심장외과 및 중재적 심장학 분야의 선도적 전문가인 Francesco Maisano 박사(MD)는 수술적 기술과 카테터 기반 기술의 융합이 어떻게 더 나은 환자 결과를 가져오는지 설명합니다. 그는 심장판막 치료의 발전, TAVI(경피적 대동맥판막 삽입술)와 같은 신기술의 영향, 그리고 기존 전문 분야 간 경계를 허무는 현대적 의료 교육의 중요성을 깊이 있게 논의합니다. Francesco Maisano 박사(MD)는 궁극적인 목표가 모든 환자에게 사망률을 낮추고 안전성을 높이는 포괄적인 치료 옵션을 제공하는 것임을 강조합니다.
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최적의 환자 치료를 위한 심장외과와 중재적 심장학의 통합
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하이브리드 심장팀 접근법
프란체스코 마이사노(Francesco Maisano) 박사는 심혈관 의학에서 특정 시술 자체보다 생명 구조와 삶의 질 향상이라는 궁극적 목표로 초점이 이동하는 패러다임 전환을 강조합니다. 그는 모든 환자에게 완벽한 단일 치료법은 없으므로, 안전성을 위해 다양한 치료 옵션이 필수적이라고 지적합니다. 이러한 철학은 하이브리드 심장팀 모델에서 구현됩니다. 이 모델에서는 심장외과의와 중재적 심장학과 의사의 협력을 통해 가장 익숙한 기술이 아닌, 개인에게 최선의 결정이 내려집니다.
심장 시술과 증거의 발전
마이사노 박사는 1950년대에 확립된 심장외과의 역사에 대해 중요한 맥락을 제공합니다. 당시에는 오늘날처럼 과학적인 데이터 수집이 활발하지 않았지만, 방대한 장기 경험이 축적되었습니다. 그는 수십 년 동안 수술적 시술이 표준 치료였고 대안이 없어 비교 연구의 필요성이 없었다고 설명합니다. 새로운 경피적 기술의 등장은 이 지형을 근본적으로 바꿔, 이전에는 흔치 않았던 핵심 연구소에서 판정된 결과를 바탕으로 모든 치료 옵션을 엄격히 재평가하게 했습니다.
TAVI가 수술 기준에 미치는 영향
경피적 대동맥판막 삽입술(TAVI, Transcatheter Aortic Valve Implantation)의 도입은 새로운 기술이 기존 관행에 도전하고 개선하는 주요 사례입니다. 프란체스코 마이사노 박사는 수술적 대동맥판막 치환술이 TAVI 시험으로 인해 현재 받고 있는 강력한 검증을 과거에는 받은 적이 없다고 말합니다. 이러한 경쟁은 새로운 통찰과 기회를 가져와 궁극적으로 심장 치료 전반을 개선합니다. 마이사노 박사는 완전히 훈련된 심장외과의사로 이후 혈관내 시술을 배운 자신의 독특한 관점을 공유하며, 각 분야의 기술이 서로에게 깊이 유익함을 발견했습니다.
차세대 전문의의 교차 교육
마이사노 박사가 지적한 주요 과제는 미래의 심혈관 전문의를 양성하기 위해 의학교육을 현대화하는 것입니다. 기술 변화의 빠른 속도는 의사가 학교에서 배운 것만으로 평생 직업을 수행할 수 없음을 의미합니다. 학술 기관은 새로운 통합 기술 세트를 제공할 수 있는 유연한 교육 경로를 개발해야 합니다. 심혈관 의사의 직무 설명 자체가 진화하고 있으며, 최적의 환자 치료를 위한 공통된 이해를 만들기 위해 외과와 중재적 분야의 융합이 필요합니다.
기술과 경쟁이 환자 안전을 주도하는 방식
다양한 치료 옵션이 제공하는 유연성은 직접적으로 향상된 환자 결과로 이어집니다. 프란체스코 마이사노 박사는 승모판 중재 시술과 같은 절차의 사망 위험이 매년 감소했다는 데이터를 인용합니다. 이 개선은 새로운 혈관내 시술을 받는 환자에게만 국한되지 않습니다. 기존의 개흉 수술을 받는 환자에게도 혜택이 미칩니다. 덜 침습적이고, 더 안전하며, 더 효과적이려는 경쟁은 모든 이의 기준을 높입니다. 이는 의사들이 치료를 맞춤화할 수 있게 하여, 취약한 환자에게는 덜 침습적인 옵션을, 더 내구성이 있고 시간에 검증된 시술을 감당할 수 있는 환자에게는 해당 시술을 제공할 수 있게 합니다.
전체 전문
안톤 티토프(Anton Titov) 박사: 심장외과의와 중재적 심장학과 의사의 기술 결합에 대해 언급하신 점이 매우 흥미롭습니다. 보스턴 브리검 앤 위민스 병원에서 카네코 츠요시(Professor Tsuyoshi Kaneko) 교수와 마이클 데이비슨(Michael Davidson) 박사 펠로우십에 대해 매우 흥미로운 대화를 나눈 적이 있습니다. 이 펠로우십은 중재적 심장학과 심장외과 모두에 중점을 둔 마이클 데이비슨 박사의 기억을 위해 설립되었습니다. 따라서 의사는 특정 수술이나 중재적 기술에서 출발하기보다는 해당 특정 환자에게 최선의 접근법을 이해합니다. 이것은 귀하가 이전에 언급한 "어떻게 하는지가 아니라 어떻게 올바른 결정을 내리는지"라는 것과 일맥상통합니다. 귀하의 전문적 경력에서 강조하시는 부분인 것 같습니다.
프란체스코 마이사노(Francesco Maisano) 박사: 매우 중요한 측면을 지적하셨습니다. 우리는 종종 우리가 하는 일 자체보다 그 일의 목표에 집중하지 않는 것 같습니다. 목표는 생명을 구하고 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 이는 모든 중재의 매우 단순한 배경입니다. 이 목표를 달성하는 방법은 다양합니다. 아마도 모든 환자에게 완벽한 단일 해결책은 없을 것입니다. 항상 타협점이 존재합니다.
전체적인 치료 옵션을 보유하는 것은 환자에게 더 안전한 환경을 조성합니다. 이 치료 접근법이 잘 받아들여지고 잘 조직된다면, 아마도 더 나은 결과를 제공할 수 있습니다. 저는 여전히 우리가 배워야 할 것이 많다고 믿습니다. 우리는 아직도 다양한 치료 옵션이 공존하는 과도기 단계에 있으며, 여전히 많은 논쟁이 있습니다.
심장외과가 1950년대에 확립되었다는 점을 잊지 마십시오. 우리는 매우 장기적인 경험을 가지고 있습니다. 아마도 데이터 수집이 그렇게 과학적이지 않았을 것입니다. 처음에는 대안이 없었습니다. 따라서 심장외과와 대체 치료 옵션 간의 비교 연구를 할 이유가 없었습니다. 여러 해가 지난 후, 심장 수술적 시술은 너무나도 표준적인 관행이 되어 다시는 어떤 것과도 비교 검증할 필요가 없게 되었습니다.
새로운 기술이 이용 가능해지면서, 이제 우리는 이러한 논의를 시작하게 되었습니다. 경피적 대동맥판막 치환술(TAVI, Transcatheter Aortic Valve Implantation)을 예로 들어보겠습니다. 유럽에서는 TAVI, 미국에서는 TAVR이라고 합니다. TAVI는 수술적 대동맥판막 치환술의 대안입니다. TAVI가 이용 가능해지기 전에는 오늘날과 같은 수술적 대동맥판막 치환술에 대한 연구가 없었습니다. 따라서 우리는 새로운 기술의 도전 이전에 핵심 연구소에서 판정된 결과를 바탕으로 TAVI를 연구하지 않았습니다.
일반적으로, 저는 새로운 기술이 새로운 통찰과 기회를 가져와 심장외과까지 개선한다고 진정으로 믿습니다. 개인적으로 제 경험에서는, 저는 완전히 심장외과의사로 훈련을 받은 후에 심장 혈관내 시술을 시작했기 때문에 매우 특별한 시각을 가지고 있습니다. 한편으로는 혈관내 시술을 배우는 것이 저에게 꽤 간단하다는 것을 발견했습니다. 동시에, 저는 혈관내 심장학 분야의 많은 지식을 적용했습니다. 이는 개흉 수술 분야와 최소 침습 심장 수술에서 매우 유용합니다.
따라서, 전체적으로, 제 관점에서는 두 분야가 하나의 분야로 융합되는 이점을 봅니다. 심장외과와 중재적 심장학은 상호 교류해야 합니다. 매년 이것은 점점 더 많이 일어나고 있습니다. 우리는 두 영역에서 배우는 것이 공통된 이해가 되도록 보장해야 합니다. 우리는 우리 환자들을 위한 올바른 해결책을 찾아야 합니다.
우리는 또한 미래의 외과의사와 중재적 심장학과 의사를 훈련시킬 올바른 방법을 찾아야 합니다. 왜냐하면 이것이 지금 문제가 되기 때문입니다. 누가 이것을 할 것인가? 차세대 의사들에게 최고의 교육 패키지를 제공할 교육 경로는 무엇인가? 제대로 훈련된 심혈관 의사의 직무 설명은 무엇인가? 이것은 이미 오늘날의 질문입니다.
안톤 티토프(Anton Titov) 박사: 의학 내 장벽을 허무는 것이 매우 중요한 임무라는 점에서 그 모든 것이 매우 중요합니다. 귀하의 경력은 궁극적인 목표인 환자 이익을 위해 그 중요성을 분명히 보여줍니다.
프란체스코 마이사노(Francesco Maisano) 박사: 절대적으로 그렇습니다. 이것은 학술 기관이 현대적인 교육 경로를 제공해야 하는 가장 큰 과제 중 하나입니다. 우리 모두는 우리 직업을 가르치는 방식을 바꿔야 합니다. 우리 모두는 직무 설명의 변화 속도가 너무 빨라서 앞으로 2, 3년 안에도 방향을 바꿀 수 있을 만큼 충분히 유연해야 한다는 점을 이해해야 합니다.
상황이 너무 빨리 변해서 더 이상 학교에서 배운 방식으로 직업을 수행할 수 없습니다. 제 아버지는 학교에 가서 외과의사가 되셨고, 평생 거의 같은 수술을 하실 수 있었습니다. 커리어 말미에만, 내시경적, 복강경적 담낭 절제술을 배워야 한다고 저에게 말씀하셨던 것이 기억납니다. 그것은 그분에게는 작은 도전이었습니다.
오늘날을 상상해보십시오. 오늘날 제가 심장외과에서 배운 한 가지 시술은 심방 중격 결손(ASD, Atrial Septal Defect) 폐쇄술입니다. 오늘날 그것은 제가 수련 중인 외과의 펠로우들에게 가르칠 수 없는 것이 되었습니다. 따라서 우리는 그곳에서 정말로 유연해야 합니다. 하지만 좋은 소식은, 이 모든 유연성이 궁극적으로 환자 치료 결과를 개선한다는 것입니다. 그것은 새로운 기회를 창조하고 있습니다.
전체적으로, 데이터를 보면, 예를 들어 미국에서 승모판 중재 시술의 사망 위험은 시간이 지남에 따라 매년 감소하는 것으로 나타났습니다. 덜 침습적인 심장 시술의 도입은 제 환자들의 사망률을 감소시켜 왔습니다. 이것은 혈관내 시술을 받는 환자들에게만 해당되는 것이 아니라, 개흉 수술 치료를 받는 환자들에게도 해당됩니다.
왜냐하면 전체적으로, 점점 더 잘하고, 점점 덜 침습적이고, 점점 더 안전해지려는 일종의 경쟁이기 때문입니다. 다른 치료 옵션이 있을 때, 더 취약한 환자들에게 덜 침습적인 옵션을 제공할 수도 있습니다. 더 침습적이고 더 내구성 있는 시술을 감당할 수 있는 환자들에게는 시간에 의해 더 검증된 시술을 수행할 수 있습니다.