흉부외과 분야의 선도적 전문가인 마이클 라누티(Michael Lanuti) 박사가 CT 스캔에서 다발성 폐결절이 발견된 환자들을 위한 복잡한 진단 및 치료 전략을 설명합니다. 그는 전이성 질환과 다발성 원발성 폐암을 구별하는 방법을 상세히 설명하며, 폐 기능 보존을 위해 경과 관찰, 생검, 또는 폐절제술이나 쐐기절제술과 같은 폐보존 수술을 시행할지 여부를 결정하는 데 폐암 전문의의 중요한 역할을 강조합니다.
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다발성 폐결절의 진단 및 치료 전략
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다발성 결절의 임상적 특징
흉부 종양학에서 흔하면서도 복잡한 시나리오는 CT 스캔에서 다발성 폐결절이 발견되는 경우입니다. Michael Lanuti 박사(MD)가 설명하듯, 환자들은 종종 단일 결절이 아닌 여러 개의 결절로 내원하며, 이는 진단 과정을 상당히 복잡하게 만듭니다. 이러한 환자들은 흡연 경력이 있을 수도 있고 비흡연자일 수도 있으며, 임상적 접근법은 각 개인의 고유한 상황에 맞게 조정되어야 합니다.
다발성 결절의 존재는 그 기원과 상호 연관성에 대한 즉각적인 의문을 제기합니다. Michael Lanuti 박사(MD)는 각 결절이 독립적인 원발성 폐암일 수도 있고, 단일 원발성 종양에서 전이된 것과 관련될 수도 있다고 지적합니다. 이 초기 평가는 효과적인 치료 계획을 수립하는 데 있어 중요한 첫 번째 단계입니다.
환자 병력의 맥락
환자의 병력은 다발성 폐결절을 해석하는 데 필수적인 맥락을 제공합니다. Michael Lanuti 박사(MD)는 이를 두 가지 뚜렷한 예시로 설명합니다. 폐로 전이되는 경우가 많은 암인 육종의 과거 병력이 있는 환자는 새로운 폐결절이 나타날 때 의사가 전이성 질환을 강력히 의심하게 만듭니다.
반대로, 암 과거력이 없는 60세 흡연자가 우세한 종괴 없이 다발성 폐결절을 보일 경우 다른 진단적 퍼즐을 제시합니다. 이 경우 4기 전이성 폐암일 가능성은 낮아지며, 완전히 다른 관리 전략이 필요한 다발성 동시성 원발성 폐암의 가능성에 초점이 이동합니다.
결절 유형 구분
결절 자체의 방사선학적 특성은 진단에 가장 중요합니다. Michael Lanuti 박사(MD)는 고형 폐결절은 준고형 결절(모유리 음영을 포함)과 매우 다르게 관리된다고 강조합니다. 고형 결절은 종종 더 즉각적인 중재가 필요한 반면, 특정 준고형 결절은 반복 CT 촬영을 통한 활성 감시 기간의 대상이 될 수 있습니다.
이러한 결절 유형과 관련된 생물학적 행동과 암 위험은 크게 다릅니다. 이러한 차이점을 이해하면 치료 팀이 진단 과정에서 가장 즉각적인 위협을 주고 가장 시급한 주의가 필요한 결절에 우선순위를 둘 수 있습니다.
위험 평가 전략
다발성 폐결절을 관리하는 핵심 전략은 가장 공격적이거나 위험이 높은 병변에 먼저 초점을 맞추는 것입니다. Michael Lanuti 박사(MD)는 세 개의 결절이 존재할 경우, 임상 팀이 암이 가장 의심되는 특징을 가진 결절을 식별하는 과정을 설명합니다. 이 결절이 생검 또는 절제의 주요 대상이 됩니다.
이 접근법은 다른 결절들을 무시한다는 의미는 아닙니다. 주치의는 다른 결절들이 원발 병변에서 전이된 것이거나 독립적인 원발성 암일 수 있는지 지속적으로 평가해야 합니다. 이 미묘한 위험 평가는 역동적이며 더 많은 진단 정보가 수집됨에 따라 진화합니다.
전문의의 중요성
이러한 사례들의 복잡성은 전담 폐암 치료 전문가와의 상담이 얼마나 중요한지 강조합니다. Michael Lanuti 박사(MD)가 말하듯, 이러한 종류의 미묘한 임상 상황은 폐암 진단 및 치료 분야의 전문의가 아닌 의사들이 잘 관리할 수 없습니다.
흉부외과 의사, 종양내과 의사, 호흡기내과 의사, 영상의학과 의사를 포함한 다학제 팀은 영상, 병리, 환자 요인을 검토하여 최선의 진단 및 치료 경로에 대한 합의를 도출하는 데 필수적입니다. 이 협력적 접근법은 최고 수준의 치료를 보장합니다.
폐보존 수술
다발성 동시성 원발성 폐암에 대해 수술이 적응될 때, 수술 전략은 폐 기능 보존을 최우선으로 해야 합니다. Michael Lanuti 박사(MD)는 외과의사들이 폐 조직을 보존해야 한다고 강조합니다. 이는 종종 표준 폐엽절제술에서 벗어나 해부학적 폐분절절제술 또는 쐐기절제술을 수행하는 것을 의미합니다.
이러한 폐보존 수술은 전체 폐엽절제술보다는 적을 수 있지만, 특히 남은 폐에 향후 수술이 필요해질 경우 환자의 삶의 질과 호흡 기능을 유지하는 데 중요합니다. 수술 계획에 대한 이 신중한 접근은 전문 흉부 종양학 치료의 특징입니다.
전체 대본
Anton Titov 박사(MD): CT 스캔에서 다발성 폐결절이 발견되었습니다. 폐암 외과의사가 암 병력 유무에 따른 환자들, 고형 및 준고형 폐결절을 포함한 환자들의 진단 및 치료 옵션에 대해 논의합니다.
혹시 논의한要点 중一些을 설명해줄 수 있는 임상 사례가 있나요? 임상 사례가 오늘 논의한一些要点을 보여줄 수 있을 것 같습니다. 폐암이나 폐결절을 가진 환자에 대해 논의해 주시겠어요?
Michael Lanuti 박사(MD): 네, 우리가 자주 접하는 일반적인 사례 중 하나는 단일 폐결절이 아닌 다발성 폐결절을 가지고 내원하는 환자입니다.那是相当常见的情况。그들은 흡연자일 수도 있고 아닐 수도 있어서, 우리는 다발성 폐결절을 관리해야 합니다.
다발성 폐결절을 잘 관리하는 방법을 아는 것이 중요하다고 생각합니다.
Anton Titov 박사(MD): 때로는 여러 개의 결절을 보게 됩니다. 그러면 각 폐결절은 독립적인 위험이 될 수도 있고, 서로 관련될 수도 있습니다. 주치의는 환자의 맥락에서 이를 이해해야 합니다.
예를 들어, 때로는 환자에게 육종의 과거 병력이 있고 다발성 폐결절이 있습니다. 그러면 전이성 육종을 걱정하게 됩니다. 때로는 환자가 흡연자이고 암 병력이 전혀 없습니다. 그러면 각 폐결절의 성격이 무엇인지 물어야 합니다: 각 폐결절이 독립적인实体인지, 아니면 서로 관련된 것인지? 전이성 폐암일 수 있을까요?
Michael Lanuti 박사(MD): 암 병력은 없지만 흡연자인 60세 환자가 이제 다발성 결절을 가지고 있지만, 이 환자는 우세한 폐 종괴가 없습니다. 그러면 그것이 4기 폐암일 가능성은 낮습니다.另一方面，它们是什么呢？
如果它们是实性肺结节，你的处理方式就与亚实性肺结节不同。때로는 여러 개, 가령 세 개의 폐결절을 관찰합니다. 그러면 우리는 더 공격적이고 폐암 위험이更高的 결절을 선택하여 그 결절에注意力을 집중합니다.
我们积极治疗那个结节。所以可能其他肺结节就退居次要地位，但你并没有忽视其他肺结节。你始终必须弄清楚：其他肺结节可能是转移性的吗？
그러한 종류의 미묘함은 진정한 폐암 치료 전문가가 다루어야 합니다. 그 상황은 폐암 진단 및 치료 분야의 전문의가 아닌 의사들로는 잘 관리할 수 없습니다.
坦白说，如果担心是多发性同时性原发性肺癌，外科医生需要保留肺。所以他们需要做一些能够保留肺的事情。他们必须做肺段切除术，即切除一个肺段的手术。他们必须做肺楔形切除术，这比肺叶切除术切除的范围小。
那肯定是一个非常相关且非常有趣的案例！
Anton Titov 박사(MD): 네. Michael Lanuti 박사(MD), 이 대담에 대해 대단히 감사합니다. 전 세계 사람들에게 매우 흥미로울 것입니다. 제 어머니의 폐 종양을 치료해 주셔서 감사합니다!
Michael Lanuti 박사(MD): 천만에요! 초대해 주셔서 감사합니다.