중재적 심장학 분야의 선도적 전문가인 Jeffrey Popma 박사(MD)가 약물방출 스텐트와 금속 스텐트 선택의 기준을 설명합니다. 스텐트 기술의 발전과 환자 결과에 미치는 영향을 상세히 논의하며, 각 유형이 선호되는 임상적 상황을 제시합니다. 또한 스텐트 선택 시 이중 항혈소판 요법 기간의 중요성을 다루고, 현대적 스텐트 폴리머와 설계의 미래 발전 방향에 대해서도 논의합니다.
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적절한 관상동맥 스텐트 선택: 금속 스텐트 vs. 약물방출 스텐트
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스텐트 선택의 주요 고려사항
금속 스텐트와 약물방출 관상동맥 스텐트 중 선택할 때는 여러 환자 요인을 고려해야 합니다. Jeffrey Popma 박사에 따르면 항응고 치료 제한, 예정된 수술, 관상동맥 직경 등이 주요 판단 기준이 됩니다. 이 결정은 일률적으로 내릴 수 없으며 신중한 임상적 판단이 필요합니다. Anton Titov 박사는 다양한 관상동맥질환 상황에서 최적의 스텐트 선택을 둘러싼 논의가 여전히 진행 중임을 강조합니다.
스텐트 기술의 발전
관상동맥 스텐트 기술은 초기부터 극적으로 발전해왔습니다. Jeffrey Popma 박사는 초기 Taxus와 Cypher 스텐트가 염증성 폴리머를 사용해 장기간 이중 항혈소판 요법(DAPT)이 필요했으며, 특히 치료 중단 후 후기 스텐트 혈전증 위험이 컸다고 설명합니다. 현대 스텐트는 더 얇은 구조와 생체 적합성이 높은 폴리머를 채택해 위험-편익 프로필을 근본적으로 개선했습니다. 이러한 발전으로 약물방출 스텐트는 이전보다 훨씬 안전하고 효과적이 되었습니다.
이중 항혈소판 요법 고려사항
필요한 이중 항혈소판 요법(DAPT) 기간은 스텐트 선택의 핵심 요소입니다. Jeffrey Popma 박사는 과거 DAPT 중단 시 발생하는 스텐트 혈전증에 대한 우려로 많은 의사들이 금속 스텐트를 선호했다고 말합니다. 이는 장기간 치료를 견디기 어려운 환자에서 출혈 합병증을 피하기 위한 전략이었습니다. 오늘날 새로운 스텐트 설계로 약물방출 스텐트의 혈전증 위험이 크게 줄었지만, 수술 등으로 DAPT를 조기에 중단해야 할 가능성은 여전히 중요한 고려 사항입니다.
금속 스텐트의 적응증
Jeffrey Popma 박사는 현재 금속 스텐트 사용을 두 가지 특정 상황으로 제한하고 있습니다. 첫째는 직경 2mm 이하의 매우 작은 관상동맥 혈관을 가진 환자로, 이 크기에는 약물방출 스텐트를 사용할 수 없기 때문입니다. 둘째는 다음 달 내 수술이 예정되어 이중 항혈소판 요법(DAPT)을 1개월만 견딜 수 있는 환자입니다. 그의 진료에서 이러한 경우는 전체 스텐트 시술의 약 5%를 차지합니다.
약물방출 스텐트 선호도
약물방출 관상동맥 스텐트는 현재 대다수의 경피적 관상동맥 중재 시술에서首选됩니다. Jeffrey Popma 박사는 자신의 약물방출 스텐트 사용 비율이 약 95%에 이르며, 이는 현대적 설계의 뛰어난 성능과 안전성을 반영한다고 말합니다. 현대 약물방출 스텐트의 혈전증 발생률은 금속 스텐트와 비슷하거나 더 낮을 수 있어, 장기간 DAPT에 금기증이 없는 대부분의 환자에게 기본 옵션이 됩니다.
향후 스텐트 개발 방향
중재적 심장학 분야는 유망한 새로운 스텐트 기술과 함께 꾸준히 발전하고 있습니다. Jeffrey Popma 박사는 90일 이내에 약물과 함께 완전히 용해되는 생체 흡수성 폴리머를 가진 Synergy 스텐트에 대해 논의합니다. 진행 중인 임상 시험은 이 기술로 90일 시점에 이중 항혈소판 요법(DAPT)을 안전하게 중단할 가능성을 탐구하고 있습니다. 또한 매우 좁은 내강의 약물방출 스텐트 개발이 예상되어 작은 혈관에서 금속 스텐트 필요성을 더욱 줄일 것입니다. Anton Titov 박사와 Jeffrey Popma 박사는 이 분야가 의학에서 흥미롭고 빠르게 진화하는 영역임에 동의합니다.
전체 대화 내용
Anton Titov 박사: 관상동맥 스텐트 기술은 빠르게 진화하고 있습니다. 환자가 약물방출 관상동맥 스텐트 대신 금속 스텐트를 받아야 하는 경우는 언제인가요? 항응고 치료 제한, 다른 예정된 절차, 스텐트를 삽입할 관상동맥의 직경 등이 모두 고려됩니다. 약물방출 관상동맥 스텐트 또는 금속 스텐트 사용은 논쟁의 여지가 있습니다.
어떤 관상동맥질환 상황에서 금속 스텐트만으로 충분할 수 있나요? 어떤 상황에서 약물방출 관상동맥 스텐트가 더 바람직한가요?
Jeffrey Popma 박사: 네. 약물방출 관상동맥 스텐트를 사용할지 금속 스텐트를 사용할지 결정할 때는 시간적 요소가 중요합니다. 스텐트 개발 주기의 어느 시점에서 그런 것이 사실이었나요?
관상동맥 스텐트 개발 초기에는 Taxus와 Cypher라는 두 가지 스텐트가 있었습니다. 두 스텐트 모두 표면에 염증을 유발하는 폴리머를 사용해 장기간 이중 항혈소판 요법(DAPT)이 필요했습니다.
우리는 1년 후 환자들이 DAPT를 중단한 후 후기 스텐트 혈전증이 매우 높은 빈도로 발생할까 봐 걱정했습니다. 따라서 관상동맥 스텐트 시술에서 우리는 DAPT를 얼마나 오래 시행할 수 있는지에 제한을 받았고, 중단하는 것을 항상 두려워했습니다.
그런 상황에서 환자들은 약물방출 스텐트보다 금속 스텐트를 받을 수 있었습니다. 이는 환자가 치료를 중단했을 때 잠재적인 출혈이나 스텐트 혈전증을 피하기 위한 조치였습니다.
Anton Titov 박사: 그것은 2003-2004년경의 관상동맥 스텐트 상황이었습니다. 오늘날 장비는 매우 다릅니다.
Jeffrey Popma 박사: 관상동맥 스텐트 구조는 훨씬 더 얇아졌습니다. 폴리머도 더 얇아지고 생체 적합성이 높아졌습니다. 관상동맥 스텐트 혈전증 발생률은 이제 약물방출 관상동맥 스텐트가 금속 스텐트와 비슷하거나 조금 더 낮을 수 있습니다.
이제 저는 금속 스텐트 사용을 2mm 이하 혈관을 가진 환자로 제한합니다. 그 크기에는 약물방출 스텐트가 없기 때문입니다. 매우 좁은 내강의 약물방출 스텐트가 곧 나오겠지만, 지금은 사용할 수 없습니다.
또는 다음 달 내에 수술을 받아야 해서 DAPT를 1개월만 견딜 수 있는 환자에게 사용합니다.
현재 회색 지대에 있는 부분은 여기입니다. 우리는 현재 관상동맥 Synergy 스텐트를 가진 환자를 대상으로 임상 시험을 진행 중입니다. 이 관상동맥 스텐트는 90일 동안에 스텐트에서 방출되는 약물과 함께 사라지는 생체 흡수성 폴리머를 사용합니다.
우리는 등록 연구 시리즈에서 이런 환자들에게 90일 시점에 항혈소판 요법을 중단할 수 있는지 탐구하고 있습니다. 90일이 지나면 남는 것은 금속 스텐트뿐이므로, 환자들이 스텐트 혈전증 위험 없이 지내길 바랍니다.
Anton Titov 박사: 이것은 확실히 진화하는 개념입니다.
Jeffrey Popma 박사: 제 약물방출 관상동맥 스텐트 사용률은 95%라고 말하고 싶습니다. 제가 금속 스텐트를 사용하는 5%의 경우에는 합당한 이유가 있어야 합니다.