청소년 원인 불명 복통: 숨겨진 모발 덩어리 진단

목차

• 배경: 이 증례가 중요한 이유
• 증례 제시: 환자의 이야기
• 검사 및 검사 결과
• 감별 진단: 어떤 가능성이 있을까?
• 최종 진단: 모발 위석(모발 덩어리)
• 임상적 치료: 치료 접근법
• 정신의학적 측면: 근본 원인 이해하기
• 환자에게 주는 의미
• 출처 정보

배경: 이 증례가 중요한 이유

이 증례는 겉보기에는 설명이 어려운 복부 증상이 때로는 의료진의 꼼꼼한 추적을 통해 놀라운 원인을 발견할 수 있음을 보여줍니다. 지속적인 위장관 증상을 겪는 환자들에게 이 사례는 진단 과정에서 신체적 요인과 심리적 요인을 모두 고려해야 한다는 점을 잘 보여줍니다.

환자의 이야기는 행동 패턴에서 시작된 상태가 어떻게 외과적 치료가 필요한 심각한 의학적 문제로 발전할 수 있는지를 보여줍니다. 정신 건강과 신체 건강이 만나는 이 지점은 환자와 의사 모두가 이해해야 할 중요한 부분입니다.

증례 제시: 환자의 이야기

16세 소녀가 4주 동안 점점 심해지는 간헐적 복통을 호소했습니다. 처음에는 며칠에 한 번씩 나타나던 통증이 하루에 두 번까지 늘어났고, 매번 약 2분간 지속되었습니다. 증상이 시작된 지 2주 후에는 메스꺼움을 느끼며 세 차례 구토했습니다.

첫 응급실 방문 당시 심박수는 분당 105회(상승)였고, 복부 압통과 함께 보호성 긴장(통증으로 인한 근육 긴장)이 관찰되었습니다. 혈액 검사에서 백혈구 수치 14,900/μL(정상 범위: 4,500-13,000) 상승과 헤모글로빈 11.3 g/dL(정상: 12.0-16.0) 저하가 확인되었습니다. 이러한 소견에도 불구하고 초기 복부 초음파에서는 특별한 이상이 발견되지 않았습니다.

이후 몇 주 동안 증상은 계속 악화되었습니다. 통증으로 인해 정상적으로 학교에 다닐 수 없었고, 입원 일주일 전에는 통증으로 잠에서 깨어났습니다. 매사추세츠 종합병원에 입원한 날에는 통증 발작이 15분간 지속되었고 다섯 차례 구토했습니다.

검사 및 검사 결과

최종 검사에서 환자의 심박수는 분당 84회, 혈압은 113/78 mm Hg, 체질량지수는 25.8이었습니다. 검사 중 활발히 구역질을 했으며, 반발압통은 없었지만 보호성 긴장과 함께 미만성 복부 압통이 있었습니다.

검사실 검사에서 다음과 같은 우려되는 소견이 나타났습니다:

• 백혈구 수: 15,720/μL(상승, 정상: 4,500-13,000)
• 헤모글로빈: 10.8 g/dL(저하, 정상: 12.0-16.0)
• 혈소판 수: 620,000/μL(상승, 정상: 150,000-450,000)
• 적혈구 침강 속도: 32 mm/hr(상승, 정상: 0-19)

복부 CT 스캔에서는 위 내용물이 보였지만 처음에는 뚜렷한 폐색이나 다른 이상이 관찰되지 않았습니다. 이후 방사선 전문의가 위강 내에서 모발 위석(이물질 덩어리)과 일치하는 얼룩덜룩한 모양을 확인했습니다.

감별 진단: 어떤 가능성이 있을까?

의료진은 그녀의 증상에 대한 여러 가능한 원인을 체계적으로 평가했습니다:

초기에 고려된 일반적인 상태:

• 변비: 정상적인 직장 검사와 복부 팽만 부재로 가능성 낮음
• 기능성 위장관 장애: 증상이 수면을 방해하고 점진적으로 악화되어 가능성 낮음
• 위염: 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 과용이나 알코올 같은 전형적 위험 인자 없어 가능성 낮음
• 바이러스 후 위마비: 선행 바이러스 질환 없어 가능성 낮음

심각하게 고려된 기계적 원인:

• 장염전을 동반한 회전이상: 가능하지만 정상 영상 소견으로 가능성 낮음
• 장중첩증: 가능하지만 두 번의 정상 초음파로 가능성 낮음
• 크론병: 빠른 증상 진행으로 가능성 낮음
• 위유문부 폐색: 증상 패턴을 고려할 때 가장 가능성 높음

주요 진단 단서는 갑작스러운 심한 통증 후 일시적으로 완화되는 구토 패턴으로, 위유문부 폐색을 시사했습니다.

최종 진단: 모발 위석(모발 덩어리)

내시경 검사로 최종 진단이 확인되었습니다: 위에서 십이지장(소장의 첫 부분)까지 확장된 큰 모발 위석(모발 덩어리)이었습니다. 이 상태는 모발 덩어리가 소장까지 확장될 때 라푼젤 증후군으로 알려져 있습니다.

모발 위석은 삼킨 모발이 위에 쌓여 소화와 연동운동(소화 근육 운동)에 저항할 때 형성됩니다. 모발은 위산에 의해 변성되고 음식과 결합하여 폐색을 일으킬 만큼 커진 덩어리를 만듭니다.

이 환자는 유아기에 이식증(비식품 섭취) 병력이 있어 이러한 상태를 의심할 만했지만, 초기에는 현재의 모발 뽑기 행동에 대해 언급하지 않았습니다.

임상적 치료: 치료 접근법

모발 위석의 치료 옵션에는 효소적 소화, 내시경적 제거, 또는 외과적 개입이 포함됩니다. 소장까지 확장된 큰 모발 위석의 경우 일반적으로 수술적 제거가 필요합니다.

이 환자는 탐색적 개복술(외과적 복부 절개)과 위절개술(위 개방)을 통한 제거가 필요했습니다. 수술 중 모발 위석이 유문(위 출구)을 통해 십이지장 구부까지 확장된 것이 확인되었습니다. 전체 덩어리는 위절개 개구부를 통해 성공적으로 제거되었습니다.

외과적 접근법이 선택된 이유는:

• 효소적 소화는 모발 기반 위석에 효과적이지 않음
• 크기와 소장 확장으로 내시경적 제거가 불가능했음
• 복강경 수술은 큰 위석의 경우 장기간의 수술 시간과 감염 위험으로 실패할 가능성이 높음

기사에서 인용된 문헌 고찰에 따르면 모발 위석 환자의 93%가 개복술을 받으며, 99%의 성공률을 보이지만 12%의 합병증 발생률을 보입니다.

정신의학적 측면: 근본 원인 이해하기

장기적 치료의 가장 중요한 측면은 모발 섭취로 이어지는 근본적인 정신과적 상태를 다루는 것입니다. 모발섭식증(모발 먹기)은 가장 흔히 체초 집중 반복 행동 장애인 모발뽑기장애와 관련이 있습니다.

모발뽑기장애는 전 세계 인구의 1-2%에 영향을 미치며, 반복적인 모발 뽑기로 인한 탈모, 행동 중단 반복 시도, 그리고 임상적으로 의미 있는 고통 또는 기능 장애를 동반합니다. 근본적인 정신과적 상태를 치료하지 않으면 위석이 재발할 가능성이 높습니다.

이 환자는 불안 장애와 철결핍성 빈혈 병력이 있었으며, 아버지에게는 우울증과 불안증 가족력이 있었습니다. 이러한 요인들이 모발 뽑기 및 먹기 행동의 발달에 기여했을 수 있습니다.

환자에게 주는 의미

이 증례는 환자와 가족들에게 몇 가지 중요한 교훈을 제공합니다:

원인 불명의 위장관 증상을 가진 환자들에게:

• 메스꺼움/구토를 동반한 지속적 복통은 철저한 조사가 필요함
• 초기 검사가 정상인 여러 번의 응급실 방문이 반드시 문제가 없다는 의미는 아님
• 정신과 병력을 포함한 완전한 병력이 진단에 중요함

모발 뽑기 행동을 가진 환자들에게:

• 모발 삼키기는 심각한 의학적 합병증으로 이어질 수 있음
• 모발뽑기장애에 대한 치료는 신체 및 정신 건강에 필수적임
• 이러한 행동에 대해 의사에게 솔직히 말하는 것이 중요함—이는 비밀이 아니라 의학적 상태임

가족을 지원하는 가족들에게:

• 행동 증상과 신체 증상은 종종 연결되어 있음
• 신체 및 정신 건강을 모두 다루는 포괄적 치료가 최상의 결과로 이어짐
• 회복에는 재발 방지를 위한 지속적 관리가 필요함

이 증례는 소아과 의사, 위장병 전문의, 외과 의사, 정신과 의사를 포함한 다학제적 치료가 행동적 요소를 가진 복잡한 의학적 상태에 대한 최선의 접근법임을 보여줍니다.

출처 정보

원문 제목: Case 36-2024: A 16-Year-Old Girl with Abdominal Pain

저자: Garrett C. Zella, M.D., Ali Pourvaziri, M.D., M.P.H., Erica L. Greenberg, M.D., and Maureen M. Leonard, M.D.

게재처: The New England Journal of Medicine, 2024년 11월 21일

DOI: 10.1056/NEJMcpc2402499

이 환자 친화적 기사는 매사추세츠 종합병원의 증례 기록에서 발췌한 동료 검토 연구를 기반으로 합니다.