -0.20)
• 각막굴절교정술: -0.28 mm 감소 (95% CI -0.38 to -0.19)
• 다초점 연질 콘택트렌즈(MFSCL): -0.15 mm 감소 (95% CI -0.19 to -0.12)
• 저용량 아트로핀(LDA): -0.16 mm 감소 (95% CI -0.20 to -0.12)
• 다초점 안경: -0.07 mm 감소 (95% CI -0.12 to -0.03)

주변부 플러스 안경은 잠재적 이익(-0.20 mm, 95% CI -0.45 to 0.05)을 보였지만 결과가 일관적이지 않았던 반면, 저교정 단일시야 렌즈(-0.01 mm, 95% CI -0.06 to 0.03)와 경질 가스투과성 렌즈(0.03 mm, 95% CI -0.05 to 0.12)는 의미 있는 효과를 보이지 않았습니다.

안전성 우려와 부작용

본 고찰은 연구들이 부작용과 치료 순응도를 어떻게 보고했는지에 상당한 제한점이 있음을 발견했습니다. 삶의 질 영향에 대해 보고한 연구는 단 하나뿐이어서, 이러한 치료법의 일상적 경험에 대한 이해에 상당한 공백이 존재합니다.

이용 가능한 증거와 임상 경험에 기반하여:

• 고용량 아트로핀은 일반적으로 광선공포증(photophobia)과 근거리 시력 장애(조절력 장애)를 유발하여 독서와 학업 성적에 영향을 미칠 수 있음
• 콘택트렌즈(다초점 및 각막굴절교정술 모두)는 감염 위험, 특히 각막궤양의 위험이 수반되며 엄격한 위생 관리가 필요함
• 각막굴절교정술은 야간 렌즈 착용을 수반하며, 주간 착용에 비해 추가적 위험이 있음
• 대부분의 특수 광학 치료는 일반 안경보다 비용이 더 많이 듦

부작용 보고의 불일치는 가족들이 선택한 치료 접근법에 대한 잠재적 위험과 모니터링 요구 사항에 대해 안과 전문의와 상세히 논의해야 함을 의미합니다.

치료 병용 및 반동 효과

본 고찰은 치료 중단이 "반동" 효과(가속화된 진행)를 초래하는지에 대한 증거가 결론적이지 않음을 발견했습니다. 일부 연구는 아트로핀, 특히 고용량을 중단한 후 소아들이 더 빠른 진행을 경험할 수 있다고 시사했지만, 증거는 연구 간 일관되지 않았습니다.

동시에 여러 접근법을 사용하는 병용 요법을 조사한 연구는 거의 없으며, 이는 향후 연구의 중요한 분야를 나타냅니다. 네트워크 메타분석은 연구 간 연결성이 낮아 제한되었으며, 이는 대조군 대비 대부분의 추정치가 직접 비교만큼 또는 그 이상으로 부정확함을 의미했습니다.

야외 활동 시간 증가나 근거리 작업 감소와 같은 환경적 중재를 평가한 연구는 없었습니다. 비록 이러한 요소들이 근시 발생과 진행에 영향을 미칠 수 있다는 일부 증거가 있음에도 불구하고 말입니다.

고려해야 할 중요한 제한점

본 포괄적 고찰은 결과 해석에 영향을 미치는 몇 가지 제한점을 가지고 있었습니다:

• 다양한 비교군 간 근거의 확실성은 매우 낮음에서 중등도까지 범위를 보였습니다
• 대부분의 연구가 아시아 인구 집단에서 수행되어 다른 인종 집단으로의 일반화가 제한됩니다
• 부작용 및 치료 순응도에 대한 보고가 일관되지 않았습니다
• 2-3년을 초과하는 장기 자료가 제한적입니다
• 메타분석 내 연결성이 낮은 네트워크로 인해 치료법 간 비교가 제한되었습니다
• 비용 효과성을 평가할 경제성 평가 자료가 없었습니다
• 삶의 질 영향도를 측정한 연구는 단 1건뿐이었습니다

이러한 한계점들은 유망한 치료법을 확인할 수는 있지만, 치료법 간 직접 비교 및 장기 안전성 프로필에 대한 확신은 상대적으로 낮음을 의미합니다.

환자와 가족을 위한 임상적 시사점

본 고찰은 여러 중재법이 소아 근시 진행을 효과적으로 늦출 수 있다는 현재까지 가장 포괄적인 근거를 제공합니다. 연구 결과는 다음과 같이 시사합니다:

• 약물 치료, 특히 아트로핀 점안액이 가장 강력한 효과를 보이며, 고용량일수록 효과는 크지만 부작용도 더 많습니다
• 다초점 콘택트렌즈, 각막굴절교정술(orthokeratology), 특정 안경 디자인을 포함한 특수 광학 치료는 진행 억제에 의미 있는 효과를 제공합니다
• 저교정(필요한 것보다 약한 안경 처방)은 효과가 없으며 잠재적으로 해로울 수 있습니다
• 치료 결정은 효능, 부작용, 비용, 생활 방식 요소 등을 균형 있게 고려해야 합니다
• 어떤 치료법을 선택하든 정기적인 모니터링은 필수적으로 유지됩니다

가족들은 이러한 치료법이 진행을 늦추지만 일반적으로 완전히 멈추지는 않으며, 치료 기간 동안에도 여전히 시력 교정이 필요함을 이해해야 합니다.

부모를 위한 실질적인 권고사항

이러한 근거를 바탕으로, 근시 아동의 부모는 다음과 같이 해야 합니다:

1. 초기 논의 시작: 안과 전문의와 근시 관리 옵션에 대해 조기에 논의하십시오
2. 치료 시작 고려: 특히 어린 나이에 빠르게 진행되는 경우 치료 시작을 고려하십시오
3. 종합적 옵션 평가: 효능, 부작용, 비용, 자녀 생활 방식에 대한 실용성을 모두 고려하십시오
4. 안전 최우선: 특히 콘택트렌즈 옵션의 경우 자녀가 위생 관리 요구사항을 준수할 수 있는지 확인하십시오
5. 정기적 추적관찰 유지: 대부분의 치료는 4-6개월마다 지속적인 모니터링이 필요합니다
6. 접근법 병용: 근거는 제한적이지만, 치료와 행동 수정(야외 활동 시간 증가, 시각적 휴식)을 결합하면 추가적인 이점을 얻을 수 있습니다
7. 기대치 관리: 이러한 치료법은 진행을 늦추지만 멈추지는 않습니다; 자녀는 여전히 업데이트된 처방이 필요할 것입니다

향후 연구 필요사항

본 고찰은 향후 연구가 필요한 지식의 중요한 공백을 확인했습니다:

• 지속적 효과와 안전성을 이해하기 위한 장기 연구(5년 이상)
• 대조군 대비가 아닌 활성 치료법 간의 직접 비교 연구
• 상승 효과를 평가하는 병용 요법 연구
• 부작용 및 삶의 질 영향도에 대한 더 나은 보고
• 비용 효과성을 이해하기 위한 경제성 평가
• 다양한 인종 집단을 대상으로 한 연구
• 환경적 중재 및 그 잠재적 역할에 대한 연구
• 연구 간 비교 가능성 향상을 위한 표준화된 결과 측정법

저자들은 이를 '생동적 체계적 고찰(living systematic review)'로 유지하며 새로운 근거가 나오면 업데이트하여 환자와 임상의가 가장 최신 정보에 접근할 수 있도록 할 것입니다.

출처 정보

원문: Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis

저자: Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ

게재지: Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758

DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2

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