유방암 치료 분야의 선도적 전문가인 Marc Lippman 박사(MD)가 폐경 전 환자를 대상으로 한 난소 기능 억제 치료법을 설명합니다. 그는 LHRH 작용제(황체형성호르몬 방출호르몬 작용제)와 양측 난관난소절제술(BSO) 중 선택 시 고려해야 할 기준을 상세히 논의하며, 유전적 위험과 향후 생식 능력 보존 여부 같은 핵심 요소를 강조합니다. 또한 보험사가 치료 접근성에 미치는 상당한 영향력을 비판합니다.
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폐경 전 유방암에서 난소 기능 억제: 약물 치료와 수술 중 선택
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난소 기능 억제 개요
폐경 전 유방암 환자에게는 종종 난소 기능 억제가 필요합니다. 이 치료는 난소에서 에스트로겐 생성을 줄이는 것을 목표로 합니다. Marc Lippman 박사는 이를 호르몬 치료의 핵심이라고 설명합니다. 이 중요한 치료 목표를 달성하는 데는 두 가지 주요 방법이 있습니다.
환자는 특정 약물을 이용한 약물 억제를 받을 수도 있고, 양측 난소난관절제술(BSO)이라는 수술적 방법을 선택할 수도 있습니다. 두 방법 사이의 선택은 항상 쉽지만은 않습니다.
양측 난소난관절제술 선택
양측 난소난관절제술은 확정적인 수술적 해결책입니다. Marc Lippman 박사는 특정 환자 군에서 이 방법이 합리적인 선택이 될 수 있다고 말합니다. 유방암 유전적 위험이 높은 여성들이 이 수술을 선택할 수 있습니다.
BSO는 난소암 발생 위험도 크게 낮춥니다. 이러한 고위험 환자들에게 난소 제거는 이중 이점을 제공합니다. 현재의 유방암을 치료하는 동시에 예방적 효과도 기대할 수 있습니다.
LHRH 작용제 선택
LHRH(luteinizing hormone-releasing hormone) 작용제는 가역적인 난소 기능 억제 방법을 제공합니다. Marc Lippman 박사는 이 점이 젊은 유방암 환자에게 특히 중요하다고 강조합니다. 젊은 나이에 진단받은 많은 여성들이 미래에 아이를 가질 가능성을 보존하기를 원합니다.
약물 억제는 이후 출산 가능성을 열어둡니다. 이는 BSO 수술의 영구적 특성과 비교할 때 큰 장점입니다. 이러한 결정은 환자의 개인적 삶의 목표에 크게 좌우됩니다.
사용 가능한 약물
일반적인 LHRH 작용제로는 고세렐린과 류프롤라이드가 있습니다. 이러한 약물들은 GnRH(gonadotropin-releasing hormone) 작용제로도 알려져 있습니다. 이들은 난소에 에스트로겐 생성을 지시하는 신호를 차단하여 작용합니다.
Lippman 박사는 이들이 해당 적응증에 사용되는 두 가지 주요 약물임을 확인합니다. 둘 다 의학적 거세를 효과적으로 달성합니다. 이러한 작용 방식은 수술적 난소 제거에 대한 화학적 대안을 제공합니다.
보험 장벽
Marc Lippman 박사는 유방암 치료에서 큰 장애물을 지적합니다. 보험사들이 종종 난소 기능 억제 방법을 직접 지정한다는 것입니다. 그들은 의사가 선호하는 약물에 대한 보험 적용을 자주 거부합니다.
이는 '동료 간 토론'이라는 절차로 이어져 의사들을 지치게 합니다. 이러한 대화는 특정 전문 지식이 부족할 수 있는 보험사 소속 의사들과 이루어집니다. Lippman 박사는 이러한 간섭을 의사들을 끊임없이 힘들게 하는 의료계의 비참한 현실로 묘사합니다.
전체 대화록
Marc Lippman 박사: 폐경 전 여성의 유방암 치료에서 난소의 에스트로겐 생산은 약물이나 난소 수술적 제거를 통해 억제할 수 있습니다. 약물로는 LHRH(luteinizing hormone-releasing hormone) 작용제 또는 GnRH(gonadotropin-releasing hormone) 작용제, 예를 들어 고세렐린과 류프롤라이드가 있습니다. 수술은 BSO, 즉 양측 난소난관절제술이라고 합니다.
Anton Titov 박사: LHRH 작용제는 어떻게 사용되나요?
Anton Titov 박사: 유방암에서 난소 기능 억제를 위해 약물과 수술 중 어떻게 선택하나요?
Marc Lippman 박사: 난소 억제 방법은 합리적으로 선택되지 않는 경우가 많습니다. 일부 여성, 특히 젊은 여성들은 유방암의 유전적 위험이 이미 높을 수 있습니다. 그들은 난소 제거를 선호합니다. BSO, 즉 양측 난소난관절제술은 난소암 위험이 있는 경우 합리적인 선택입니다.
두 번째 이슈는, 유방암 진단을 받은 훨씬 더 젊은 여성들 중 일부는 미래에 아이를 가질 가능성을 원한다는 점입니다. 난소가 제거되면 이는 어려워집니다. 그러한 환자들에게는 난소 기능 억제 치료가 더 적합합니다.
주로 사용되는 두 가지 약물이 있습니다. 솔직히 말씀드리면, 이 선택은 안타깝게도 대부분 보험사에 의해 결정됩니다. 그들은 한 약물은 보장하고 다른 것은 보장하지 않겠다고 말합니다. 말이 안 되는 일입니다.
이것은 우리나라 의료의 매우 안타까운 측면 중 하나입니다. 조금 강하게 말씀드리자면, 멈추지 마십시오. 필요하면 이 대화에서 편집하시면 됩니다.
그게 현실입니다. 의사가 의학을 그만두거나 지쳐가는 이유를 보면, 가장 흔한 이유 중 하나가 제삼자 보험자와의 끊임없는 갈등입니다. 이는 보험사에 고용된 의사들과의 소위 '동료 간 토론'을 통해 처방을 정당화하려는 노력으로 이어집니다.
이 대화는 실제 동료가 아니며 환자 치료에 익숙하지 않은 사람들과 이루어집니다. 결국, 이는 진료 의사들을 극도로 힘들게 합니다.
제가 환자에게 르프론을 처방한 수많은 경우가 있었습니다. 보험사는 말합니다, 아니요, 다른 약을 사용하세요. 이유를 물으면, 그들이 말합니다, 그게 우리가 보장하는 것이기 때문이라고. 이는 끊임없이 당신을 짜증 나게 하고, 지치게 만듭니다.