태아 의학과 모성 의사결정에서의 윤리적 딜레마 탐구

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• 의사의 의무와 법률
• 사전동의 설명 대화
• 임상 사례: 태아 대동맥판막협착증
• 환자 결정 요인
• 윤리학에서의 효용 원칙
• 전체 대본

의사의 의무와 법률

이브 빌 박사(의학박사)는 산부인과 의학 윤리의 근본 원칙을 명확히 합니다. 그는 의사는 성직자나 철학자가 아니며, 첫 번째 의무는 항상 임산부에게 있다고 말합니다. 이러한 임상적 맥락에서 윤리는 해당 국가의 법률을 따라야 합니다. 이 법적 환경이 의사와 환자가 운영되는 틀을 제공합니다.

이브 빌 박사(의학박사)는 유럽, 특히 프랑스에서는 법이 우선시된다고 설명합니다. 이는 최종 의학적 결정을 의사와 임산부 간의 논의에 맡깁니다. 배아나 태아는 모체를 통해 생존하므로 법적 발언권이 없습니다. 이 틀은 어려운 상황을 만들지만, 의사들이 법에 부합하게 행동하고 환자와 긴밀한 관계를 유지할 수 있도록 합니다.

사전동의 설명 대화

이브 빌 박사(의학박사)는 환자들과 어려운 대화를 나누는 과정을 상세히 설명합니다. 그의 업무 핵심은 임산부에게 충분한 정보를 제공하는 것입니다. 이 정보는 그녀가 이해할 수 있는 방식으로 전달되어야 합니다. 의사의 역할은 개인적인 견해를 강요하는 것이 아니라 모든 선택지를 명확히 제시하는 것입니다.

안톤 티토프 박사(의학박사)와 빌 박사는 환자 반응의 스펙트럼에 대해 논의합니다. 이브 빌 박사(의학박사)는 동일한 중증 태아 기형에 대해 여성들이 매우 다른 선택을 할 수 있다고 지적합니다. 어떤 이는 최신 기술을 사용해 치료를 요청할 것이고, 다른 이는 임신 중단을 요청할 것입니다. 의사는 합법적인 범위 내에서 두 타당한 결정 모두를 직업적 의무의 일부로 지원해야 합니다.

임상 사례: 태아 대동맥판막협착증

이브 빌 박사(의학박사)는 이러한 윤리적 도전을 설명하기 위한 구체적인 예를 제시합니다. 그는 중증 태아 대동맥판막협착증의 진단과 치료를 설명합니다. 이 상태는 초음파 진단으로 완전히 확인 가능합니다. 중증일 경우, 좌심실 형성부전증후군으로 이어져 기능적 심실이 하나뿐인 아기로 태어날 수 있습니다.

자궁 내 치료 옵션은 고위험 시술을 수반합니다. 초음파 유도 하에 바늘이 태아 심장에 삽입됩니다. 풍선을 사용해 협착된 대동맥판막을 확장합니다. 빌 박사는 냉정한 통계를 제시합니다: 시술로 인한 즉각적인 태아 사망 위험은 15%, 전체 성공률은 약 50%입니다. 이는 좌심실이 회복될 수 있는 유리한 결과의 가능성이 35% 남는다는 의미입니다. 이러한 불확실한 확률이 임신부의 심각하게 어려운 결정의 기초가 됩니다.

환자 결정 요인

안톤 티토프 박사(의학박사)는 환자들이 이러한 생명을 바꾸는 선택을 어떻게 하는지에 패턴이 있는지 빌 박사에게 묻습니다. 이브 빌 박사(의학박사)는 그것을 패턴이라고 설명하지 않겠다고 답합니다. 대신, 결정의 근원은 환자의 삶의 역사, 어린 시절, 관계의 깊은 곳에서 발견됩니다. 태아 안면열과 같은 외부 압력도 요인이 될 수 있습니다.

이브 빌 박사(의학박사)는 모든 인간이 독특하다고 강조합니다. 어떤 여성에게는 아기가 불량한 예후에도 불구하고 임신을 계속하기로 선택하는 데 영향을 미치는, 모성의 마지막 기회를 나타낼 수 있습니다. 의사의 역할은 판단하지 않고 이러한 요인들을 이해하는 것입니다. 최종 선택은 항상 임산부에게 있습니다.

윤리학에서의 효용 원칙

이브 빌 박사(의학박사)는 이러한 상담에서 사용되는 핵심 윤리 개념인 효용 원칙을 소개합니다. 이 원칙은 좋은 결과를 얻을 수 없을 때 최악의 결과를 피하는 것을 포함합니다. 의사의 역할은 환자가 자신에게 최선이거나 최악의 시나리오를 피하는 것을 식별하도록 옵션들을 통해 보도록 돕는 것입니다.

이 접근법은 의사의 환자 이해 범위를 넓힙니다. 이는 엄청난 심리적 스트레스 시기에 환자의 기대를 충족하는 데 도움이 됩니다. 효용과 명확한 정보에 초점을 맞춤으로써, 빌 박사는 대부분의 현명한 사람들이 자신의 특정 상황에 맞는 결정에 도달할 것이라고 믿습니다.

전체 대본

안톤 티토프 박사(의학박사): 의학에서의 윤리는 큰 주제입니다. 우리는 이미 진단과 치료, 심지어 내시경 태아 수술, 선천성 기형, 감염에 대해 논의했습니다. 발달 중인 태아의 선천적 결함은 부모, 특히 어머니에게 매우 어려운 소식입니다. 귀하는 임상 실무에서 매일 환자들과 그러한 어려운 대화를 나눕니다.

태아 수술과 선천성 기형에 관한 논의의 심리적 및 윤리적 측면은 무엇입니까? 임상 실무에서 이러한 대화에 어떻게 접근하십니까? 귀하의 사무실에 있는 많은 책 중 하나, '산부인과 윤리학'을 봅니다. 거대한 주제이지만 매우 중요한 주제입니다.

이브 빌 박사(의학박사): 우리는 성직자가 아니고, 철학자도 아닙니다. 우리는 의사입니다. 우리의 첫 번째 의무는 임산부에게 있습니다. 그것을 말한 후, 윤리는 법을 따라야 합니다. 귀하는 의사입니다. 법적 환경에서 실천하며 규칙을 따라야 합니다. 그래서 윤리는 법을 따릅니다.

철학자나 성직자라면 법에 앞섭니다. 의사라면 법을 따릅니다. 따라서 귀하의 윤리는 귀하의 법적 환경에 매우 기반을 둡니다. 유럽 전체, 특히 프랑스에서는 법이 결정을 의사와 임산부의 의학적 논의에 맡기므로 매우 특권을 받습니다.

배아는 발언권이 없으며, 태아는 모체를 통해 생존합니다. 그 원칙들이 명확하다면, 물론 귀하의 일은 어렵습니다. 임신을 중단하는 것은 결코 쉽지 않습니다. 그러나 적어도 귀하는 법에 부합하게 행동하고 임산부와 긴밀한 관계를 유지합니다. 그녀에게 최종 결정권이 있습니다. 그리고 그것은 매우 현명하다고 생각합니다.

따라서 중증 태아 기형이 있다면, 이 직업에서 완전히 정신분열적이 될 수 있습니다. 같은 상황의 어떤 여성들은 최신 기술과 인간적으로 가능한 것의 최후의 한계까지 투쟁하고 싸우길 요청할 것입니다. 다른 이들은 임신 중단을 요청할 것입니다.

같은 문제, 같은 임신 주수, 같은 프로필. 그리고 귀하는 그것을 받아들여야 합니다. 두 결정 모두 귀하의 일의 일부입니다. 좋아하고, 좋아하지 않아도; 하지 않을 자유가 있습니다. 그러나 법에 부합하는 한 반대할 수 없습니다.

귀하의 의무는 그녀에게 충분히 잘 정보를 제공하고, 그녀가 귀하의 말을 이해할 수 있는 방식으로 여성들에게 정보를 제공하는 것입니다. 귀하의 견해를 강요하는 것이 아닙니다. 귀하의 대화, 역사, 또는 환경을 통해 그녀에 대해 아는 것을 통해, 그녀에게 최선이거나 최악의 옵션을 피하는 것을 보도록 돕는 것입니다.

매우 자주, 윤리에서 효용 원칙이라고 불리며, 더 나쁜 것을 피합니다. 좋은 것을 찾을 수 없다면, 더 나쁜 것을 피할 수 있습니다. 이것으로, 귀하는 환자를 이해하고 기대에 답하는 범위를 증가시킵니다. 그러나 귀하의 첫 번째 의무는 임산부에게 있습니다. 그리고 그것은 효과가 있습니다.

안톤 티토프 박사(의학박사): 오늘의 주제와 대화를 설명할 수 있는 환자 이야기가 있습니까? 아마도 예시나 귀하의 실무에서의 임상 사례들의 혼합?

이브 빌 박사(의학박사): 그런 딜레마를 찾는다면, 어떤 것은 매우 급격하고 매우 도식적입니다: 치료 가능한 질병. 한 여성은 어떤 위험이든 감수하지 않으려 여전히 중단을 요청할 것이고, 다른 여성은 관계없이 임신을 진행하길 원할 것입니다.

태아 빈혈과 같이 쉽게 치료 가능한 질병의 경우, 그것을 마주할 수 있습니다. 그러나 그 사람들이 문제 발표의 충격을 극복해야 한다면, 시간을 주고, 정보를 제공하며, 그들의 질문에 답합니다. 그런 사람들이 그 후에 가서 비이성적일 이유가 없습니다.

대부분의 사람들은 이성적이며, 귀하는 대다수의 사람들을 위해 일합니다. 사람들이 심리적 또는 정신과적 문제가 있을 때는 다르지만, 그때는 모성 문제, 잠재적으로 임신 중단 여부의 적응증이 됩니다.

이성적인 사람들을 다룬다면, 그런 이야기를 전혀 많이 마주하지 않아야 합니다. 그러나 치료가 불확실하다면, 그리고 내시경 수술이 아닌 다른 예를 들면, 초음파 유도하의. 말하자면, 태아의 대동맥, 대동맥판막이 아픕니다. 중증 대동맥판막협착증을 얻었습니다.

임신 초기의 중증 대동맥판막협착증, 이것이 중증이고 혈액 통로가 최소라면, 좌심실은 발달하지 않을 것입니다. 좌심실 형성부전이 되고, 아기는 하나의 심실만으로 태어나, 그 후 몇 차례의 수술로 이어지며 진정한 치료는 아닙니다. 수술의 삶이고, 길지도 편안하지도 않은 기대 수명입니다.

따라서 이 진단을 내릴 때, 태아 대동맥판막협착증의 진단은 초음파로 완전히 확인 가능합니다. 선택지는: 자연의 경과를 맡기기, 임신 중단, 또는 자궁 내 치료 시도. 자궁 내에서 하는 것은, 초음파 하에, 바늘을 심장, 좌심실에 삽입합니다.

그리고 대동맥, 판막의 협착을 도관 삽입합니다. 그리고 풍선, 심장학자들이 관상동맥 확장에 사용하는 같은 풍선을 붑니다. 그래서 판막을 확장합니다. 그리고 바늘을 제거합니다.

따라서 첫째, 이 시술은 위험합니다. 사망 위험은 약 15%입니다, 즉시. 둘째, 결과가 불확실합니다. 판막 확장에 성공해도, 확장이 혈액이 통과하고 심실이 성장하기에 충분한지 알 수 없기 때문입니다. 따라서 시술 후 몇 주를 허용해야 합니다.

그리고 이것으로, 같은 임상 양상이나 초음파 양상, 다른 대화, 그리고 완전히 다른 선택지를 가질 수 있습니다. 어떤 여성들은 "죄송합니다, 성공률이 50%라고, 시술로 인한 태아 사망 위험이 15%라고 말씀하셨습니다. 따라서 전체적으로, 저는 35%의 유리한 결과가 남습니다." 그리고 아기는 출생 후 확장이 필요할 수 있으며, 그것으로 충분하기를 바랍니다. 저는 그것을 취하지 않겠습니다.

다른 여성은, 이 심실이 이미 섬유화되었다고, 사망 위험이 15%라고, 성공 위험이 10-20%라고 말씀하셨다고 말할 것입니다. 그러나 저는 이 아기를 위해 할 수 있는 모든 것을 하고 싶습니다. 그리고 아기가 그 후 죽더라도, 맞죠? 그리고 어떤 사람들은 "오, 15% 사망 위험. 아무것도 안 하는 게 낫겠어."라고 말할 것입니다. 이 심장이 두 심실로 말하자면 자신의 발로 설 확률이 5%라도요.

따라서 다시, 이것은 정신분열적인 사람들을 위한 일입니다. 그리고 판단하지 않아야 합니다. 그냥 설명하세요. 사람들이 모든 것을 이해했는지 확인하고 그냥 여성을 따르세요; 그것은 그녀의 임신입니다. 그리고 그것은 잠재적으로 그녀의 아기이거나 아닙니다.

안톤 티토프 박사(의학박사): 사람들, 귀하의 환자들, 이러한 매우 다양한, 잠재적으로 세 결정을 취할 가능성이 더 높은 임산부들을 분류할 수 있습니까? 어떤 경향이 있습니까? 보시는 체계가 있습니까? 아니면 어떤 유형의 사람에게서든 완전한 놀라움으로 나올 수 있습니까? 보시는 패턴이 있습니까?

이브 빌 박사(의학박사): 패턴이라고요? 저는 그것을 패턴이라고 표현하지 않겠습니다. 하지만 그들의 삶, 과거, 어린 시절, 관계를 충분히 깊이 파고들면 그 결정의 근원을 찾을 수 있습니다. 때로는 쉽습니다.

예를 들어—다시 말하자면 과장된 비유지만—안면 열구(구순구개열)를 가진 태아가 있습니다. 그리고 이 여성은 모델입니다. 왜 그녀가 모델이 되었을까요? 그녀에게 가해진 압력은 무엇이었을까요? 그녀가 안면 열구를 가진 태아를 감당할 수 있을까요? 아마도 일반적으로는 그렇습니다. 하지만 개별적으로 그렇다는 의미는 아닙니다.

하지만 일반적으로, 이 여성은 자신의 행동과 외모에 외부적 영향이나 압력이 없고, 예를 들어 그 아기가 마지막 아기를 가질 기회인 여성보다 더 어려움을 겪을 것입니다. 패턴을 찾을 수는 없습니다. 항상 어딘가에, 충분히 깊게, 때로는 이해하기 매우 쉽고 때로는 매우 깊은 요인들이 그들의 결정을 형성합니다. 그것이 인간의 정의입니다.

안톤 티토프 박사(의학박사): 이브 빌 교수님, 시간 내주셔서 대단히 감사합니다. 또한 결정의 윤리와 교수님과 같은 의사들이 매일 마주하는 어려움에 대한 중요한 정보를 넘어선 모든 것을 공유해 주셔서 감사합니다. 교수님은 매우 어려운 상황에 있는 많은 사람들을 도와주고 계십니다. 앞으로도 더 많은 정보를 얻기 위해 다시 연락드리겠습니다. 감사합니다!

이브 빌 박사(의학박사): 감사합니다.