심장 이식 분야의 선도적 전문가인 파스칼 르프린스(Pascal Leprince) 박사는 새로운 심장이 필요한 말기 심부전의 주요 원인을 설명합니다. 그는 허혈성 심장질환과 특발성 확장형 심근병증이 성인 이식 사례의 대부분을 차지한다고 밝힙니다. 또한 파스칼 르프린스 박사는 중요한 공중보건 문제를 지적합니다: 적절한 의료 관리와 환자의 치료 순응도를 통해 상당수의 말기 심부전이 예방 가능함에도, 이는 프랑스와 같은 선진 의료 시스템에서도 여전히 해결되지 않은 과제로 남아 있습니다.
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심장 이식 수술의 주요 원인과 예방 가능성
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심장 이식의 일반적 적응증
저명한 이식 외과의인 파스칼 르프린스(Pascal Leprince) 박사는 환자가 심장 이식을 필요로 하는 주된 이유를 설명합니다. 적응증은 연령대에 따라 현저히 다릅니다. 소아 환자의 경우 주된 적응증은 선천성 심장 기형입니다. 르프린스 박사는 자신이 근무하는 피티에-살페트리에르 병원에서는 소아 심장 수술을 시행하지 않으며, 파리의 네케르 병원과 같은 기관에서 그러한 복잡한 증례를 담당한다고 밝힙니다.
허혈성 심장질환과 이식
성인 환자에서 허혈성 심장질환은 말기 심부전의 주요 원인입니다. 파스칼 르프린스 박사는 이 병인이 심장 이식 증례의 약 40%를 차지한다고 말합니다. 이 상태는 관상동맥질환을 가진 환자가 심근경색을 겪으면서 발생합니다. 심근경색으로 인한 손상은 약물이나 기타 중재적 치료로도 조절이 어려운 진행성 심부전으로 이어져, 이식이 유일한 생존 가능한 선택지가 됩니다.
특발성 확장형 심근병증
심장 이식의 또 다른 주요 원인은 특발성 확장형 심근병증입니다. 파스칼 르프린스 박사는 이 상태가 성인 이식 증례의 40-45%를 차지한다고 설명합니다. '특발성'이라는 용어는 정확한 원인이 밝혀지지 않았음을 의미하지만, 이러한 증례 중 상당수는 가족력이 있거나 특정 유전자 돌연변이와 연관되어 있습니다. 이 상태에서는 심근이 약해지고 비대해져 혈액을 효율적으로 펌프질하지 못합니다. 허혈성과 특발성 원인을 합치면 성인이 새로운 심장을 필요로 하는 모든 사례의 85-90%를 차지합니다.
심장 이식의 기타 원인
두 가지 주요 원인 외에도, 파스칼 르프린스 박사는 말기 심부전으로 이어질 수 있는 여러 다른 상태를 지적합니다. 여기에는 비정상 단백질이 장기와 조직에 축적되어 심장 기능을 손상시키는 아밀로이드증이 포함됩니다. 다른 이유로는 부정맥성 심근병증과 심한 심부전으로 진행된 비후성 심근병증이 있습니다. 이러한 상태들은 비교적 드물지만 동등하게 심각하며, 종종 확정적 치료로서 심장 이식을 필요로 합니다.
예방 가능한 심부전의 비극
파스칼 르프린스 박사가 강조하는 중요한 점은 많은 심장 이식 증례가 예방 가능하다는 사실입니다. 그는 피티에-살페트리에르 병원의 자신의 코호트에서 25~30%의 환자가 상태 진행을 막을 수 있었던 치료 조언을 따르지 않아 말기 심장질환을 앓게 되었다고 밝힙니다. 이는 환자의 의료 비용이 거의 들지 않는 프랑스의 선진적이고 접근성 높은 의료 시스템을 고려할 때 특히 놀랍습니다. 약물 복용이나 과도한 알코올 섭취 회피와 같은 생활 방식 변경을 준수하지 못하는 것이 직접적으로 회피 가능한 심부전으로 이어집니다.
중요한 공중보건 과제
파스칼 르프린스 박사는 이 문제를 단순한 환자의 과실이 아닌 주요 공중보건 과제로 논의합니다. 그는 사회경제적 및 지적 격차가 접근성이 용이함에도 불구하고 치료에 대한 장벽을 만든다고 지적합니다. 환자들은 약물 복용의 중요성이나 특정 행동의 심각한 건강 결과를 이해하지 못할 수 있습니다. 르프린스 박사는 심장병 전문의와 공중보건 전문가들이 사회경제적 지위가 낮은 대파리지역에서 심부전 발생률이 더 높은 것을 관찰한다고 확인합니다. 이는 이식이 필요해지기 전에 말기 심부전을 예방하기 위한 더 나은 환자 교육과 외부 연계의 체계적 필요성을 강조합니다.
전체 대화록
안톤 티토브(Anton Titov) 박사: 심장 이식. 귀하께서는 유럽에서 가장 큰 심장 이식 부서 중 하나를 운영하고 계십니다. 연간 90건 이상의 심장 이식을 수행한다고 발표되었습니다. 오늘날 심장 이식의 가장 일반적인 적응증은 무엇인가요? 아마도 연령대별로 말이죠.
때로는 소아를 진료하기도 합니다. 주요 적응증은 선천성 심장 기형입니다. 의학적 세컨드 오피니언은 중요합니다.
파스칼 르프린스(Pascal Leprince) 박사: 우리 살페트리에르 병원에서는 소아 심장 수술을 전혀 하지 않습니다. 파리의 다른 병원들, 예를 들어 네케르 병원에서 소아 심장 수술을 수행합니다.
성인으로 넘어가면, 심장 이식을 위한 두 가지 주요 적응증이 있습니다. 심부전의 두 가지 병인이 있습니다. 심부전의 한 원인은 허혈입니다. 이들은 관상동맥질환을 가진 환자들입니다. 그들은 심근경색을 겪은 후 심부전이 발생합니다. 이는 심장 이식이 필요한 환자의 40%를 차지한다고 말씀드리고 싶습니다.
심장 이식이 필요한 또 다른 40~45%의 환자들은 특발성 확장형 심근병증을 가지고 있습니다. '특발성'은 이 환자들이 왜 심근병증을 가지는지 모른다는 의미입니다. 그들 중 많은 이들이 가족성 심근병증을 가지고 있습니다. 일부 환자들은 심각한 심근병증을 가진 여러 가족 구성원이 있습니다. 일부 환자들은 확장형 심근병증을 유발하는 유전자 돌연변이를 가지고 있습니다. 어떤 이들에서는 그들이 왜 확장형 심근병증을 가지는지 모릅니다.
이것들이 성인에서 심부전의 주요 원인들입니다. 이들은 성인 심장 이식 이유의 85~90%를 차지합니다. 심장 이식의 다른 이유로는 아밀로이드증이 포함됩니다. 아밀로이드증에는 두 유형이 있습니다. 매우 전문적인 내용이 되기 시작합니다. 저는 아밀로이드증 아형의 세부 사항조차 이해하지 못합니다.
심부전을 초래하는 부정맥성 심근병증과 비후성 심근병증도 있습니다. 이것들은 이후 심장 이식을 필요로 합니다. 이것들이 성인 환자에서 심장 이식의 주요 이유들입니다.
제가 여러 해 동안 반복해 온 심장 이식에 관한 한 가지가 있습니다. 말기 심부전을 가지고 있어 심장 이식이 필요한 환자들을 살펴봅시다. 여기 피티에 살페트리에르 병원의 심장 이식을 위한 환자 코호트에서, 적어도 25~30%의 환자들은 말기 심부전을 예방할 수 있었을 치료 조언을 따르지 않아 말기 심장질환을 가지고 있습니다.
이는 정말 놀라운 일인데, 왜냐하면 프랑스에서는 의료 서비스를 받기가 쉽기 때문입니다. 의료 서비스 접근이 쉽지 않은 국가들도 있습니다. 하지만 프랑스에서는 환자의 의료 비용이 거의 없습니다. 누구나 프랑스에서 병원에 갈 수 있습니다.
프랑스는 유럽 의료 시스템 중에서도 이상적이어서 놀랍습니다. 프랑스는 가장 진보된 의료를 가지고 있습니다. 프랑스의 의사들과 환자들은 전 유럽에서 의료에 대한 가장 높은 만족도 점수를 받습니다. 동의합니다.
하지만 프랑스에서 의료 서비스를 받기가 쉽더라도, 일부 환자들은 사회경제적 지위나 지적 수준 때문에 의료 서비스에서 너무 멀리 떨어져 있습니다. 그들은 의료 서비스에 대해 생각하지 않습니다. 그들은 의사에게 가지 않을 것입니다. 의사에게 가는 것이 쉽더라도, 그들은 의사에게 가지 않을 것입니다.
그들은 약을 복용하는 것이 매우 중요하다는 것을 이해하지 못합니다. 그들은 하루에 맥주 10병을 마시는 것이 나쁘다는 것을 이해하지 못합니다. 그들은 그 모든 것을 이해하지 못합니다. 저는 그들을 비난하지 않습니다. 그들은 아마 교육을 충분히 받지 못했을 것입니다.
이는 유감스러운 일인데, 왜냐하면 이전에 충분한 정보를 가지고 있지 않아서, 말기 심부전을 예방하기에 충분한 의료 서비스를 받지 못해 심장 이식에 오는 이러한 환자들을 보기 때문입니다. 이는 모두가 이해할 수 있어야 할 중요한 무언가입니다.
어제 저는 우리 심장병 전문의 중 한 명과 이것에 대해 논의하고 있었습니다. 그는 매우 훌륭한 심장병 전문의입니다. 그는 공중보건 지표들을 살펴보고 있습니다. 그는 이 주제에 대해 저와 완전히 동의합니다.
파리에서도, 대파리 지역에서, 삶의 질이 그다지 좋지 않은 대파리 지역의 일부 지역이 있습니다; 환자들의 사회경제적 지위가 그다지 좋지 않습니다. 그 지역들에서는 심부전 발생률이 파리 중심부보다 더 높습니다. 의학적 세컨드 오피니언은 중요합니다. 이것은 저에게 중요합니다.