악성 중피종 분야의 선도적 전문가인 Dean Fennell 박사(MD)가 이 공격적인 암의 치료에서 수술이 담당하는 복잡한 역할을 설명합니다. 특히 육종양 조직학(sarcomatoid histology)이나 CDKN2A 돌연변이를 보이는 중피종 아형의 경우 수술 효과가 제한적일 수 있어 환자 선정이 중요함을 상세히 논의합니다. Dean Fennell 박사(MD)는 수술의 생존율 향상 효과에 의문을 제기한 MARS 연구와 같은 과거 임상 시험들의 논란을 다루며, 조기 병기에서 화학요법과 병행한 수술이 예후를 개선하는지에 대한 확실한 무작위 대조 증거를 마련하기 위해 진행 중인 MARS2 임상 시험을 강조합니다.
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중피종 수술: 환자 선정, 임상 시험 및 치료 결과
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중피종 치료에서의 수술
딘 페넬 박사(의학박사)는 중피종 수술 치료의 역할을 명확히 합니다. 그는 일부 폐암과 달리 중피종 수술은 치료적 시술로 간주되지 않는다고 말합니다. 수술을 받은 중피종 환자의 중앙 생존 기간은 보통 1년 정도이며, 5년 이상 생존하는 경우는 극히 드뭅니다.
이러한 현실은 중피종 수술의 진정한 가치에 대해 종양학계 내에서 활발하고 지속적인 논쟁의 바탕이 되고 있습니다.
임상 시험 논란
안톤 티토프 박사(의학박사)와의 인터뷰에서 주요 임상 시험 결과를 심층적으로 다룹니다. 딘 페넬 박사(의학박사)는 특히 MARS 시험(Mesothelioma and Radical Surgery Trial)에서 수술을 받은 중피종 환자의 생존율이 더 낮았던 점을 언급합니다. 그는 이러한 결과가 해당 연구의 잠재적 선택 편향과 높은 중도 탈락율에 대한 중요한 의문을 제기했다고 지적합니다.
이러한 논란이 되는 결과는 중피종 수술 대상 환자 선정을 종양 전문의들에게 중요하면서도 복잡한 문제로 만들었습니다.
수술 부적합 환자 식별
딘 페넬 박사(의학박사)는 근본적 중피종 수술이 적합하지 않을 가능성이 높은 특정 환자 군을 식별합니다. 육종양 중피종(sarcomatoid mesothelioma) 조직학을 가진 환자들은 공격적이고 침습적인 질환 경향을 보이며 수술 후 빠르게 재발합니다. 또 다른 군은 CDKN2A 돌연변이를 가진 종양을 가진 환자들입니다.
이 유전적 변이는 암 증식률을 높이고 훨씬 더 나쁜 예후와 연관되어 있어, 광범위한 수술에 적합하지 않은 후보가 됩니다.
MARS2 시험 및 향후 증거
딘 페넬 박사(의학박사)는 오랜 의문에 답하기 위해 설계된 중요한 MARS2 임상 시험에 대해 논의합니다. 이 연구는 초기 중피종 환자를 표준 화학요법 단독 또는 화학요법 후 수술 군으로 무작위 배정합니다. 이 시험은 수술을 추가하는 것이 실제로 환자 생존율을 개선하는지에 대한 첫 번째 고품질 무작위 증거를 제공하는 것을 목표로 합니다.
페넬 박사는 이러한 결과를 간절히 기다리고 있으며, 이는 향후 치료 결정을 안내할 객관적인 자료를 제공할 것이라고 말합니다.
다학제 치료 접근법
안톤 티토프 박사(의학박사)와의 대화는 다학제 치료(multimodality therapy) 개념을 강조합니다. 딘 페넬 박사(의학박사)는 화학요법을 포함한 치료 계획에 수술을 추가하는 것이 결과를 개선할 수 있는지가 핵심 질문이라고 설명합니다. 그는 일부 환자가 수술 후 회복이 매우 좋지만, 이는 수술 자체보다는 비활성 질환 생물학 때문일 수 있다고 인정합니다.
목표는 이 도전적인 암에 대해 전신 치료 단독으로 달성할 수 있는 것 이상으로 수술이 진정한 이점을 제공하는지 확인하는 것입니다.
전체 전문
딘 페넬 박사(의학박사): 중피종의 수술적 치료. 일부 임상 시험, 특히 MARS 시험(Mesothelioma and Radical Surgery Trial)은 수술을 받은 중피종 환자들의 생존율이 실제로 더 낮다는 것을 보여주었습니다. 물론, 해당 시험들의 중도 탈락율과 가능한 선택 편향에 대한 의문이 있었습니다.
중피종에서 수술 치료 대상을 어떻게 올바르게 선정할 것인가? 이것은 수년 동안 지속되어 온 매우 활발한 논쟁입니다.
폐암과 달리 중피종 수술의 어려움은 수술 자체가 치료적이지 않다는 점입니다. 수술을 받는 환자들의 중앙 생존 기간은 대략 1년 정도이지만, 확실히 5년을 넘기지는 않습니다. 우리는 중피종 환자들이 완치되는 것을 보지 못합니다.
제가 그렇게 말하는 이유는 일부 중피종 환자들이 잘 지내기 때문입니다. 중피종 수술을 시행하는 모든 의사가 이를 목격할 수 있습니다. 일부 환자들은 수술 후 매우 좋은 회복을 보입니다.
이는 제가 앞서 언급한 대로, 일부 중피종 환자들이 매우 비활성 질환을 보이는 유전적 소인을 가질 수 있기 때문입니다. 우리 종양내과 클리닉에는 수술을 선택하지 않았고, 어떤 치료도 필요로 하지 않은 채 몇 년 동안 지내는 환자들이 분명히 있습니다.
그래서 이것은 수술이 유익한지에 대한 질문에 영향을 미칩니다. 우리는 이미 중피종 환자 중에서 거의 확실히 수술, 특히 근본적 수술이 좋은 선택이 아닌 환자들이 있다는 것을 알고 있습니다. 이러한 환자들은 육종양 중피종(sarcomatoid mesothelioma)을 가진 환자들입니다.
이러한 암들은 공격적이고 침습적이며 수술 후 훨씬 더 빨리 재발할 가능성이 높기 때문입니다. 수술에 적합하지 않을 수 있는 또 다른 중피종 환자 군은 CDKN2A 돌연변이를 가진 환자들입니다.
이러한 돌연변이들은 암의 증식률을 증가시키는 경향이 있습니다. 우리는 이러한 중피종 환자들도 훨씬 더 나쁜 예후를 보인다는 것을 확인합니다.
딘 페넬 박사(의학박사): 하지만 상태가 가장 좋은 환자들에 이르면, 명백한 질문은 이것입니다: 그들이 어차피 잘 지낼 것이라면, 근본적 수술을 통해 우리가 어떤 추가적 이점을 얻을 수 있을까? 물론, 이는 동반되는 모든 위험을 수반합니다.
그리고 이것이 바로 MARS2가 답하려고 하는 것입니다. 우리는 소위 초기 질환을 가진 환자들을 대상으로 하며, 이러한 중피종 환자들은 표준 치료인 화학요법 후, 화학요법 단독 또는 화학요법 후 수술을 받도록 무작위 배정됩니다.
딘 페넬 박사(의학박사): 아이디어는 이러한 환자들을 위한 다학제 치료 계획에 수술을 포함시킬 수 있는지 확인하는 것입니다. 그 수술이 중피종 환자들에게 더 나은 결과로 이어질까요?
현재, 저는 해당 임상 시험의 결과를 알지 못합니다. 우리는 당분간 알 수 없을 것입니다.
딘 페넬 박사(의학박사): 하지만 이것은 매우 중요한 연구일 것입니다. 왜냐하면 아마도 처음으로 객관적인 무작위 증거를 제공하여 중피종에서 화학요법으로 달성할 수 있는 것 이상으로 수술이 결과를 개선할 수 있다고 말할 수 있기 때문입니다. 그래서 저는 그 중피종 시험 결과를 매우 기대하고 있습니다.