헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori, H. pylori) 감염 치료는 매우 개인화되며, 다양한 효과적인 치료법이 존재합니다. 치료법 선택은 지역별 항생제 내성 양상, 환자의 약물 복용 이력, 알레르기 반응 등에 따라 달라집니다. 본 종합 가이드는 1차 치료부터 구제 요법까지 주요 치료 옵션을 상세히 설명하며, 특정 약물 용량, 치료 기간, 성공률을 포함해 환자가 의료진과 정보에 기반한 논의를 할 수 있도록 돕습니다.

헬리코박터 파일로리 감염 치료 옵션 환자 가이드

목차

• 서론: 치료가 개인화되는 이유
• 1차 치료 옵션
• 2차 및 구제 요법
• 보조 및 연구 중인 치료법
• 주요 요점 및 다음 단계
• 출처 정보

서론: 치료가 개인화되는 이유

헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염 치료는 일률적으로 접근할 수 없습니다. 위궤양 및 기타 소화기 문제를 일으킬 수 있는 이 세균은 전 세계적으로 다양한 항생제에 대해 다른 수준의 내성을 보여 왔습니다. 이로 인해 의사는 초기 치료법을 경험적으로 선택하게 되며, 이는 특정 지역에서 가장 효과적인 치료법, 지역 의료 지침, 그리고 쉽게 이용 가능한 약물을 기반으로 합니다.

H. pylori 치료 분야는 크게 발전했습니다. 의사들은 이제 항생제 관리 원칙을 엄격히 적용해 항생제 효과를 보존하고 추가 내성 발생을 방지합니다. 또한 위 내시경 검체를 이용한 감수성 검사가 보편화되면서 특정 감염에 가장 효과적인 항생제를 확인할 수 있게 되었습니다.

환자의 병력은 매우 중요합니다. 의사는 이전 항생제 사용에 대해 상세히 질문하며, 이는 세균이 이미 내성을 가질 수 있는 치료법을 피하기 위해 반드시 고려됩니다. 일반적인 초기 선택으로는 14일간의 비스무스 기반 4제 요법 또는 리파부틴 기반 3제 요법이 있지만, 가장 좋은 선택은 항상 해당 지역에서 높은 효과가 입증된 치료법입니다.

1차 치료 옵션

1차 치료에는 여러 유형이 있으며, 각각 특정 약물 조합, 치료 기간, 성공률을 가집니다.

3제 요법

프로톤 펌프 억제제(PPI) 기반 3제 요법은 클래리스로마이신 내성이 낮은 지역(15% 미만)에서 여전히 1차 선택으로 남아 있습니다. 이 치료법은 14일간 복용하는 세 가지 성분으로 구성됩니다:

• 프로톤 펌프 억제제(PPI) 위산 분비 감소용. 예시:
  • 오메프라졸 20 mg 1일 2회(BID)
  • 란소프라졸 30 mg BID
  • 에소메프라졸 40 mg 1일 1회(QD)
  • 판토프라졸 40 mg QD
  • 라베프라졸 20 mg BID
• 클래리스로마이신 500 mg BID (이전 마크로라이드 계열 노출 없고 지역 내성 낮은 경우) 또는 메트로니다졸 500 mg BID (클래리스로마이신 내성 우려 시)
• 아목시실린 1000 mg BID 또는, 선택되지 않은 경우 메트로니다졸 500 mg BID

이 중 일부는 Omeclamox-Pak 및 Prevpac 같은 편리한 사전 포장 조합으로 이용 가능합니다. 55개 연구 분석 결과, 14일 치료가 최적이며 제균율 81.9%를 달성하는 반면, 7일 치료는 72.9%에 그쳤습니다.

리파부틴 기반 요법(Talicia)

이는 14일간의 3제 요법으로, 세 가지 약물을 8시간마다 함께 복용합니다:

• 아목시실린 1 g
• 오메프라졸 40 mg
• 리파부틴 50 mg

Talicia로 사전 포장되어 있으며, 2019년 FDA 승인을 받았고 두 연구에서 각각 84.1% 및 90.3%의 제균율을 보였습니다. 1차 치료 실패 시 구제 요법으로 자주 권장됩니다.

보노프라잔 기반 요법(Voquezna)

2022년 5월, FDA는 최초의 칼륨 경쟁적 산 억제제(PCAB) 기반 치료법을 승인했으며, 이는 14일간의 3제 요법입니다:

• 보노프라잔 20 mg BID
• 아목시실린 1000 mg BID
• 클래리스로마이신 500 mg BID

Voquezna Triple Pak으로 포장되었습니다. 이중 요법(보노프라잔 플러스 아목시실린)도 승인되었으나, 제조 과정에서 미량의 니트로사민 불순물이 검출되어 두 제품 모두 시장에 출시되지 않았습니다.

비-비스무스 4제 요법

이 치료법은 네 가지 약물을 포함하며 다양한 순서로 투여될 수 있습니다.

순차 요법: 이 10-14일 치료법은 권장되는 1차 선택이며 표준 3제 요법보다 우수합니다.

1. PPI 플러스 아목시실린 (예: 판토프라졸 40 mg BID 및 아목시실린 1 g BID) 5-7일간, 이후
2. PPI 플러스 두 가지 다른 항생제(보통 클래리스로마이신 및 메트로니다졸) 추가 5-7일간.

동시 요법: 이 대안 1차 옵션은 네 가지 약물(PPI, 아목시실린, 클래리스로마이신, 메트로니다졸)을 동시에 10-14일간 복용하는 것을 포함합니다. 특히 클래리스로마이신 내성 균주에 더 효과적이며, 치유율은 90% 이상입니다.

혼합 요법: 이는 순차 및 동시 요법의 조합입니다.

1. PPI 플러스 아목시실린 3-7일간, 이후
2. PPI 플러스 아목시실린 플러스 두 가지 다른 항생제(클래리스로마이신 및 메트로니다졸) 7일간.

비스무스 기반 요법

이는 특히 항생제 내성이 높은 지역 또는 페니실린 알레르기가 있는 환자에게 중요한 대안 1차 치료법입니다. 10-14일간 복용하는 4제 요법입니다:

• PPI (예: 란소프라졸 30 mg BID) 또는 H2 차단제 (예: 파모티딘 20 mg BID)
• 비스무스 서브살리실레이트 525 mg 1일 4회(QID) 또는 비스무스 트리포타슘 디시트레이트 300 mg QID
• 메트로니다졸 250 mg QID 또는 500 mg 1일 3회(TID)
• 테트라사이클린 500 mg QID

제균율은 우수합니다: 10일 치료 시 90.4%, 14일 치료 시 97.1%.

레보플록사신 함유 요법

이는 또 다른 대안 1차 치료법으로, PPI 플러스 아목시실린 1 g BID 플러스 레보플록사신 500 mg 1일 1회(QD)로 구성됩니다.

• 7일 치료: 제균율 최대 80.9%
• 10일 치료: 제균율 최대 83.1%
• 주요 지침에서 10-14일 치료 권장

순차 또는 동시 요법으로도 사용될 수 있으며, 일부 연구에서 제균율이 96.5%까지 달성됨을 보였습니다.

2차 및 구제 요법

1차 치료 시도가 실패할 경우, 2차 치료가 사용됩니다. 기본 원칙은 실패한 치료법에서 사용된 항생제를 반복하지 않는 것입니다.

비스무스 기반 요법 또는 레보플록사신 함유 3제 요법(이전 사용되지 않은 경우)이 일반적인 선택입니다. 115개 연구 분석 결과, 4제 요법이 3제 요법보다 더 높은 치유율(83% 대 76%)을 보였으며, 14일 치료가 7일 치료보다 더 효과적임(91% 대 81%)을 발견했습니다.

구제 또는 3차 치료의 경우, 항균제 감수성 검사를 위해 궤양 생검 조직을 배양하는 것이 필수적입니다. 이는 새로운 치료법이 이전에 사용된 모든 약물을 피하도록 보장합니다. 선호되는 구제 치료법包括:

• 비스무스 4제 요법 14일간. 다양한 조합이 90% 이상의 제균율을 보였습니다.
• 레보플록사신 기반 순차 요법, 세균이 감수성일 경우 최대 92.2%의 제균율을 보였습니다.
• 기타 옵션으로는 동시 요법, 14일 리파부틴 3제 요법, 또는 고용량 이중 요법(PPI 플러스 아목시실린)이 있습니다.

메타분석 결과, 리파부틴 3제 요법의 총괄 제균율은 2차 치료 시 79%, 3차 치료 시 66%, 4/5차 치료 시 70%였습니다.

보조 및 연구 중인 치료법

일부 치료법은 표준 항생제 요법에 추가될 때 제균율 향상 또는 부작용 감소에 도움이 되는지 연구되고 있습니다. 그러나 표준 권고안이 되기 위해서는 더 확실한 증거가 필요합니다.

• 프로바이오틱스: 이는 생균으로, 장 건강을 지원하고 항생제 관련 부작용을 잠재적으로 줄일 수 있습니다.
• 스타틴: 이 콜레스테롤 강하제는 H. pylori 치료에서 잠재적인 역할을 위해 연구 중이지만, 아직 입증되지 않았습니다.

주요 요점 및 다음 단계

H. pylori 감염을 성공적으로 치료하려면 환자와 의사 간의 협력이 필요합니다. 가장 중요한 요소는 지역 항생제 내성 양상과 환자의 개인적인 항생제 사용 이력입니다. 치료는 일반적으로 많은 표준 항생제 요법보다 길며(10-14일), 세균이 완전히 제거되도록 보장하기 위함입니다.

다양한 3제 및 4제 요법부터 리파부틴 및 보노프라잔 같은 새로운 약물에 이르기까지 여러 효과적인 옵션이 이용 가능하므로, 첫 시도가 실패하더라도 환자에게 효과적인 치료법이 존재합니다. 의료진과 전체 병력에 대해 논의할 준비를 하고, 제안된 치료 계획의 예상 제균율 및 잠재적인 부작용에 대해 문의하십시오.

출처 정보

원문 제목: Helicobacter pylori Infection Treatment
저자: Joseph Adrian L Buensalido, MD
출판: Medscape, 2023년 7월 24일 업데이트
본 환자 친화적 글은 동료 검토 연구 및 전문 의료 지침을 기반으로 합니다.