Bruce Chabner, MD, a leading expert in medical oncology, discusses the evidence and risks of using statins, aspirin, and metformin for cancer prevention. He details the potential of the S.A.M. (Statins, Aspirin, Metformin) strategy to reduce cancer incidence while emphasizing that individual risk-benefit analysis is essential due to possible side effects of these medications.
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암 예방 약물: S.A.M. 전략 평가
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S.A.M. 전략 설명
S.A.M. 전략은 스타틴(Statin), 아스피린(Aspirin), 메트포르민(Metformin) 세 가지 널리 사용되는 약물을 조합한 암 화학예방 접근법으로 주목받고 있습니다. 저명한 종양내과 전문의 Bruce Chabner 박사는 Anton Titov 박사와의 논의에서 이 개념을 소개하며, 일부 분야에서는 증거가 강력하지만 여전히 논란이 있으며 신중한 환자 선택이 필요하다고 지적했습니다. S.A.M. 전략의 각 구성 요소는 암 위험 감소를 위한 서로 다른 작용 기전과 증거 수준을 가지고 있습니다.
아스피린과 암 예방
아스피린은 S.A.M. 약물 중 대장암을 비롯한 암 예방 효과에 대한 증거가 가장 강력합니다. Bruce Chabner 박사는 아스피린이 대장암 및 기타 종양의 발생률을 낮춘다는 데이터를 통해 암 예방에서 중요한 역할을 한다고 설명합니다. 아스피린의 항염증 특성이 이러한 보호 효과에 기여하는 것으로 여겨집니다. 다만 Bruce Chabner 박사는 아스피린이 위장관 출혈, 뇌졸중, 뇌출혈 위험을 높일 수 있으므로 잠재적 이점과 위험을 균형 있게 평가해야 한다고 강조합니다.
Anton Titov 박사는 아스피린으로 인한 위장관 출혈 위험이 헬리코박터 파일로리 감염과 연관될 수 있다는 임상적 세부 사항을 지적합니다. 이 흔한 감염에 대한 선별 검사와 치료는 출혈 위험을 크게 줄여 선택된 환자에게 아스피린 예방을 더 안전하게 만들 수 있습니다. Bruce Chabner 박사는 일반 아스피린 용량의 4분의 1로도 암 예방 효과를 기대할 수 있으며, 화학예방 전략에서 용량 조절의 중요성을 강조합니다.
메트포르민과 암 위험
메트포르민은 인슐린 대사에 미치는 영향을 통해 암 예방에 유망한 가능성을 보여줍니다. Bruce Chabner 박사는 메트포르민이 인슐린 수치를 낮추고, 인슐린이 암 성장을 촉진하는 것과 연관되어 있어 이로 인해 암 발생을 늦출 수 있다고 설명합니다. Chabner 박사는 메트포르민이 암 형성을 완전히 막지는 못하지만, 미세한 암의 성장을 지연시켜 임상적 발현을 늦출 수 있다고 봅니다.
이러한 기전은 메트포르민이 대사 증후군 및 인슐린 저항성과 관련된 암에 특히 유용하게 만들 수 있습니다. Bruce Chabner 박사와 Anton Titov 박사의 논의는 메트포르민의 잠재적 암 예방 효과가 이 일반적인 당뇨병 약물의 새로운 적용 가능성을 시사하며, 임상시험을 통한 추가 연구가 필요함을 강조합니다.
스타틴: 복합적 증거
스타틴은 암 예방을 위한 S.A.M. 약물 중 가장 논란의 여지가 있는 증거를 가지고 있습니다. Bruce Chabner 박사는 데이터가 일관되지 않아, 일부 연구에서는 스타틴 사용자에서 위장관 암 발생률 감소를 시사하는 반면 다른 임상시험에서는 보호 효과를 찾지 못했다고 말합니다. 잠재적 기전으로는 스타틴의 항염증 특성과 종양 미세환경에 영향을 미치는 혈관 내피 효과 등이 있습니다.
이론적 근거에도 불구하고, Bruce Chabner 박사는 환자들이 암 예방만을 위해 스타틴을 복용해야 한다고 확신하지 않으며, 오히려 심혈관 질환 예방에서의 확립된 이점을 강조합니다. Bruce Chabner 박사는 스타틴이 잠재적 간 손상 및 근손상과 같은 위험을 동반하므로 화학예방 목적 사용 시 이를 고려해야 한다고 덧붙입니다.
약물 부작용
모든 암 예방 약물은 잠재적 부작용을 수반하므로 신중한 위험-이익 분석이 필수적입니다. Bruce Chabner 박사는 건강한 개인에게 약물 중재를 고려할 때 이 균형이 특히 중요하다고 강조합니다. 아스피린은 출혈 위험이 있고, 스타틴은 간 및 근 독성을 일으킬 수 있으며, 메트포르민도 위장관 부작용으로 내약성이 제한될 수 있습니다.
Bruce Chabner 박사는 출혈 장애 가족력이나 헬리코박터 파일로리 감염 등 특정 위험 요소를 가진 사람들은 특정 예방 약물에 적합하지 않을 수 있으므로 환자 선택이 최우선이라고 설명합니다. 이러한 개인 맞춤형 접근은 화학예방 전략을 고려하는 각 환자에게 잠재적 이점이 위험을 능가하도록 보장합니다.
개인 맞춤형 예방 접근법
개인 맞춤형 의학 원칙은 암 치료뿐 아니라 예방에도 동등하게 적용됩니다. Bruce Chabner 박사는 암 예방이 모든 사람에게 동일한 약물을 적용하는 "일률적 접근법"이 아니라고 강조합니다. 대신 예방 전략은 개별 위험 요소, 유전적 소인, 개인 병력에 따라 맞춤화되어야 합니다.
Anton Titov 박사와 Bruce Chabner 박사는 유전자 검사와 가족력 평가가 화학예방으로 가장 큰 이점을 얻을 고위험人群을 식별하는 방법에 대해 논의합니다. 유방암 및 대장암과 관련된 유전성 암 증후군의 경우, 약물을 이용한 표적 예방이 특히 효과적일 수 있습니다. 유전자 검사가 더 접근 가능하고 저렴해짐에 따라 개인 맞춤형 암 예방은 점점 더 정교하고 효과적이 될 것입니다.
예방 임상시험의 미래
암 화학예방 연구는 새로운 전략 개발에 영향을 미치는 상당한 도전에 직면합니다. Bruce Chabner 박사는 예방 임상시험의 종착점이 암 생존율 향상이며, 이는 수년에 걸친 과정이기 때문에 장기 추적 관찰이 필요하다고 설명합니다. 이러한 장기 임상시험은 이점을 빠르게 입증하고 새로운 예방 옵션을 환자에게 제공하기 어렵게 만듭니다.
이러한 도전에도 불구하고, Bruce Chabner 박사는 특히 암 생물학을 더 잘 이해하고 중재로 가장 큰 이점을 얻을 고위험人群을 식별함에 따라 이 분야의 미래에 대해 낙관적입니다. Anton Titov 박사와의 대화는 S.A.M. 전략이 유망하지만, 최적의 암 위험 감소를 위해 어떤 환자에게 어떤 용량의 어떤 약물을 사용해야 하는지를 명확히 하기 위해 더 많은 연구가 필요하다고 결론지습니다.
전체 대본
Anton Titov 박사: 약물을 이용한 암 예방은 강력하지만 논란의 여지가 있는 증거를 가지고 있습니다. 저명한 암 전문가는 암 위험을 줄이기 위한 아스피린, 스타틴, 메트포르민에 대해 어떻게 생각하십니까? 암의 화학예방에는 소위 S.A.M. 전략, 즉 스타틴(Statin), 아스피린(Aspirin), 메트포르민(Metformin)이 포함됩니다.
저는 전립선암 전문가를 포함한 여러 저명한 암 전문가와 화학예방에 대해 논의한 바 있습니다. 예를 들어, 런던의 Jack Cusick는 아스피린을 "흡연 금지 다음으로 암 예방에서 가장 중요한 두 번째 단계"라고 표현했습니다. 암 예방 또는 암 위험 감소를 위해 약물을 사용하는 것에 대한 귀하의 견해는 무엇입니까? 아마도 메트포르민이나 아스피린일까요? 스타틴을 통한 암 예방은 가능할까요?
스타틴은 매우 다른 결과를 보이지만, 그럼에도 불구하고 암에 대한 스타틴의 일부 데이터가 있습니다. 암 감소 및 예방을 위한 약물에 대한 귀하의 견해는 무엇입니까?
Bruce Chabner 박사: 저는 그에 대해 몇 가지 다른 생각을 가지고 있습니다. 아스피린은 심혈관 예방뿐만 아니라 대장암 예방에서 중요한 암 약물입니다. 아스피린은 다른 종양도 예방할 수 있습니다. 아스피린 복용이 다른 종류의 암 발생률을 감소시킨다는 증거가 있지만, 제 생각에 가장 인상적인 데이터는 대장암에 대한 것입니다.
메트포르민은 매우 흥미로운 암 약물입니다. 그것은 인슐린 수치를 낮추는데, 우리는 인슐린이 암 성장 촉진과 관련되어 있음을 알고 있습니다. 따라서 메트포르민 사용이 임상적 암 발생률 감소로 이어질 가능성이 매우 높습니다. 저는 그것이 암을 완전히 예방할 것이라고 생각하지는 않지만, 메트포르민이 잠재적으로 암의 성장을 늦출 수 있다고 봅니다.
저는 스타틴에 덜 익숙합니다. 저는 암에 대한 스타틴의 데이터가 복합적이라는 것을 알고 있습니다. 스타틴을 사용한 일부 임상시험은 위장관 암 및 대장암의 낮은 발생률을 보여주는 반면, 다른 임상시험에서는 그렇지 않았습니다. 저는 아직 결론이 나지 않았다고 생각하므로, 암을 예방하기 위해 스타틴을 복용해야 한다고 확신하지 않습니다.
분명히 스타틴은 심장병에 도움이 됩니다. 스타틴은 또한 항염증 효과가 있습니다; 그들은 염증을 감소시킵니다. 우리는 염증이 암도 촉진할 수 있다는 것을 알고 있으므로, 스타틴 사용에 대한 근거가 있습니다. 그러나 스타틴을 복용하는 환자들이 실제로 상당한 수의 암을 예방할 것이라는 것은 명확하지 않습니다.
Anton Titov 박사: 저는 암 예방과 약물 중재의 문제 중 하나는 모든 암 약물이 부작용을 가지고 있다고 생각합니다. 암을 치료하는 데 사용되는 암 약물—따라서 얼마나 많은 선이 행해지고, 얼마나 많은 이점이 있으며, 얼마나 많은 위험이 관련되어 있는지 사이의 균형을 살펴보아야 합니다.
예를 들어, 아스피린의 경우 뇌졸중, 위장관 출혈 및 뇌출혈의 발생률이 증가합니다. 따라서 항상 이점과 위험 사이의 균형을 고려해야 합니다. 스타틴도 마찬가지입니다: 일부 환자는 일반 용량의 스타틴을 복용하기만 해도 매우 심각한 간 손상 및 근손상을 겪을 수 있으므로, 위험 없이는 아닙니다.
Bruce Chabner 박사: 따라서 데이터를 정말仔细히 살펴보아야 합니다. 데이터는 매우 강력해야 하며 실제로 스타틴이 유용하다는 것을 입증해야 합니다. 그러나 저는 일반적으로 이 분야가 매우 유망하다고 생각합니다. 이러한 임상시험을 수행하는 데는 오랜 시간이 걸립니다; 우리는 그들 중 많은 것을 수행합니다. 종착점은 실제로 암으로부터의 환자 생존율을 개선하는 것이며, 이는 다년간의 과정입니다. 따라서 실제로 어떤 좋은 일을 했다는 것을 보여주기는 쉽지 않습니다.
Anton Titov 박사: 또한 아스피린의 경우, 위장관 출혈에 대한 위험이 헬리코박터 파일로리 감염과 연관되어 있다는 것이 흥미롭습니다. 많은 환자들이 그것에 대해 알지 못하므로, 헬리코박터 파일로리에 대한 선별 검사를 통해 실제로 위장관 출혈 위험을 줄일 수 있습니다. 그것은 치료 가능한 감염입니다.
Bruce Chabner 박사: 예, 확실히 궤양의 존재는 위험 요소입니다. 당신이 맞습니다. 따라서 특정 환자에서는 암 예방을 위한 암 약물이 매우 효과적일 수 있습니다; 다른 환자에서는 암 예방 약물이 위험할 수 있습니다.
사람들은 뇌의 아밀로이드 변성 가족력을 가질 수 있습니다. 예를 들어, 제 자신의 가족에서 제 어머니는 이러한 종류의 여러 뇌졸중을 겪었습니다. 이것은 환자를 위 출혈 또는 뇌출혈 위험 증가에 놓이게 합니다. 이것은 고려해야 할 또 다른 요소입니다.
다시 말하지만, 신중한 환자 선택이 핵심입니다. 그것은 일률적인 접근법이 아닙니다. 암 예방은 "모든 사람에게 모든 것을"이 아닙니다.
Anton Titov 의학박사: 맞춤형 의학 접근법을 선택해야 합니다. 네, 어느 정도 맞춤형 암 예방이 필요합니다. 스타틴의 경우, 일부 임상시험 결과 저용량 스타틴이 혈관 내피벽에 충분히 활성화되어 항종양 효과를 나타낼 수 있다고 해석됩니다.
Bruce Chabner 의학박사: 또는 스타틴의 항염증 효과가 중요할 수 있습니다. 네, 용량이 중요합니다. 아스피린의 경우, 통상 용량의 4분의 1이 암 예방에 효과적입니다.
따라서 향후 암 예방을 위한 약물 용량을 맞춤화할 수 있을 것이라는 점이 중요합니다. 유전자 검사가 필요합니다. 다양한 이유로 유전되는 종양—유방암이나 대장암은 유전적 영향을 받습니다—취약 집단을 선별할 수 있을 것입니다.
Anton Titov 의학박사: 해당 환자들에게 암 예방 약물을 표적으로 할 수 있습니다. 매우 중요한 점입니다. 유전자 검사 비용이 낮아지고 접근성이 높아졌지만, 암 가족력에 기반한 신중한 선별도 필요합니다.
Bruce Chabner 의학박사: 맞습니다! 정확히 그렇습니다.