Jeffrey Popma 박사(MD)는 복잡한 관상동맥 중재시술 분야의 선도적 전문가로, 고위험 관상동맥질환 환자를 위한 CHIP(Complex Higher-Risk Indicated Patients) 접근법을 소개합니다. 그는 수술이 불가능한 환자들을 치료하는 데 활용되는 최신 기술과 전문 장비에 대해 심도 있게 논의합니다. Popma 박사는 길고 석회화되었거나 완전히 막힌 동맥을 치료하는 이 시술의 원리를 설명하며, 이러한 생명을 구하는 중재시술이 매우 까다롭지만 그만큼 의미 있는 절차임을 강조합니다.
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복합 고위험 관상동맥 스텐트 시술(CHIP)의 최신 기법
목차 바로가기
- CHIP 시술이란?
- 복합 관상동맥 중재시술을 위한 환자 선별
- 석회화 및 폐쇄 동맥용 전문 장비
- 만성 완전 관상동맥 폐쇄 치료
- 전문 CHIP 팀의 역할
- CHIP의 임상적 영향과 성과
- 전체 대본
CHIP 시술이란?
복합 고위험 중재시술(Complex High-risk Interventional Procedures, CHIP)은 관상동맥 스텐트 삽입술의 고급 형태를 의미합니다. Jeffrey Popma 박사는 이 용어가 Ajay Kirtane 박사와 같은 전문가들에 의해 확산되었다고 설명합니다. CHIP 시술은 일반적인 혈관성형술이나 단일 스텐트 삽입을 넘어서, 다양한 고급 기술이 필요한 가장 어려운 관상동맥질환 사례를 다룹니다.
복합 관상동맥 중재시술을 위한 환자 선별
CHIP 시술은 중증 관상동맥질환을 가진 특정 환자군을 대상으로 합니다. Jeffrey Popma 박사는 이러한 환자들이 종종 심하게 석회화된 혈관이나 20~30mm를 초과하는 긴 폐색을 가지고 있다고 지적합니다. 많은 환자들은 관상동맥우회로이식술(CABG)의 적응증이 아니며, 일부는 매우 낮은 좌심실 구혈률로 위험도가 높습니다. Jeffrey Popma 박사는 이러한 복합 사례가 중재시술 작업의 약 20%를 차지한다고 밝힙니다.
석회화 및 폐쇄 동맥용 전문 장비
성공적인 CHIP 시술에는 일반적인 풍선 및 스텐트 이상의 전문 도구가 필요합니다. Jeffrey Popma 박사는 Impella와 같은 혈역학적 지원 장치의 사용을 강조합니다. 이 장치는 고위험 시술 중 심장 기능을 지원합니다. 심하게 석회화된 병변의 경우, 회전형 또는 궤도형 동맥경화절제술 장치가 필수적입니다. 이러한 도구들은 단단한 칼슘 침착물을 분쇄하여 효과적인 스텐트 삽입과 확장을 가능하게 합니다.
만성 완전 관상동맥 폐쇄 치료
CHIP의 주요 구성 요소는 오랜 기간 완전히 막힌 동맥인 만성 완전 폐색(CTO)의 재혈관화입니다. Jeffrey Popma 박사는 이러한 혈관을 재개통하기 위해 정교한 기술을 사용한다고 설명합니다. 이에는 관상동맥 혈관계를 통한 순행(전진) 및 역행(후진) 접근법이 모두 포함됩니다. 이러한 고급 방법들은 중재적 심장전문의들이 수술 없이는 치료가 불가능했던 폐색들을 치료할 수 있게 합니다.
전문 CHIP 팀의 역할
이러한 까다로운 시술을 수행하려면 전담 다학제 팀이 필요합니다. Jeffrey Popma 박사는 Bobby Yeh 박사와 Duane Pinto 박사와 같은 전문가들이 참여하는 그의 기관에서의 협력 노력을 언급합니다. 대부분의 주요 의료 센터에는 이제 이러한 복합적이고 고위험한 중재시술을 전문으로 하는 심장전문의들이 있습니다. 이 팀 기반 접근법은 가장 어려운 관상동맥 사례에서 성공을 달성하고 환자 결과를 개선하는 데 중요합니다.
CHIP의 임상적 영향과 성과
CHIP 사례는 시술자에게 신체적 및 정신적으로 매우 힘들지만, 엄청난 임상적 보상을 제공합니다. Jeffrey Popma 박사는 이러한 시술들이 가장 피로한 시술이며, 일반적인 진단적 심도자술보다 훨씬 더 힘들다고 말합니다. 그러나 그들은 또한 가장 보람 있는 시술 중 하나이기도 합니다. 이러한 고급 중재시술들은 다른 모든 방법을 다 써버린 환자들에게 중요한 치료 옵션을 제공하여 궁극적으로 생명을 구하고 삶의 질을 향상시킵니다.
전체 대본
Anton Titov 박사: 복합 관상동맥 스텐트 삽입은 귀하의 특별한 기술과 관심사 중 하나입니다. 복합 관상동맥 스텐트 상황은 무엇으로 구성되나요? 복합 관상동맥질환 환자를 어떻게 치료하나요?
Jeffrey Popma 박사: 복합 관상동맥 중재시술에 대한 개념은 CHIP라는 새로운 용어로 발전해 왔습니다. 이는 복합 고위험 중재시술(Complex High-risk Interventional Procedures)을 의미합니다. 그 용어는 여러 사람들에 의해 사용되어 왔습니다. 컬럼비아 대학의 Ajay Kirtane 박사는 확실히 그 목록의 상위에 있습니다.
핵심 개념은 우리가 석회화된 혈관을 살펴보고, 완전 관상동맥 폐색과 매우 확산된 관상동맥질환을 치료하며, 길이가 20 또는 30mm를 넘는 관상동맥 폐색을 치료한다는 것입니다.
Anton Titov 박사: 긴 관상동맥 폐색은 여러 개의 관상동맥 스텐트를 필요로 합니다. 일부 관상동맥질환 환자들은 수술적 CABG의 적응이 아닙니다. 매우 낮은 좌심실 구혈률을 가진 환자들도 있습니다.
Jeffrey Popma 박사: CHIP 범주는 우리가 수행하는 관상동맥 스텐트 삽입 작업의 약 20%를 차지하는 것으로 밝혀졌습니다. 복합 관상동맥질환 치료를 수행하려면 또 다른 기술 세트가 필요합니다. 이는 우리가 일반적으로 관상동맥 스텐트 삽입에서 해야 했던 것보다 훨씬 더 도전적이고 다양합니다.
우리는 일반적인 풍선 혈관성형술이나 단일 병변 관상동맥 스텐트 삽입을 사용했습니다. 우리의 일반적인 풍선, 가이드와이어, 스텐트 외에도 우리가 사용하는 여러 장치들이 있습니다.
복합 관상동맥 스텐트 삽입을 위해, 우리는 CHIP 시술 동안 환자의 심근 기능을 지원하기 위해 Impella와 같은 제거 가능한 좌심실 보조 장치를 사용할 수 있습니다.
매우 석회화된 관상동맥 병변의 경우, 우리는 회전형 동맥경화절제술이나 궤도형 동맥경화절제술을 사용할 수 있습니다.
Anton Titov 박사: 이것은 우리가 실제로 관상동맥 스텐트를 삽입하기 전에 칼슘을 분쇄합니다.
Jeffrey Popma 박사: 우리는 복합 완전 관상동맥 폐색과 만성 완전 관상동맥 폐색의 치료를 위해 다양한 기술을 사용할 수 있습니다. 우리는 다양한 순행 기술과 역행 기술을 사용할 수 있습니다.
우리는 우리 기관에서 Bobby Yeh 박사, Duane Pinto 박사, Hector Tamez 박사와 함께 전문 팀을 구성했습니다. 그러나 대부분의 기관들은 일반적으로 접근할 수 없었던 관상동맥 혈관을 재개통하려고 전념하는 몇몇 흉부심장 전문가들을 보유할 것입니다.
우리는 단순히 좋은 수술적 옵션이 없는 관상동맥질환 환자들을 돌볼 수 있습니다. 그러나 우리는 여러 개의 관상동맥 스텐트를 삽입하고 여러 관상동맥 혈관에 스텐트를 배치해야 합니다. 그들은 가장 어려운 사례들입니다.
Anton Titov 박사: 의문의 여지가 없습니다—CHIP 사례를 마치면 가장 피로합니다. 불안정형 협심증이 있는 환자의 일반적인 진단적 관상동맥 도관삽입술 후보다 더 피로합니다.
Jeffrey Popma 박사: 그러나 복합 관상동맥 스텐트 삽입은 또한 가장 보람 있는 사례가 될 수도 있습니다.
Anton Titov 박사: 왜냐하면 그런 환자들은 종종 매우 적은 치료 옵션만이 남아 있기 때문입니다.
Jeffrey Popma 박사: 복합 관상동맥 중재시술은 CHIP: 복합 고위험 중재시술(Complex High-risk Interventional Procedures)이라고 불립니다. 많은 관상동맥질환 환자들은 이제 여러 번의 긴 관상동맥 스텐트 삽입을 필요로 합니다.