심장외과 분야의 선도적 전문가인 위르겐 엔커(Jürgen Ennker) 박사가 기존의 온-펌프(on-pump) 방식과 비교하여 오프-펌프 관상동맥우회술(off-pump coronary artery bypass graft, CABG)의 장점과 위험성에 대해 설명합니다. 박동하는 심장에서 진행되는 오프-펌프 CABG는 인공심폐기의 사용이 필요 없어 뇌졸중 및 신경학적 합병증 발생 위험을 낮춥니다. 엔커 박사는 특히 신장이나 폐 질환을 가진 환자에서 이 기술의 이점을 논의하며, 최상의 결과를 얻기 위한 수술 전문성의 중요성을 강조합니다.
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무체외순환 관상동맥우회술: 장점과 위험
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무체외순환 심장수술: 개요
위르겐 엔커 박사(의학박사)는 1990년대 남아메리카에서 시작된 무체외순환 심장수술이 이후 북아메리카와 유럽으로 확산된 과정을 설명합니다. OPCAB(무체외순환 관상동맥우회술)로 알려진 이 기술은 인공심폐기를 사용하지 않고 박동하는 심장에서 관상동맥우회술을 시행할 수 있게 합니다. 이 시술은 심장이 계속 뛰는 동안 세 개의 관상동맥 모두에 이식편을 연결하며, 인공심폐기와 관련된 합병증을 피할 수 있습니다.
무체외순환 CABG의 장점
무체외순환 CABG는 특히 신장이나 폐 질환이 있는 환자에게 큰 이점을 제공합니다. 엔커 박사는 인공심폐기를 피함으로써 뇌부종과 인지 기능 저하의 위험을 줄일 수 있다고 강조합니다. 무체외순환 CABG를 받은 환자들은 종종 전통적인 체외순환 수술과 달리 신경학적 부작용 없이 맹장수술 후와 같은 빠른 회복을 경험합니다.
CABG에서 뇌졸중 위험 감소
엔커 박사는 "대동맥 무접촉" 기술 덕분에 무체외순환 CABG에서 뇌졸중 위험이 감소한다고 설명합니다. 대동맥을 조작하지 않음으로써 색전증과 이어지는 뇌경색의 위험이 최소화됩니다. 이 접근법은 심방세동으로 인한 색전증을 방지하기 위한 좌심방 절제와 결합되어, 뇌졸중 발생률을 현저히 낮춥니다.
수술 전문성의 중요성
위르겐 엔커 박사(의학박사)는 무체외순환 CABG의 성공에 수술 전문성이 결정적 역할을 한다고 강조합니다. 이 시술은 동맥 이식편의 개통성과 기능을 보장하기 위해 정밀한 기술과 경험이 필요합니다. 혈류와 이식편 개통성을 측정하는 고급 도구와 기술은 최적의 결과를 달성하고 환자 안전성을 높이는 데 도움이 됩니다.
환자 결과와 안전성
무체외순환 CABG는 특히 중증 동반 질환이 있는 환자들에게 더 나은 결과와 연관됩니다. 엔커 박사는 수술 중 혈압과 심장 기능을 유지함으로써 실시간 피드백을 제공하여 시술의 안전성과 효과성을 보장한다고 말합니다. 환자들은 신경학적 합병증 감소와 빠른 회복으로 혜택을 보며, 이는 무체외순환 CABG를 고위험 환자에게 가치 있는 선택지로 만듭니다.
전체 전문
안톤 티토프 박사(의학박사): 귀하는 수만 건의 시술을 수행하셨고, 특히 무체외순환 관상동맥우회술에 관심을 두고 계십니다. 이는 박동하는 심장에서 이루어지는 수술로, 기술적으로 의사에게 더 까다롭지만 환자에게는 이점이 있습니다. 무체외순환 관상동맥우회술과 체외순환 관상동맥우회술의 위험과 장점을 비교해 주시고, 이 진보된 기술에 대한 귀하의 경험을 말씀해 주세요.
위르겐 엔커 박사(의학박사): 무체외순환 심장수술은 1990년대 남아메리카에서 도입되었습니다. 이른바 MIDCAB 수술로 북아메리카와 유럽의 선진국에 전파되었는데, 이는 측흉부의 작은 절개를 통해 좌전하행동맥의 재관류를 수행하는 것입니다. 이 OPCAB(무체외순환 관상동맥우회술) 절차에서 무체외순환 박동 심장 시술이 개발되어, 박동하는 심장에서 세 혈관 모두에 이식편을 연결할 수 있게 되었습니다.
장점은 인공심폐기가 필요 없다는 것입니다. 이것이 "무체외순환"이라는 이름이 의미하는 바입니다. 인공심폐기를 사용하려면 대동맥에 캐뉼라를 삽입해야 하는데, 이는 대동맥 플라크 잔여물이 떨어져 나갈 수 있어 색전증으로 이어질 수 있고, 결국 뇌경색을 유발할 수 있습니다. 관상동맥 질환 환자들을 대상으로 한 SYNTAX 임상시험에서 뇌졸중 발생률은 2.2%였습니다.
위르겐 엔커 박사(의학박사): 하지만 무체외순환 심장수술 기법을 사용하면, 소위 T-이식편으로 이를 수행할 수 있습니다. LIMA(좌내흉동맥)를 LAD(좌전하행동맥)에 이식한 후, 두 번째 이식편을 LIMA에 이식합니다. 이는 대동맥 무접촉 기술로 수행되며 대동맥 문합을 하지 않아 뇌졸중이 전혀 발생하지 않습니다. 심장수술로 인한 뇌경색이 절대적으로 없어 매우 큰 장점입니다!
무체외순환 관상동맥우회술로 뇌졸중 위험을 줄일 수 있습니다. 이에 대해 곧 이야기하겠습니다. 정말 큰 문제입니다! 네! 저는 무체외순환 관상동맥우회술을 수행할 때 항상 심장의 좌심방을 절제합니다. 왜냐하면 좌심장으로부터의 색전증의 90%가 좌심방에서 비롯되기 때문입니다.
심방세동에서 혈전 형성이 발생하기 때문입니다. 때로는 환자가 정상 리듬으로 회복되면 혈전이 배출되어 뇌색전증(뇌졸중)이 발생합니다. 좌심방을 절제하면 뇌졸중 위험도 제거됩니다. 그래서 이는 또 다른 중요한 점입니다. 대동맥 무접촉, 좌심방 절제를 통해 두 가지 주요 위험 요소가 제거되어 뇌졸중 및 기타 신경학적 합병증을 예방할 수 있습니다.
무체외순환 시술에는 많은 장점이 있습니다. 이는 신경학적 결과뿐만 아니라 주요 기능 저하가 있는 환자에게도 적용될 수 있습니다. 신장 질환이나 폐 질환이 있는 환자에게 무체외순환 관상동맥우회술을 수행할 수 있으며, 인공심폐기 회피는 상당한 이점으로 이어집니다. 이는 문헌으로 입증되었습니다.
안톤 티토프 박사(의학박사): 물론, 경험 많은 심장외과 의사가 필요합니다. 수술 기술이 적절해야 하지만, 오늘날에는 여러 도구가 있어 동맥 이식편의 혈류를 측정하고 개통성과 그 안의 혈류를 확인할 수 있습니다. 이를 통해 이식편이 제대로 기능하는지 정확히 알 수 있습니다.
문헌에 따르면 관상동맥 문합의 10~15%에 기술적 결함이 있습니다. 동맥 문합의 문제를 즉시 발견할 수 있어 중환자실에서 ECG나 심장 효소를 통해 나중에 발견되는 것보다 훨씬 낫습니다. 이는 환자 안전을 위한 큰 진전입니다.
위르겐 엔커 박사(의학박사): OPCAB 수술은 항상 혈압을 유지합니다. 진행 중인 ECG와 수축하는 심장을 통해 안전성을 확인할 수 있는 매개변수를 제공합니다. 문합이 기술적으로 적절하다고 확신할 수 있고, 환자가 장기적으로 잘 회복될 것이라고 믿을 수 있습니다.
그래서, 수술 중 환자의 몸과 심장으로부터 실시간 피드백을 받을 수 있습니다. 이 또한 상당한 장점입니다. 환자들은 맹장수술 후와 같은 상태로 깨어납니다. 체외순환 관상동맥우회술 후에는 CT 스캔에서 일정 기간 지속되는 뇌부종을 보거나 인공심폐기로 인한 인지 기능 저하가 있을 수 있어 환자에게 해로울 수 있습니다.
OPCAB 수술에서는 이러한 뇌 부종 문제가 없어 큰 진전입니다. 무체외순환 CABG는 중증 환자에게 주요 이점이 있으며, 신경학적 결손이 있는 환자에게 더 좋습니다. 그게 장점입니다. 환자들은 OPCAB 수술로 매우 큰 혜택을 보지만, 핵심 요소는 의사입니다.
안톤 티토프 박사(의학박사): 의사는 환자에게 가장 중요한 예후 인자입니다. 물론 환자 관련 수술 위험 요소도 있습니다.