국제 여행 후 발생한 호산구성 수막염: 신경학적 증상의 이해. 사례 28

목차

• 주요 내용
• 증례 제시
• 병력 및 여행 배경
• 병원 검진 소견
• 진단 검사 결과
• 감별 진단 고려사항
• 최종 진단: Angiostrongyliasis(폐선충증)
• 환자 임상적 함의
• 연구의 제한점
• 환자 권고사항
• 자주 묻는 질문
• 출처 정보

주요 내용

• 호산구성 수막염은 뇌척수액(CSF) 내 호산구가 10/μL 이상이거나 전체 호산구의 비율이 10% 이상일 때 정의됩니다.
• 앙기오스트롱길루스 칸토넨시스가 전 세계적으로 가장 흔한 원인이며, 감염된 달팽이나 민달팽이를 통해 전파됩니다.
• 증상으로는 두통, 이상감각, 알로디니아가 있으며, 혼란으로 진행될 수 있습니다.
• 동남아시아와 하와이와 같은 풍토병 지역에 대한 여행력은 진단에 매우 중요합니다.
• 진단에는 요추천자가 필요하며, 특정 항기생충제의 유효성이 입증되지 않았으므로 치료는 대증요법에 기반합니다.

증례 제시

30세 여성이 두통과 이상감각(비정상적인 화끈거림)을 주소로 매사추세츠 종합병원에 입원하였다. 증상은 8일 전 발에서 시작된 화끈거림으로, 이후 2일간 다리로 퍼졌다. 가벼운 접촉에도 증상이 악화되는 이질통(allodynia)이 동반되었다.

이부프로펜으로는 증상이 호전되지 않았다. 환자는 동시에 피로감을 호소하였으며, 처음에는 태국, 일본, 하와이를 포함한 3주간의 여행에서 돌아온 후의 시차 적응 장애로 생각하였다.

입원 5일 전 다른 병원 응급실에서 측정한 활력 징후는 안정적이었다: 체온 37.2°C, 혈압 120/60 mm Hg, 맥박 106회/분, 호흡수 18회/분, 산소 포화도 100%. 초기 혈액 검사에서 신장 기능, 전해질, 포도당, 크레아틴 키나제 수치는 정상이었다. 특히 백혈구 수는 8,680/μL(참고 범위 3,900-11,000)이었으며 호산구 수는 870/μL(참고 범위 0-450)로 증가되어 있었다.

입원 3일 전 감각 증상이 몸통과 팔로 확산되었고 두통이 발생하였다. 입원 2일 전 집에서 38.3°C의 발열이 확인되었다. 입원 1일 전 두 번째 응급실 방문 시 지속적인 호산구 증가증(1,050/μL)과 경도 대사성 산증이 관찰되었다.

병력 및 여행 배경

환자는 과민성 대장 증후군 병력이 있어 디사이클로민과 리나클로타이드를 복용 중이었다. 뉴잉글랜드 해안 지역에 거주하며 사무직으로 근무하였고, 흡연, 음주, 불법 약물 사용은 없었다.

최근 여행력이 중요한 단서였다: 12일 전 3주간의 여행에서 귀국하였으며, 여행지에는 다음이 포함되었다:

• 태국 방콕: 도시 관광 및 다양한 길거리 음식 섭취(생식 제외)
• 일본 도쿄: 대부분 호텔에서 지냈으며 여러 번 초밥 식사
• 하와이: 여러 번 바다에서 수영하였으며 자주 샐러드와 초밥 섭취

병원 검진 소견

매사추세츠 종합병원 입원 시 활력 징후는 다음과 같았다: 체온 37.3°C, 혈압 131/96 mm Hg, 맥박 62회/분, 호흡수 24회/분, 산소 포화도 93%. 의식은 명료하였으나 지남력이 저하되어 있었고, 안절부절하며 질문에 일관되지 않게 답변하였다.

주목할 만한 검진 소견으로는 경부가 유연하고 운동 범위가 정상이며 발진은 없었다. 체질량 지수는 26.3이었다. 입원 시 근육 주사 로라제팜과 정맥 주사 수액을 투여받았다.

진단 검사 결과

초기 검사실 검사에서 진행적인 변화가 관찰되었다:

• 백혈구 수는 5일 동안 8,680/μL에서 15,500/μL로 증가
• 호산구 수는 초기 870/μL(참고치 0-450)로 증가되었으나 입원 시 10/μL로 감소
• 림프구는 1,880/μL에서 1,100/μL로 감소
• 혈소판 수는 348,000/μL에서 471,000/μL로 증가

두부 CT에서 급성 두개내 이상 소견은 없었다. 혈액 도말 검사에서 기생충은 관찰되지 않았다.

뇌척수액 분석: 요추 천자에서 개방 압력은 25 cmH₂O(참고 범위 10-25)였다. 뇌척수액 소견:

• 백혈구 694/μL(참고 범위 0-5)
• 분획: 림프구 81%, 단핵구 9%, 호산구 8%, 호중구 2%
• 포도당: 36 mg/dL (2.0 mmol/L; 참고치 40-70 mg/dL)
• 총 단백: 101 mg/dL (참고치 15-45 mg/dL)
• 그람 염색: 다수의 백혈구, 세균 없음

이 소견은 호산구성 수막염 기준을 충족하였으며, 이는 뇌척수액 내 호산구 ≥10/μL 또는 뇌척수액 백혈구의 10% 이상을 호산구가 차지하는 경우로 정의된다.

감별 진단 고려사항

의료팀은 신경학적 증상과 호산구 증가증을 모두 설명할 수 있는 여러 질환을 고려하였다:

길랭-바레 증후군: 이 자가면역 신경 질환은 일반적으로 감각 및 운동 증상과 반사 감소를 동반한다. 환자의 초기 정상 검진 소견으로 인해 가능성은 낮았으나, 순수 감각성 길랭-바레 증후군이 드물게 보고된 바 있다.

약물 유발 수막염: 이부프로펜은 무균성 수막염을 유발할 수 있으나, 증상은 일반적으로 복용 후 24시간 이내에 나타난다(8일 후 아님). 약물 유발 수막염은 일반적으로 뇌척수액에서 호중구가 우세하며 호산구가 우세하지는 않는다.

호산구성 육아종증 다발혈관염(EGPA): 이 자가면역 질환은 호산구 증가증과 길랭-바레 증후군을 모방하는 감각 증상을 유발할 수 있으나, 자반병변 또는 부비동염이 없어 가능성은 낮았다.

감염성 원인: 여행력을 고려하여 여러 기생충 감염이 고려되었다:

• 구충증(Gnathostomiasis): 생선 회 섭취로 발생, 동남아시아/동아시아 풍토병, 그러나 일반적으로 이동성 뿌리 통증과 피부 부종을 유발
• 폐흡충증(Paragonimiasis): 생게 섭취로 발생, 그러나 일반적으로 위장관 증상과 기침을 유발
• 만손열충증(Sparganosis): 생뱀, 개구리 또는 민물고기 섭취로 발생, 그러나 환자는 섭취를 부인
• 류코클론증(Strongyloidiasis): 오염된 물로 발생, 그러나 일반적으로 피부 증상을 유발
• 주혈흡충증(Schistosomiasis): 태국과 일본에서 거의 박멸되었으며, 특징적인 증상이 없었음

최종 진단: Angiostrongyliasis(폐선충증)

환자는 선충인 Angiostrongylus cantonensis에 의한 angiostrongyliasis(폐선충증)로 진단받았다. 이는 전 세계적으로 호산구성 수막염의 가장 흔한 원인이다.

전파: 감염은 다음을 통해 발생한다:

• 감염된 달팽이 또는 민달팽이의 생식 또는 불완전 조리 후 섭취
• 감염된 달팽이/민달팽이 또는 그 점액으로 오염된 농산물 섭취
• 감염된 달팽이를 섭취한 감염된 중간숙주(육지 게, 민물 새우, 개구리) 섭취

지리적 분포: 원래 대만에서 기술되었으며, 현재 동남아시아, 태평양 제도(하와이 포함)를 포함한 열대/아열대 지역과 점차 오스트레일리아, 유럽, 미국 남부, 카리브해 지역에서 발견된다.

잠복기 및 병태생리학: 평균 잠복기는 1-2주이다. 유충은 혈류를 통해 중추 신경계로 이동하며, 섭취 후 수시간 내 뇌에 나타난다. 2주 이내에 유충은 지주막하 공간에 도달하여 주로 호산구를 포함하는 심한 염증 반응을 유발한다.

하와이에서는 2024년 확인된 증례가 5건에 불과하나, 연간 9-10백만 명의 관광객을 고려할 때 많은 감염이 여행자 귀국 후 나타날 수 있다.

환자 임상적 함의

본 증례는 여행 후 신경학적 증상을 보이는 환자에게 중요한 몇 가지 임상적 고려사항을 보여준다:

두통, 감각 증상, 호산구 증가증이 있는 환자, 특히 최근 풍토병 지역 여행력이 있는 경우 호산구성 수막염을 고려해야 한다. 이 상태는 확진을 위해 요추 천자가 필요하며, 이는 최소한의 위험을 수반한다(두통 발생 가능성 5-10%, 매우 드물게 심각한 합병증).

진단 평가에서 여행력이 중요하다. 환자는 다음에 대한 상세한 정보를 제공해야 한다:

• 방문한 특정 국가 및 지역
• 여행 중 식습관
• 물 접촉 활동
• 여행 대비 증상 발현 시기

말초 감각 증상에서 중추 신경계 침범(두통, 혼돈)으로의 진행은 폐선충증에서 기생충 이동의 특징이다.

연구의 제한점

본 증례 보고에는 환자가 이해해야 할 몇 가지 제한점이 있다:

단일 증례 보고로서 결과는 한 환자의 경험을 나타내며 모든 호산구성 수막염 증례에 일반화되지 않을 수 있다. 진단은 뇌척수액 또는 조직에서 확정적인 기생충 동정보다는 임상 증상과 여행력에 기반하였다.

환자는 혼돈 발생 전 졸피뎀을 복용하였으며, 이는 감염과 무관하게 정신 상태 변화에 기여했을 수 있다. 일부 검사실 수치(특히 입원 시 호산구 수 감소)는 일반적인 기생충 감염과는 다소 이례적이었으며 질병 변이성 또는 측정 시점을 반영할 수 있다.

환자 권고사항

본 증례를 바탕으로 환자는 다음 권고사항을 고려해야 한다:

1. 여행 시 주의사항: 열대 또는 아열대 지역 방문 시 다음 섭취를 피할 것:
   • 생 또는 불완전 조리된 달팽이, 민달팽이, 민물 해산물
   • 달팽이/민달팽이 점액으로 오염되었을 수 있는 씻지 않은 농산물
   • 생 민물 게, 새우, 개구리
2. 증상 인식: 여행 후 다음이 발생하면 의료진을 찾을 것:
   • 설명되지 않는 화끈거림 또는 저림 감각
   • 발열을 동반한 진행성 두통
   • 국제 여행 후 정신 상태 변화
3. 의료 소통: 진료 시:
   • 목적지와 날짜를 포함한 상세한 여행력 제공
   • 여행 중 섭취한 모든 음식 설명
   • 물 접촉 활동 언급
4. 진단 이해: 진단을 위해 요추 천자가 필요할 수 있으며 적절히 시행될 경우 최소한의 위험이 있음을 인지할 것

자주 묻는 질문

호산구성 수막염의 증상은 무엇입니까?

증상으로는 두통, 비정상적인 화끈거림 감각(이질감), 그리고 알로디니아(가벼운 접촉에 의한 통증)가 포함됩니다. 이러한 증상은 종종 발에서 시작하여 상체로 진행됩니다. 환자들은 또한 피로, 발열 및 혼란을 경험할 수 있습니다. 이 질환은 일반적으로 기생충에 노출된 후 1~2주 후에 발생합니다.

여행 중 호산구성 수막염에 감염되는 방법은 무엇입니까?

감염은 날것 또는 덜 익힌 달팽이나 민달팽이를 먹거나, 그들의 점액으로 오염된 농산물을 섭취함으로써 발생합니다. 육지 게, 민물 새우 또는 개구리와 같은 중간 숙주도 기생충을 전파할 수 있습니다. 동남아시아, 태평양 제도 또는 하와이와 같은 풍토병 지역에 대한 여행은 위험을 증가시킵니다.

호산구성 수막염은 치료 후 왜 재발합니까?

본문에서는 치료 실패나 재발을 설명하지 않습니다. 진단은 임상 양상과 여행력을 기반으로 하며, 이 질환은 대증적으로 관리된다고 명시하고 있습니다. 특정 항기생충 치료가 언급되지 않았으므로, 지속성은 감염의 자연 경과와 관련이 있을 수 있습니다.

호산구성 수막염이란 무엇이며 어떻게 진단합니까?

호산구성 수막염은 뇌와 척추 주변의 막에 염증이 생기고 뇌척수액 내 호산구가 높은 경우를 말합니다. 요추 천자를 통해 진단되며, 이는 미세리터당 최소 10개의 호산구 또는 유체 내 백혈구의 10% 이상이 호산구임을 보여줍니다.

여행 후 호산구성 수막염의 원인은 무엇입니까?

일반적인 원인은 기생충 Angiostrongylus cantonensis 감염입니다. 이는 감염된 달팽이나 민달팽이를 날것으로 먹거나 덜 익혀 먹거나, 그들의 점액으로 오염된 농산물을 섭취함으로써 획득됩니다. 이 기생충은 동남아시아, 하와이와 같은 태평양 제도 등 열대 및 아열대 지역에 서식하며, 다른 지역에서도 점차 발견되고 있습니다.

호산구성 수막염의 초기 증상은 무엇입니까?

초기 증상으로는 종종 두통, 비정상적인 화끈거림 감각(이질감) 및 피로가 포함됩니다. 화끈거림은 발에서 시작하여 상체로 퍼지며, 가벼운 접촉으로 악화될 수 있습니다. 발열과 혼란은 나중에 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 일반적으로 기생충에 노출된 후 1~2주 후에 나타납니다.

여행 중 호산구성 수막염을 예방할 수 있습니까?

네, 예방에는 달팽이나 민달팽이, 민물 해산물 및 달팽이나 민달팽이 점액으로 오염될 수 있는 씻지 않은 농산물을 피하는 것이 포함됩니다. 또한 날것의 민물 게, 새우 또는 개구리를 피하십시오. 이러한 주의 사항은 특히 열대 및 아열대 지역에서 중요합니다.

여행 후 호산구성 수막염이 있는 환자는 언제 두 번째 의견을 구해야 합니까?

호산구성 수막염의 진단이 불확실한 경우, 특히 이것이 확정적인 기생충 동정보다는 임상 양상과 여행력을 기반으로 하는 경우가 많기 때문에 두 번째 의견이 유용합니다. 증상이 진행되거나, 특이한 검사 결과가 있거나, 진단 및 관리 계획에 대한 확인을 원한다면 두 번째 의견이 도움이 될 수 있습니다. 여행 이력, 음식 노출 이력 및 뇌척수액 결과를 제공하십시오. Diagnostic Detectives Network는 독립적인 전문가의 두 번째 의견을 제공합니다.

출처 정보

원문 제목: Case 5-2025: 두통과 이상감각을 주소로 내원한 30세 여성

저자: Joseph Zunt, MD, MPH; Amy K. Barczak, MD; Daniel Y. Chang, MD, PhD; Dennis C. Sgroi, MD; Eric S. Rosenberg, MD; David M. Dudzinski, MD; 및 공동연구자

게재지: The New England Journal of Medicine, 2025년 2월 13일; 392:699-709

DOI: 10.1056/NEJMcpc2412514

본 환자 친화적 글은 매사추세츠 종합병원 증례 기록의 동료 검토 연구를 바탕으로 작성되었습니다.