기계적 대 생물학적 대동맥판막: 최선의 선택은 무엇인가?

대동맥판막 치환술은 판막 질환 환자에게 생명을 구하는 수술입니다. 하지만 기계적 판막과 생물학적(조직) 판막 사이의 선택은 중대한 결정입니다—특히 고령 환자에게 그렇습니다. 이 전문가 인터뷰에서 세계적으로 유명한 심장외과 의사 Jürgen Ennker 박사(MD)가 항응고 치료의 위험, 환자 연령, 그리고 진화하는 수술 기법이 현대 심장수술에서 판막 선택에 어떻게 영향을 미치는지 설명합니다.

섹션 바로가기

• 기계적 판막의 장기적 위험
• 고령 및 젊은 환자에서 생물학적 판막의 부상
• 항응고 치료 대신 아스피린: 더 안전한 대안
• 조직 판막 실패 시 대처 방법
• 환자가 적합한 판막을 선택하도록 돕기
• 전체 대화록

기계적 판막의 장기적 위험

기계적 대동맥판막은 일생 동안 지속되지만, 엄격한 평생 항응고 치료가 필요합니다. 이는 넘어질 위험이 높고 출혈 합병증이나 약물 관리 미숙에 취약한 고령 환자에게 심각한 위험을 초래합니다. Ennker 박사는 환자가 약물 복용을 잊거나 INR 수치가 변동할 경우 기계적 판막이 혈전증을 일으킬 수 있다고 지적합니다—이는 뇌졸중이나 사망으로 이어질 수 있는 응급 상황입니다.

항응고 치료로 인한 추정 합병증 발생률은 연간 0.7%에서 1%로, 10년 동안 7~10%의 위험으로 누적됩니다. 이러한 수치는 Ennker 박사 팀을 포함한 많은 심장 수술 팀이 지난 20년 동안 기계적 판막 사용을 크게 줄이도록 이끌었습니다.

고령 및 젊은 환자에서 생물학적 판막의 부상

Ennker 박사는 그의 기관에서 수술 관행에 큰 변화가 있었다고 보고합니다—20년 전 90% 기계적 판막을 삽입하던 것에서 이제는 대부분의 경우 생물학적 조직 판막을 선호하게 되었습니다. Medtronic Freestyle과 같은 생물학적 판막은 항응고 치료가 필요하지 않으며 돼지나 소의 조직으로 만들어집니다.

역사적으로 생물학적 판막은 내구성이 제한적이어서 70세 이상의 환자에게만 사용되었습니다. 하지만 현대 수술 기법과 재수술 안전성 덕분에 이제 50대와 같은 더 젊은 환자에게도 삽입이 가능해졌습니다. 판막이 10~15년 후 실패하더라도, 환자는 혈액 희석제 없이 수년을 보낸 후 재수술을 받게 되며, 재수술은 이제 그 어느 때보다 안전합니다.

항응고 치료 대신 아스피린: 더 안전한 대안

생물학적 판막을 받은 환자는 일반적으로 하루 100mg의 아스피린만 복용합니다. 이 저용량 아스피린은 이미 50세 이상의 사람들에게 심근경색과 뇌졸중 예방을 위해 널리 권장됩니다. 이는 기계적 판막에 사용되는 와파린이나 다른 항응고제보다 출혈 위험이 훨씬 낮습니다.

조직 판막 실패 시 대처 방법

생물학적 판막은 10년 이상 후에 실패할 수 있지만, 그 실패는 일반적으로 점진적이며 비응급적입니다. 찢어진 판막 일부가 호흡곤란과 심부전 증상을 유발할 수 있지만, 안전한 선택적 재수술이나 TAVI(경피적 대동맥판막 삽입술)을 계획할 시간이 있습니다.

이는 환자에게 유연성을 제공합니다: 70세 또는 75세에 이르러 그들은 처음부터 항응고 치료를 하기보다 두 번째 수술이나 카테터 기반 중재 시술을 선택할 수 있습니다.

환자가 적합한 판막을 선택하도록 돕기

Ennker 박사는 환자가 판막 선택 과정에서 정보를 제공받고 적극적으로 참여해야 한다고 강조합니다. 기계적 판막이 여전히 특정 젊은 환자에게 선호될 수 있지만, 조직 판막은 안전성과 생활 방식에서 많은 이점을 제공합니다. 환자는 다음을 결정해야 합니다:

• 일생 동안 매일 혈액 희석제를 복용하고 싶은가?
• 아니면 10~15년 후 재수술 가능성에 편안한가?

환자의 선호도, 생활 방식, 연령, 위험 프로필이 모두 선택을 안내하며, Ennker 박사의 경험에 따르면 대부분의 환자는 이제 생물학적 판막을 선호합니다.

전체 대화록

Anton Titov 박사(MD): 기계적 판막을 이용한 대동맥판막 치환술은 항응고 치료가 필요합니다. 혈액 희석제 사용은 특히 고령자에게 위험합니다. 그들은 넘어질 위험이 더 높습니다. 귀하는 대동맥판막 치환술에서 기계적 및 조직 대동맥판막 사용의 위험을 연구해왔습니다. 귀하의 대동맥판막 치환술 방법은 무엇인가요? 조직 대동맥판막 또는 기계적 대동맥판막 선택에 어떤 요소들이 영향을 미치나요? 특히 고령 환자에서 최적의 대동맥판막 유형을 어떻게 선택해야 하나요?

Jürgen Ennker 박사(MD): 네, 이는 매우 중요한 점입니다. 20년 전 우리 기관에서 수술을 시작했을 때, 우리는 90% 이상의 기계적 판막을 삽입했습니다. 지금은 정반대입니다. 왜 이런 일이 일어났을까요? 항응고 치료의 위험은 출혈, 뇌경색, 색전증입니다. 환자가 약물을 올바르게 복용하지 않으면, 혈전이 생긴 심장판막을 가지게 될 수 있습니다. 그것은 응급 상황입니다. 판막이 막히게 되기 때문입니다. 환자는 혈전 물질의 색전증 위험을 가지게 됩니다. 그래서 약물을 올바르게 복용할 수 없는 환자들이 있습니다. 이는 연간 0.7%에서 1%의 합병증 위험으로 이어집니다. 따라서 10년 후에는 7%에서 10%의 대동맥판막 혈전증 위험이 있습니다.

이는 우리로 하여금 현재의 관행, 즉 더 많은 환자들이 생물학적 대동맥판막을 받도록 이끌었습니다. Medtronic Freestyle 판막으로는 경구 항응고 치료가 필요하지 않습니다. 이는 다른 모델의 생물학적 심장판막에도 해당합니다. 이러한 환자들은 하루에 100밀리그램의 아스피린만 복용합니다. 아스피린은 50세 이상의 환자에게도 권장됩니다. 비교적 낮은 용량의 아스피린입니다.

Anton Titov 박사(MD): 물론, 그것은 매우 낮은 용량입니다. 사실 저는 50세가 넘어서 지금 아스피린을 복용하고 있습니다. The New England Journal of Medicine의 의학 논문들은 아스피린을 복용하면 뇌경색과 심근경색이 줄어든다고 말합니다.

Jürgen Ennker 박사(MD): 그래서 우리는 대동맥 심장판막으로 돌아가야 합니다. 이전에는 환자가 70세를 넘었을 때만 생물학적 판막을 받았습니다. 왜냐하면 생각은 심장판막이 기대 수명보다 더 오래 지속될 것이라는 것이었기 때문입니다. 왜냐하면 외과의사나 환자가 재수술을 두려워했기 때문입니다. 요즘에는 재수술이 그렇게 큰 위험이 아닙니다. 예를 들어, 우리는 50세 환자에게도 생물학적 대동맥 심장판막을 삽입합니다. 심장판막이 10년 또는 15년 후 실패하더라도, 환자는 10년 또는 15년 동안 경구 항응고 치료 없이 즐겼습니다. 그는 어떤 문제도 없었습니다. 그런 다음 의료 기술이 어떻게 발전할지 보게 될 것입니다. 65세 환자의 경우, 재수술은 예전처럼 큰 문제가 아닙니다. 반복 수술적 수술은 첫 번째 수술과 동일한 위험, 동일한 사망률을 가져야 합니다. 사망 위험은 1% 또는 2%입니다. 적어도 3% 미만입니다. 그리고 환자는 몇 퍼센트의 합병증으로부터 구제받습니다. 이는 환자가 경구 항응고 치료를 사용했다면 일어났을 것입니다. 그래서 우리는 젊은 환자에게 생물학적 심장판막을 사용합니다. 우리는 70세가 될 때까지 기다리지 않습니다.

Anton Titov 박사(MD): 왜냐하면, 생물학적 심장판막이 실패하면 어떻게 되나요? 대부분의 경우 심장판막 일부가 찢어집니다. 그러면 환자는 심장 기능 부전을 발전시키고, 호흡곤란을 겪습니다. 하지만 이것은 심장 응급 상황이 아닙니다. 이것은 색전증이나 혈전증의 위험 때문에 당일 수술해야 하는 것은 아닙니다. 그래서 기본적으로 조직 판막을 가진 환자는 계획된 수술로서 적절한 수술을 받을 시간이 조금 더 있습니다.

Jürgen Ennker 박사(MD): 물론, 그것이 요점입니다. 환자는 결정을 내릴 수 있습니다.

Anton Titov 박사(MD): 그는 또 다른 심장 수술을 원하나요? 만약 그가 70세 또는 75세라면, 그는 경피적 대동맥판막 삽입술을 원하나요? 재고할 시간이 더 있습니다. 그래서 귀하의 손에서 조직 대동맥판막이 실제로 우리의 신뢰를 얻고 있는 것 같습니다. 젊은 연령에서 돼지나 소 대동맥 심장판막 치환에 대한 적응증이 더 넓어지고 있습니다.

Jürgen Ennker 박사(MD): 네, 하지만 다른 출판물들은 더 젊은 연령에서도 기계적 심장판막이 적합하다고 주장할 것입니다. 그래서 우리는 환자에게 정보를 제공해야 하며, 그들이 자신의 결정을 내려야 합니다.

Anton Titov 박사(MD): 그들은 매일 경구 항응고 치료를 받고 싶어 하나요? 아니면 경구 항응고 치료 없이 삽입된 생물학적 심장판막에 어떤 일이 일어나는지 기다리고 싶어 하나요?