피해야 할 흔한 간 독소: 약물부터 환경 오염 물질까지

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• 환경성 간 독소
• 아플라톡신과 간암 위험
• 아세트아미노펜 간독성
• 스타틴 약물 간손상
• 항생제 유발 간손상
• 전체 전문

환경성 간 독소

주요 환경성 간 독소로는 석유화학물질, 탄화수소, 연료 배기가스로 인한 대기 오염 등이 있습니다. 사이먼 롭슨 박사(MD)는 간이 정교한 해독 시스템, 특히 사이토크롬 P450 효소를 갖추고 있다고 설명합니다. 이 효소들은 많은 식물과 채소에 있는 천연 이물질과 독소를 처리하기 위해 진화했습니다. 현대 식품 가공 기술로 이런 위험이 줄었지만, 특정 작업장이나 오염된 환경에 노출될 경우 여전히 간손상의 원인이 될 수 있습니다.

아플라톡신과 간암 위험

아플라톡신은 곰팡이가 생성하는 강력한 간 독소로, 아열대 기후에서 저장된 견과류와 곡물에서 흔히 발견됩니다. 사이먼 롭슨 박사(MD)는 아플라톡신 자체가 직접적인 간손상을 일으키지는 않지만, B형 간염 등으로 이미 손상된 간에서 간암 발생을 크게 촉진할 수 있다고 말합니다. 이는 남아프리카 등 개발도상국 일부 지역에서 중요한 문제입니다. 해당 지역에서는 아플라톡신 노출로 간경변 없이도 조기 간암이 발생할 수 있습니다.

미국에서는 아플라톡신 수치를 엄격히 관리합니다. 가장 높은 수치는 일반적으로 땅콩버터, 특히 집에서 만든 제품에서 발견됩니다. 롭슨 박사는 유통기한이 표시된 정제된 식품이 노출을 줄여주므로 서양에서는 다른 간 독소에 비해 상대적으로 덜 우려된다고 설명합니다.

아세트아미노펜 간독성

아세트아미노펜(파라세타몰 또는 타이레놀)은 급성 간부전의 주요 원인입니다. 사이먼 롭슨 박사(MD)는 건강한 사람이 표준 용량으로 복용할 때는 위험하지 않다고 강조합니다. 문제는 간 기능이 저하된 환자에서 발생합니다. 특히 만성 알코올 중독자는 매우 취약한데, 알코올이 아세트아미노펜을 독성 중간체로 전환하는 간 효소를 활성화하기 때문입니다.

만성 알코올 중독자, 특히 영양실조가 동반된 경우에는 타이레놀에 대한 안전한 섭취량이 없습니다. 사이먼 롭슨 박사(MD)는 이 경우 손상된 간이 약물을 제대로 해독하지 못해 심각한 중독을 일으킬 수 있다고 말합니다. 이부프로펜과 아스피린도 특정 조건에서 간에 독성을 나타낼 수 있으므로, 일반의약품 진통제를 복용할 때는 항상 주의가 필요합니다.

스타틴 약물 간손상

콜레스테롤 강하제로 널리 처방되는 스타틴은 간효소 수치 상승을 동반한 간독성을 일으킬 수 있습니다. 사이먼 롭슨 박사(MD)는 스타틴 간독성이 외래에서 흔히 접하는 문제이지만, 심각한 질병으로 진행되는 경우는 드물다고 지적합니다. 스타틴 독성으로 인한 간이식률은 매우 낮아, 연간 100만 명당 1~2명으로 추정됩니다.

이런 간손상은 용량에 비례하여 나타나며, 심근경색 후 스타틴 용량을 대폭 늘린 경우에 흔히 관찰됩니다. 중요한 것은 스타틴 유발 간손상과 기저 지방간 질환을 구별하는 것인데, 이는 종종 간 생검을 필요로 합니다. 다행히 스타틴 간독성은 일반적으로 약물 중단이나 용량 조정, 다른 스타틴으로 전환 시 회복 가능합니다.

항생제 유발 간손상

일반적으로 처방되는 여러 항생제들이 간독성을 일으킬 수 있습니다. 사이먼 롭슨 박사(MD)는 클라불란산과 결합된 아목시실린이 항생제 유발 간손상의 가장 흔한 원인 중 하나라고 말합니다. 간독성이 알려진 다른 항생제로는 에리스로마이신, 결핵 치료제 이소니아지드, 클라리트로마이신 등이 있습니다.

이러한 간손상은 종종 특이적(idiosyncratic)으로, 예측이 어렵고 용량과 직접적인 관련이 없습니다. 특정 환자의 비정상적인 약물 대사나 면역알레르기 반응으로 발생할 수 있습니다. 안톤 티토프 박사(MD)는 헬리코박터 파일로리 제균 치료에 쓰이는 클라리트로마이신과 아목시실린 같은 요법이 양성자 펌프 억제제의 위장관 부작용과 함께 이런 위험을 내포한다고 지적합니다.

전체 전문

안톤 티토프 박사(MD): 피해야 할 간 독소는 환경 오염, 석유화학물질, 탄화수소, 식물 독소, 약물 유래 독소 등입니다. 간 질환 분야의 최고 전문가가 독소가 간 대사에 미치는 영향과 기능이 저하된 환자에서 간독성이 암으로 이어지는 과정, 특히 아세트아미노펜/파라세타몰(타이레놀), 스타틴, 흔히 쓰이는 항생제로 인한 간독성 예방법에 대해 논의합니다. 피해야 할 간 독소에는 대기 오염, 아플라톡신, 파라세타몰(타이레놀)이 포함됩니다.

안톤 티토프 박사(MD): 피해야 할 흔한 간 독소는 무엇인가요?

사이먼 롭슨 박사(MD): 땅콩버터, 특히 집에서 만든 제품에 있는 아플라톡신, 연료 배기가스, 글루탐산나트륨(MSG), 인공 감미료(아스파탐) 등입니다. 진정한 의미의 간 해독 요법은 없습니다. 피해야 할 간 독소가 많지만, 오염, 아플라톡신, 파라세타몰(타이레놀)이 가장 흔합니다. 건강한 간을 유지하려면 절제된 생활 습관과 독소 회피가 핵심입니다.

전문의 세부 진료(second opinion)는 간 질환 진단의 정확성과 완전성을 확인하고, 음식 및 환경 독소로 인한 간부전에 대한 최적의 치료법을 선택하는 데 도움이 됩니다.

안톤 티토프 박사(MD): 석유화학물질과 탄화수소는 간독성을 일으키며, 약물도 간독성의 중요한 원천입니다.

사이먼 롭슨 박사(MD): 아세트아미노펜, 파라세타몰, 타이레놀은 간에 독성이 있습니다. 알코올 중독이나 지방간으로 간 기능이 저하된 경우에는 특히 아세트아미노펜과 이부프로펜도 피해야 합니다. 아세트아미노펜은 급성 간부전의 주요 원인이며, 이부프로펜과 아스피린도 간에 독성을 나타낼 수 있습니다.

사이먼 롭슨 박사(MD): 스타틴은 간효소 수치 상승과 급성 간독성을 일으킬 수 있으며, 고용량은 만성 간독성으로 이어질 수 있습니다. 클라불란산과 결합된 아목시실린은 급성 간독성을, 에리스로마이신도 간독성을 유발할 수 있습니다. 간 독소를 피하는 것이 중요합니다.

안톤 티토프 박사(MD): 간에 영향을 미치는 독소—버섯 독소, 알코올—에 대해 말씀하셨는데, 다른 흔한 독소는 무엇인가요? 아플라톡신도 있죠.

사이먼 롭슨 박사(MD): 아플라톡신은 직접적인 간손상을 일으키지는 않지만, 다른 원인으로 손상된 간에서 간암 발생을 촉진합니다. 개발도상국에서 문제가 되며, 미국에서는 땅콩버터의 땅콩 오염에서 가장 높은 수치가 발견되지만 엄격히 관리됩니다.

모잠비크 등 남아프리카 일부 아열대 지역에서는 저장된 땅콩 가루, 씨앗, 견과류에 곰팡이가 생길 수 있습니다. 이런 환경에서 아플라톡신 노출과 B형 간염이 결합되면 더 어린 나이에 간암이 발생할 수 있으며, 간경변 없이도 진행됩니다.

사이먼 롭슨 박사(MD): 아플라톡신은 문제이지만, 우리가 섭취하는 대부분의 음식은 안전합니다. 위생 가설이 많은 자가면역 위장관 질환에 역할을 하듯, 정제된 식품과 유통기한이 있는 신선한 식품은 아플라톡신 수치를 제한하는 장점이 있습니다. 하지만 개발도상국 일부 지역에서는 여전히 문제입니다.

안톤 티토프 박사(MD): 서양에서 간에 영향을 미치는 다른 흔한 독소는 무엇인가요?

사이먼 롭슨 박사(MD): 대부분의 경우, 우리가 선택하는 음식은 간에 독성이 없도록 선별된 것입니다. 간에는 사이토크롬 P450 효소 계열이 있는데, 이는 약물 대사에 관여합니다.

이 효소들은 제약 약물을 해독하기 위해 생긴 것이 아니라, 양배추, 콜리플라워, 많은 뿌리 채소 등에 있는 잠재적 이물질과 독소를 제거하기 위해 존재합니다.

사이먼 롭슨 박사(MD): 간은 이런 물질을 받아들이고 불활성화한 후 배설합니다.如前所述, 음식은 수년에 걸쳐 이런 독소 수준이 크게 낮아지도록 선택되어 왔습니다. 하지만 일부 농산물에는 낮은 수준의 이물질이 있습니다.

오염, 석유화학물질, 탄화수소—이 모두가 잠재적 간손상을 일으킬 수 있습니다. 화학 산업 종사자들의 작업장 화학물질도 간을 손상시킬 수 있지만, 이런 독소에 의한 사례는 자주 접하지는 않습니다.

안톤 티토프 박사(MD): 우리가 섭취하는 대부분의 화학물질은 의도적인 것입니다. 간에 영향을 미치는 가장 흔한 독소는 의약품이며, 이는 즉각적인 독성을 일으킬 수 있습니다.

타이레놀로 돌아가면, 특정 용량을 복용할 때는 적절히 해독되어 간손상을 일으키지 않습니다. 하지만 알코올 중독자처럼 이미 간손상이 있는 환자 군은 취약합니다.

그들은 폭음 후 숙취 상태일 수 있으며, 아세트아미노펜, 타이레놀, 파라세타몰 중독에 매우 취약합니다.他们的肝脏对扑热息痛没有抵抗力。타이레놀을 대사하는 효소들이 과도하게 활성화되어 독성 중간체를 생성할 수 있습니다.

만성 알코올 중독자, 특히 영양실조가 동반된 경우에는 타이레놀에 대한 안전한 섭취량이 없습니다.

다른 약물들은 예측 불가능한 특이적 반응을 일으킬 수 있습니다. 콜레스테롤 강하제 스타틴은 간효소 수치를 크게 올릴 수 있지만, 일반적으로 심각한 간 질병을 일으키지는 않습니다. 스타틴 독성 후 간이식률은 매우 낮습니다.

스타틴 복용자 중 연간 100만 명당 1~2명만이 스타틴 간독성으로 간이식이 필요합니다. 하지만 많은 약물이 잠재적으로 간을 손상시킬 수 있으므로, 이런 부작용을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

안톤 티토프 박사(MD): 스타틴은 매우 널리 사용되며, 점점 더 처방되고 있습니다.

사이먼 롭슨 박사(MD): 네, 스타틴은 근육을 손상시킬 뿐만 아니라 간에도 영향을 미칠 수 있습니다. 외래에서 접하는 약물 독성 사례의 50% 이상이 스타틴 사용과 관련될 수 있습니다.

간독성이 스타틴 때문인지, 아니면 고지혈증 관련 지방간 질환 때문인지 구분하는 것이 때로는 매우 어렵습니다. 많은 경우 간 생검을 통해 약물 독성인지 지방간 질환인지 확인할 수 있습니다.

안톤 티토프 박사(MD): 스타틴 간독성을 예측할 방법이 있을까요? 최소한 용량에 의존적인가요?

사이먼 롭슨 박사(MD): 스타틴 간독성이 용량에 의존한다는 일부 증거가 있습니다. 진행된 간질환患者には 스타틴을 투여하지 않지만, 간질환患者들은 스타틴을 비교적 잘 견딥니다.

문제는 스타틴 용량을 대폭 늘린 환자에서 발생합니다. 이런 사례는 주로 환자가 심근경색을 겪은 후에 볼 수 있습니다. 스타틴의 효과가 지질 강하뿐만 아니라 다른 측면도 있기 때문입니다.

안톤 티토프 박사(MD): 스타틴은 혈관 수준에서 염증과 혈전증도 예방하며, 내피에 직접적인 효과를 줍니다.

사이먼 롭슨 박사(MD): 이는 스타틴의 지질 강하 효과뿐만 아니라 항염증 효과입니다. 일부 심장학 전문의는 스타틴 용량을 상당히 높이기도 하는데, 이때 간독성이 나타날 수 있습니다.

스타틴으로 간독성이 있었던 환자도 다시 스타틴 치료를 받을 수 있습니다. 일반적으로 더 낮은 용량이나 다른 종류의 스타틴으로 전환한 후 면밀히 모니터링합니다.

안톤 티토프 박사(MD): 스타틴을 중단하거나 다른 스타틴으로 전환하면 독성이 사라지나요? 스타틴 간독성은 회복 가능한가요?

사이먼 롭슨 박사(MD): 스타틴 간독성은 역전되는 것으로 보입니다; 회복됩니다. 하지만 문제는 환자가 매우 심각한 독성을 발전시켜 급성 간부전을 일으키고 이식이 필요할 수 있다는 점입니다.

북미에서 접하는 대부분의 간독성은 아세트아미노펜(타이레놀)에 의해 발생합니다. 항생제도 흔히 간독성을 유발합니다. 결핵 노출 환자 치료에 쓰이는 INH [이소니아지드]가 많은 문제를 일으킬 수 있습니다.

안톤 티토프 박사(MD): 이소니아지드.

사이먼 롭슨 박사(MD): 네, 이소니아지드입니다. 다른 항생제도 문제를 일으킬 수 있습니다: 암피실린, 클라불란산, 그 조합 등입니다.

안톤 티토프 박사(MD): 클라불란산과 함께하는 암피실린은 가장 흔히 처방되는 항생제 중 하나입니다.

사이먼 롭슨 박사(MD): 네, 그리고 항생제 유발 간 손상의 가장 흔한 형태 중 하나입니다. 흥미롭죠? 에리스로마이신과 다른 많은 약물들도 독성 간 손상을 일으킬 수 있습니다.

때로는 예측 가능하고, 때로는 예측 불가능합니다. 이상 대사나 환자의 대사 차이, 또는 약물에 대한 면역알레르기 반응 때문일 수 있습니다. 이런 반응은 "면역알레르기성(immunoallergic)"이라 부르며, 면역학적 및 알레르기적 특징을 모두 가집니다.

안톤 티토프 박사(MD): 클라리트로마이신과 아목시실린은 헬리코박터 파일로리 치료에 가장 흔히 처방되는 요법 중 하나입니다.

사이먼 롭슨 박사(MD): 네, 따라서 간독성이 발생할 수 있고, PPI(양성자 펌프 억제제, 넥시움 등)와 함께 위장관 내성 문제도 동반될 수 있습니다.

피해야 할 간 독소: 대기 오염, 아플라톡신, 파라세타몰(타이레놀).

안톤 티토프 박사(MD): 주요 간질환 전문가와의 비디오 인터뷰. 버섯, 아목시실린, 에리스로마이신, 스타틴.