원인 불명 호흡곤란 진단: 원인과 심화 평가

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• 호흡곤란의 흔한 오진
• 세 가지 주요 진단 검사
• 침습적 운동 부하 검사 프로토콜
• 호흡곤란 진단의 스펙트럼
• 다학제적 진단 접근법
• 진단 지연의 시간과 비용
• 전체 전문

호흡곤란의 흔한 오진

호흡곤란은 매우 흔한 증상으로, 환자가 호소하는 증상 중 통증 다음으로 두 번째입니다. Aaron Waxman 박사는 의사들이 종종 철저한 평가 없이 환자의 나이에 따라 편의적으로 진단을 내린다고 지적합니다. 55세 미만의 젊은 환자들은 흔히 천식으로 오진받아 효과 없는 흡입제를 처방받습니다. 노년 환자들은 종종 만성폐쇄성폐질환(COPD)이나 심부전으로 잘못 진단받습니다.

천식, COPD, 심부전 이 세 가지 질환은 표준 검사로 비교적 쉽게 확인하거나 배제할 수 있습니다. Aaron Waxman 박사는 지속적인 호흡곤란을 호소하는 많은 환자들이 실제로는 이러한 흔한 질환이 없음을 강조합니다. 이러한 오진 패턴은 효과 없는 치료와 원인 규명의 장기화로 이어집니다.

세 가지 주요 진단 검사

원인 불명 호흡곤란의 적절한 평가는 세 가지 기본 검사로 시작합니다. Aaron Waxman 박사는 환자들이 먼저 폐기능 검사를 통해 폐용적과 기능을 평가받아야 한다고 설명합니다. 결과가 정상이거나 증상을 설명하지 못할 경우, 다음 단계로 심장 구조와 기능을 평가하기 위한 심초음파 검사가 필요합니다.

세 번째 필수 검사는 흉부 영상 검사(흉부 X선 또는 CT)입니다. Waxman 박사는 대부분의 환자들이 운동 시에만 증상을 보인다는 점을 중요하게 지적합니다. 따라서 안정 시 검사는 종종 활동 중 호흡곤란을 유발하는 비정상 생리를 포착하지 못합니다.

침습적 운동 부하 검사 프로토콜

복잡한 증례의 경우, Aaron Waxman 박사는 침습적 심폐 운동 부하 검사(iCPET)를 시행합니다. 이 고급 검사는 운동 중 심장과 폐의 압력을 측정하기 위해 폐동맥에 카테터를 삽입하는 것을 포함합니다. 두 번째 카테터는 요골동맥에 삽입되어 혈압을 모니터링하고 혈액을 채취합니다.

이후 환자는 고정식 자전거에서 점증적 운동 부하 검사를 수행합니다. Waxman 박사 팀은 매분 두 카테터에서 가스 교환 및 혈액 샘플을 포함한 상세한 생리학적 데이터를 수집합니다. 이를 통해 스트레스 하에서의 심폐 기능을 완전히 파악하여 정확한 생리학 기반 진단이 가능해집니다.

호흡곤란 진단의 스펙트럼

iCPET 프로토콜은 호흡곤란의 다양한 근본 원인을 밝혀냅니다. Aaron Waxman 박사는 일반적으로 진단을 5~6개 범주로 좁힐 수 있다고 말합니다. 여기에는 조기 치료 시 회복 가능한 조기 폐동맥고혈압(PAH)이 포함됩니다. 또 다른 흔한 발견은 폐고혈압의 한 형태인 보존형 좌심실 구혈률 심부전(HFpEF)입니다.

이 검사는 자율신경실조증(종종 자가면역 관련 소섬유 다발신경병증)을 가진 환자들도 확인합니다. 기타 진단으로는 신경근육 질환과 대사 질환이 있습니다. Aaron Waxman 박사는 이러한 질환들이 기존 심장학이나 폐학 교육에서 다루지 않았으며, 이는 전문적 전문지식의 필요성을 강조한다고 말합니다.

다학제적 진단 접근법

복잡한 호흡곤란 해결은 개별 의학 전문분야를 넘어선 사고를 요구합니다. Aaron Waxman 박사는 의사들이 종종 자신의 분야에만 집중하여 다른 잠재적 원인을 놓친다고 강조합니다. 그의 프로그램의 성공은 폐질환 전문의, 심장전문의, 류마티스 전문의, 영상의학과 전문의, 외과의사를 포함한 다학제적 팀에 기반합니다.

이 협력 모델은 더 넓고 열린 사고의 진단 접근을 가능하게 합니다. 이는 환자들이 자신의 생리와 맞지 않는 흔한 오진으로 "격리되는" 것을 방지합니다. Anton Titov 박사도 이러한 다학제적 접근법이 모든 복잡한 질환에 최적의 치료를 찾는 데 중요하다고 동의합니다.

진단 지연의 시간과 비용

호흡곤란의 정확한 진단 지연은 상당하고 비용이 큽니다. Aaron Waxman 박사에 따르면 증상 발현부터 진단까지 평균 2년이 소요됩니다. 이 기간 동안 환자들은 종종 반복적이고 불필요한 검사를 받습니다.

Waxman 박사의 데이터에 따르면 환자들은 전문의를 찾기 전 평균 10만~15만 달러를 진단 검사에 지출합니다. 도움을 주고 싶지만 방법을 모르는 의사들은 종종 동일한 검사를 재요청합니다. Waxman 박사는 시간과 비용을 절약하기 위해 조기에 원격 전문의 의견을 구할 것을 권장합니다. 그의 팀은 일반적으로 평가 시작 6주 내에 정확한 진단을 제공하여 적절하고 효과적인 치료로 이어질 수 있습니다.

전체 전문

호흡곤란, 특히 운동 시 호흡곤란은 흔한 증상입니다. 실제 원인은 종종 놓칩니다. 호흡곤란 원인을 찾기 어려울 수 있습니다.

유수한 폐질환 전문가가 진단 및 치료 옵션을 설명합니다. 호흡곤란이 주 증상입니다. 호흡이 가빠지는 것은 흔한 증상입니다. 호흡곤란에는 많은 원인이 있습니다. 그 원인 중 하나는 폐동맥고혈압일 수 있습니다.

Aaron Waxman 박사: 비교적 드문 상황이지만, 폐동맥고혈압은 매우 중요한 질환입니다.

Anton Titov 박사: 호흡곤란의 원인을 어떻게 찾나요?

Aaron Waxman 박사: 그것은 중요한 근본적인 질문입니다. 너무 많은 사람들이 호흡곤란을 호소하기 때문입니다. 이러한 환자들은 종종 충분한 평가 없이 진단을 받습니다. 또한 우리는 질병 경과 초기에 폐고혈압 환자들을 발견하고자 합니다.

약 7년 전, 우리는 호흡곤란 평가 프로그램을 설립했습니다. 우리는 호흡곤란 원인에 대해 몇 가지 중요한 사실을 빠르게 배웠습니다. 호소 증상으로서의 호흡곤란은 아마도 통증 다음으로 흔합니다.

환자들은 의사를 찾아갈 때 호흡곤란을 매우 자주 호소합니다. 때로는 주치의를 방문하거나, 심장전문의나 폐질환 전문의를 찾아갑니다. 이들이 호흡곤란 환자가 방문하는 세 종류의 의사입니다.

우리는 의사들이 호흡곤란 환자에게 빠르게 편의적인 진단을 내린다는 사실도 곧 알게 되었습니다. 이는 종종 환자의 나이에 기반합니다. 젊은 환자들은 종종 천식이 있다는 말을 듣습니다. 젊은이란 55세 미만 환자를 의미합니다. "아, 천식이군요"라고 말한 후, 어떠한 진단 검사 없이 흡입제를 처방하고 집으로 보냅니다.

종종 그 흡입제들은 효과가 없습니다. 호흡곤란 환자들이 천식을 갖고 있지 않기 때문입니다. 하지만 여전히 천식이 있다는 가정 하에 잘못 치료받습니다.

55세 이상의 호흡곤란 환자들은 종종 COPD나 심부전이 있다는 말을 듣습니다. COPD는 만성폐쇄성폐질환입니다. 이 세 질환 모두 매우 쉽게 진단하고 배제할 수 있습니다. 천식, 만성폐쇄성폐질환, 심부전은 확인하거나 배제하기 매우 쉽습니다.

호흡곤란 환자 중 많은 이들이 이 세 질환을 갖고 있지 않습니다. 우리는 원인 불명 호흡곤란 또는 원인 불명 운동 불내증 환자를 만납니다.

우리는 환자를 올바른 진단 범주에 넣기 위해 단 세 가지 검사만 필요하다는 것을 발견했습니다. 그들은 폐기능 검사를 받아야 합니다. 폐기능 검사 결과가 정상이거나 환자의 호흡곤란을 설명하지 못할 수 있습니다.

그러면 환자는 심초음파 검사를 받아야 합니다. 이것도 진단을 제시하고 호흡곤란 이유를 설명할 수 있습니다. 심장 초음파도 환자의 호흡곤란을 설명하지 못하거나 정상일 수 있습니다.

그러면 어떤 종류의 흉부 영상 검사가 필요합니다. 흉부 X선 또는 흉부 CT 스캔입니다. 대부분의 호흡곤란 환자는 안정 시에는 증상이 없습니다. 의사들은 이러한 진단 검사가 누군가의 호흡곤란 이유를 설명하기를 기대할 수 없습니다.

호흡곤란은 신체 운동 중에만 발생하기 때문입니다. 명백한 문제가 아닙니다. 따라서 진단 검사에 많은 것을 요구하는 셈입니다.

우리는 여기 호흡곤란 환자를 위한 진단 프로그램을 개발했습니다. 우리의 진단 프로그램은 침습적 심폐 운동 부하 검사를 기반으로 합니다. 우리는 우심장에 카테터를 삽입합니다. 특별히 Paceport Swan-Ganz 카테터를 사용합니다. 우심방, 우심실, 폐동맥의 압력을 측정할 수 있습니다.

우리는 운동 부하 검사 동안 매분 그 카테터를 쐐기화합니다. 좌심방 압력을 얻을 수 있습니다. 그런 다음 요골동맥 카테터도 삽입하여 동맥압을 측정합니다. 그런 다음 이 두 카테터에서 혈액을 채취할 수 있습니다.

그런 다음 환자는 완전한 심폐 운동 부하 검사를 수행합니다. 이는 점증적 부하 검사입니다. 따라서 휴식 상태에서 시작합니다. 그런 다음 환자는 약 2분간 무부하 사이클링을 합니다. 그런 다음 환자의 능력에 따라 최대 운동까지 램프 프로토콜을 수행합니다.

그런 다음 운동 부하 검사 후 회복 단계 데이터도 수집합니다. 보통 1시간 후 마지막 혈액 샘플 세트를 얻습니다. 이 진단 검사의 매분 우리는 카테터에서 파형을 포착합니다. 카테터에서 샘플링합니다. 연속적으로 가스 교환을 측정합니다.

우리는 진정으로 Fick 원리 생리학에 접근합니다. 이것이 호흡곤란 환자의 정확한 진단을 확립하는 방법입니다. 우리는 환자에게 왜 호흡곤란인지 말해줄 수 있습니다. 우리의 진단은 순전히 객관적 진단 데이터의 생리학적 판독값에 기반합니다.

일반적으로 우리는 정확한 진단을 약 5~6개로 좁힐 수 있습니다. 우리는 이 진단 검사를 처음 시작했을 때 이러한 진단들을 마주칠 것이라고 예상하지 못했습니다.

우리는 이 검사로 조기 형태의 폐동맥고혈압을 확실히 발견합니다. 우리는 최근 논문에서 흥미로운 치료 사실을 보였습니다. 우리는 폐동맥고혈압 초기 단계에서 환자를 치료할 수 있었습니다. 그런 다음 폐동맥고혈압을 역전시킬 수 있었습니다. 비정상 혈역학의 진행을 제거할 수 있었습니다.

우리는 조기 형태의 보존형 구혈률 심부전도 봅니다. 이것은 폐고혈압의 또 다른 형태입니다. 우리는 또한 상당수의 자율신경실조증 환자들도 봅니다. 이것은 자율신경 기능장애라고도 합니다. 이것은 대부분의 경우 자가면역 과정과 소섬유 다발신경병증으로 판명됩니다.

그러한 환자들은 우리가 자가면역 질환으로 치료합니다. 우리는 또한 자율신경실조증 환자들을 약물로 증상적으로 치료합니다. 우리는 피리도스티그민이나 Florinef, 또는 미도드린을 사용할 수 있습니다. 그런 다음 우리는 신경근육 질환과 대사 질환도 발견합니다.

우리는 폐학이나 심장학 수련 기간에 이러한 진단들에 대해 배우지 못했습니다.

Anton Titov 박사: 왜 환자들이 호흡곤란을 느낄 수 있나요? 정확한 진단은 복잡한 과정입니다. 개별 의학 하위 전문분야를 넘어선 사고를 요구합니다.

Aaron Waxman 의학박사: 호흡곤란을 호소하는 환자를 진단할 때 가장 어려운 점이 바로 이것입니다. 의사들이 자신의 전공 분야에만 지나치게 집중하여 호흡곤란의 다른 원인들을 놓치는 경우가 많습니다. 이는 매우 중요한 포인트입니다.

호흡곤란은 매우 흔한 증상이기 때문입니다. 호흡곤란을 철저히 조사하는 것이 중요합니다. 진단에 대해 열린 마음을 유지하는 것이 중요합니다. 의사는 환자를 흔하지만 부정확한 진단으로만 국한시켜서는 안 됩니다.

환자들은 종종 해당 환자의 호흡곤란 생리학 및 원인과 전혀 무관한 진단을 받는 경우가 많습니다. 이는 의학의 여러 측면에서 우리가 가진 가장 큰 문제점입니다. 이것이 바로 우리가 전문 분야를 세분화해 온 방식입니다.

저희 폐혈관 프로그램과 호흡곤란 프로그램의 독특한 특징이 여기에 있습니다. 저희는 호흡기내과 전문의, 심장내과 전문의, 류마티스내과 전문의, 영상의학과 전문의를 포함한 임상의 그룹입니다. 하지만 우리는 전문 분야의 경계를 넘나듭니다. 외과의사도 저희 임상 그룹의 일원입니다.

이를 통해 우리는 훨씬 더 폭넓고 열린 사고를 할 수 있습니다. 또한 연구적 관점에서 접근할 수 있는 많은 질문들을 제공해 줍니다.

Anton Titov 의학박사: 이는 많은 의학 전문가들에게서 분명히 들을 수 있는 주제입니다. 다학제적 접근법을 통한 진단. 이것이 어떤 질병에 대한 최적의 치료법을 찾는 데 핵심입니다.

Aaron Waxman 의학박사: 네. 이것이 의학에서 나아갈 유일한 길입니다. 환자가 특정 증상을 경험했을 수 있습니다. 어떤 의사들은 이 환자에게 "아, 당신은 이것이 있거나 저 진단을 받았군요."라고 말할 수 있습니다. 증상을 더 자세히 조사해 볼 가치가 있을 수 있습니다.

올바른 전문의를 찾는 것이 중요합니다. 환자 증상의 실제 원인을 파고들 전문가를 찾아야 합니다. 정확한 진단을 내리는 것은 쉽지 않습니다. 그럼에도 불구하고 환자에게는 가치 있는 일입니다.

우리는 되돌아가 우리의 환자 집단을 살펴보았습니다. 우리는 매년 약 2~3백 명의 원인 불명의 호흡곤란 신환을 진료합니다. 현재 천 명이 넘는 환자를 추적 관찰하고 있습니다.

호흡곤란 환자들의 평균 진단 소요 시간은 약 2년이라는 사실을 알게 되었습니다. 이는 우리가 진료한 환자들의 기준입니다. 진단 소요 시간은 환자가 호흡곤란을 호소하기 시작한 시점부터 우리 평가를 받은 시점까지를 의미합니다.

이 환자들은 최소 2년 동안 호흡곤란을 호소해 왔습니다. 그 2년 동안 많은 사람들이 진단 검사에 10만 달러에서 15만 달러 이상을 지출했습니다. 의사들은 진단 검사를 반복해서 시행했습니다.

의사들은 환자를 위해 무언가를 해주고 싶어 하기 때문입니다. 의사가 어떤 것을 치료할 수 없다면, 종종 진단 검사를 처방합니다. 비록 그 진단 검사가 이전에 시행된 적이 있고, 답을 보여주지 못했더라도 말입니다. 그것이 의사들이 편안함을 느끼는 방식입니다.

그들은 같은 진단 검사를 반복하는 것에 익숙합니다. 많은 돈이 지출되고, 이 환자들에게 정확한 진단을 내려주기까지 많은 시간이 낭비됩니다.

환자들은 현대 기술을 이용해 정확한 진단을 받을 수도 있었습니다. 환자들은 원격 전문 의료 소견을 받을 수 있었습니다. 자신의 의료 정보를 호흡곤란 진단의 올바른 전문가에게 보낼 수 있었습니다.

호흡곤란 환자들은 자신의 증상 원인을 찾기 위해 올바른 의학 전문가를 찾으려 노력해야 합니다. 그것은 시간과 돈을 모두 절약해 줄 수 있습니다. 올바른 진단을 받는 것은 제때에 적절한 호흡곤란 치료를 받는다는 것을 의미합니다.

Anton Titov 박사: 맞습니다! 그게 핵심이죠.

Aaron Waxman 박사: 우리의 경우, 환자가 우리 문을 두드릴 때쯤이면 대개 그 환자에게 정확한 진단을 내려줄 수 있습니다. 단지 예약 문제가 걸림돌이 될 수 있을 뿐입니다. 현재 우리는 몇 달 앞까지 예약이 꽉 차 있는 상태입니다.

6주 이내에 우리는 대개 호흡곤란을 가진 어떤 환자에게라도 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 우리가 찾아내는 모든 진단에 대해, 우리는 치료 프로토콜을 가지고 있습니다. 효과적인 치료법들은 시간이 지남에 따라 발전해 왔습니다.

우리는 이러한 진단들에 대해 많은 것을 배웠습니다. 우리는 생리학적 기반으로 호흡곤란 치료에 대해 생각하고 있습니다. 이것은 우리로 하여금 유연하게 대처하고 그 환자에게 맞춤형 치료를 제공할 수 있게 합니다.

올바른 전문가를 찾아가는 것은 가치 있는 일입니다! 모든 것은 올바른 사람을 찾는 것에 관한 것입니다.