대장암 간 전이 분야의 선도적 전문가인 그레이엄 포스턴(Graeme Poston) 박사가 비수술 가능한 간 종양을 수술 가능한 상태로 전환하는 방법을 설명합니다. 그는 높은 종양 반응률을 달성하기 위한 최적의 항암화학요법 요법을 상세히 소개합니다. 포스턴 박사는 1차 치료 선택의 중요성을 강조하며, KRAS 야생형 종양에서 EGFR 억제제(epidermal growth factor receptor inhibitor) 사용을 적극 권장합니다. 또한 베바시주맙(bevacizumab)이 수술 전환율을 높이지 않는다는 점을 분명히 합니다.
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비수술 가능 대장암 간전이 전환을 위한 최적 화학요법
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간전이 전환요법의 목표
간전이가 있는 4기 대장암의 1차 화학요법 주요 목표는 전환입니다. 저명한 간암 외과의사인 Graeme Poston 박사는 전환이란 가능한 최고의 종양 반응률을 달성하는 것이라고 설명합니다. 이 과정은 초기에 수술 불가능했던 간병변을 외과적으로 절제 가능한 종양으로 전환시킵니다. 초점은 처음부터 무진행 생존기간이나 전체 생존기간 지표에 있지 않습니다. 즉각적인 목표는 잠재적으로 치유 가능한 간절제술을 가능하게 하는 것입니다.
전환을 위한 최적 화학요법 요법
Graeme Poston 박사는 전환을 달성하기 위해 특정 화학요법 프로토콜을 권장합니다. 건강 상태가 좋은 환자의 경우 이중 또는 삼중 화학요법 요법을 사용할 것을 제안합니다. 여기에는 FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX 또는 FOLFOXFIRI가 포함됩니다. 이러한 세포독성 약물 조합은 전이성 대장암 세포에 강력한 공격을 제공합니다. 요법 선택은 환자의 전반적인 건강 상태와 종양의 유전자 프로필에 따라 달라집니다. Anton Titov 박사는 가장 효과적인 치료를 찾는 환자들을 위해 이러한 옵션을 명확히 설명합니다.
표적치료제의 중요한 역할
표적치료제는 종양 유전학이 유리할 때 간전이 전환에 필수적입니다. Graeme Poston 박사는 KRAS野生型(와일드타입) 종양의 경우 EGFR 억제제 추가가 중요하다고 설명합니다. 그는 화학요법과 세툭시맙(Erbitux) 또는 파니투무맙(Vectibix)을 병용할 것을 권장합니다. 이 조합은 가장 높은 종양 반응률을 제공하며, 이는 성공적인 전환의 핵심입니다. KRAS 또는 NRAS 돌연변이가 있는 종양의 경우 EGFR 억제제가 효과적이지 않으므로 전적으로 기존 세포독성 화학요법에 의존해야 합니다.
Bevacizumab의 한계 이해
Graeme Poston 박사는 전환요법에서 베바시주맙(Avastin)의 한계에 대해 매우 명확하게 말합니다. 그는 베바시주맙 추가가 수술적 전환에 필요한 종양 반응률을 증가시킨다는 임상시험 결과가 없다고 밝힙니다. 후기 치료에서 무진행 생존기간을 유지하는 역할은 있지만, 종양을 절제 가능하게 만드는 초기 목표에는 효과적이지 않습니다. Poston 박사는 전환을 위한 1차 치료에서의 사용을 환자의 수술 기회에 도움이 되지 않는 자원 낭비로 간주합니다.
전환의 시기와 성공률
화학요법의 시기는 간전이 성공적 전환에 매우 중요합니다. Graeme Poston 박사는 전환이 일반적으로 1차 화학요법 시작 후 12주 이내에 발생한다고 지적합니다. 이 1차 치료 동안 전환 성공률은 약 40%입니다. 전환 가능성은 후속 치료 라인에서 급격히 떨어져 2차 치료에서는 10% 미만으로 감소합니다. 3차 또는 4차 화학요법 동안의 전환은 사실상 극히 드물어 최적의 1차 전략의 중요성을 강조합니다.
의료 제2의견의 가치
진행성 대장암 환자에게 의료 제2의견을 구하는 것은 매우 가치 있습니다. Anton Titov 박사는 제2의견이 초기 진단과 병기를 확인할 수 있는 방법을 종종 논합니다. 더 중요하게는 간전이 수술이 실현 가능한 목표인지 확인할 수 있습니다. Graeme Poston 박사와 같은 전문가와 상담하면 치료 계획이 처음부터 전환을 위해 설계되었는지 확인됩니다. 이 확인은 환자에게 선도적인 센터에서 최선의 치료 경로를 추구하고 있다는 확신을 제공합니다.
전체 대본
Dr. Anton Titov, MD: 대장암에서 비수술 가능 간전이병변을 수술 가능 종양으로 어떻게 전환할까요?
Dr. Graeme Poston, MD: 저는 대장암 간전이병변 전환을 위해 다음 계획이 가장 효과적이라고 확신합니다. EGFR 억제제, BRAF 억제제, FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI 화학요법 프로토콜 사용입니다.
대장암에서 수술 불가능에서 수술 가능 간전이로. 간전이에 대한 화학요법. 수술 불가능 전이에서 수술 가능 병변으로의 전환. 간전이 4기 대장암에서 FOLFOX 또는 FOLFIRI 화학요법.
대체 화학요법은 FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI 및 세툭시맙(Erbitux) 또는 파니투무맙(Vectibix) 조합으로 간전이를 수술 가능 병변으로 전환합니다. 대장암 간전이 치료.
대장암 전이 절제술 전문 영국 선도적 간암 외과의사와의 비디오 인터뷰. 진행성 4기 대장암의 간전이 수술.
Dr. Anton Titov, MD: 의료 제2의견은 4기 대장암 진단이 정확함을 확인합니다.
Dr. Graeme Poston, MD: 의료 제2의견은 또한 4기 대장암에서 간전이 수술이 가능함을 확인합니다. 간전이병변을 동반한 진행성 4기 대장암에 대한 최적 치료.
의료 제2의견은 간전이를 동반한 4기 대장암에 대한 최적 치료 선택을 돕습니다.
Dr. Anton Titov, MD: 진행성 대장암에 대해 의료 제2의견을 얻고 치료가 최선임을 확신하세요. 간전이를 위한 최적 대장암 치료 센터.
Dr. Graeme Poston, MD: 대장암 간전이 치료 수술 분야 선도적 전문가와의 비디오 인터뷰. 진행성 4기 대장암의 간전이 치료.
Dr. Anton Titov, MD: 일부 진행성 4기 대장암 및 간전이 질환 환자는 초기에 비수술 가능 간종양으로 나타납니다. 하지만 비수술 가능 전이성 간종양을 수술 가능 종양으로 전환하는 것이 가능합니다.
Dr. Graeme Poston, MD: 이는 전신 화학요법으로 수행됩니다.
Dr. Anton Titov, MD: 비수술 가능에서 수술 가능 전이로의 간전이병변 전환에 대한您的 경험은 어떠십니까? 전환 후 전이성 4기 대장암의 수술 치료 성공률은 얼마나 됩니까?
Dr. Graeme Poston, MD: Anton, 이것은 매우 중요한 질문입니다. 왜냐하면 전이성 4기 대장암 환자의 1차 화학요법 기간 동안 해야 할 일이 이것이기 때문입니다. 그들을 수술 가능 간병변으로 '전환'시켜야 합니다.
전환이란 가능한 최고의 대장암 종양 반응률을 얻어야 함을 의미합니다. 저는 다음 계획이 가장 효과적이라고 확신합니다. 이는 전이성 4기 대장암을 수술 가능 간병변으로 전환하는 것을 달성합니다.
당신은 전이성 대장암의 조합 전신 화학요법을 찾고 있습니다. 기존 화학요법과 생물학적 표적 신약(EGFR 억제제)을 모두 사용합니다. 이들은 가장 높은 대장암 종양 반응률을 달성할 것입니다.
때로는 환자의 대장암 종양이 KRAS野生형(와일드타입)입니다. 제 경험상, 화학요법과 세툭시맙(Erbitux) 또는 파니투무맙(Vectibix)의 조합이 지금까지 가장 우수한 종양 반응률을 제공할 것입니다.
Dr. Anton Titov, MD: 하지만 더 많은 간종양병변 소실을 볼 수 있습니다. 베바시주맙(Avastin)은 수술 절제 가능성 기준에 따른 반응률을 전혀 증가시키지 않습니다.
단일 임상시험도 베바시주맙(Avastin) 추가로 인한 더 높은 전이성 4기 대장암 종양 반응률을 보여주지 않았습니다. 오직 원래 Hurwitz 임상시험만이 더 나은 종양 반응률을 보여주었습니다. 하지만 베바시주맙(Avastin)은 Hurwitz 임상시험에서 4기 전이성 대장암의 3차 및 4차 화학요법으로 사용되었습니다.
Dr. Graeme Poston, MD: 다른 임상시험들은 베바시주맙(Avastin) 추가가 간종양의 비수술 가능에서 수술 가능으로의 전환을 증가시킨다는 것을 보여주지 않았습니다. 베바시주맙(Avastin)은 3차 및 4차 화학요법에서 좋은 생물학적 약물입니다. 베바시주맙(Avastin)을 추가할 수 있습니다.
Dr. Anton Titov, MD: 때로는 환자를 생존하게 유지하려고 합니다. 베바시주맙(Avastin)은 전이성 4기 대장암 진행 위험을 줄이고 무진행 생존기간을 유지하기 위해 추가될 수 있습니다. 베바시주맙(Avastin)은 4기 대장암 종양 반응률을 증가시키지 않습니다.
Dr. Graeme Poston, MD: 때로는 간제한성 4기 전이성 대장암 환자에서 높은 종양 반응률을 달성하려고 합니다. 베바시주맙(Avastin)은 1차 화학요법에서 전혀 역할이 없습니다.
베바시주맙(Avastin)은 전이성 간종양을 수술 가능 병변으로 전환하려고 할 때 돈 낭비입니다. 그것은 당신이 추구하는 것이 아닙니다. 당신이 추구하는 것은 높은 종양 반응률입니다.
Dr. Anton Titov, MD: 때로는 환자의 전이성 대장암 종양이 KRAS野生형(와일드타입)입니다. 그러면 이 환자를 이중 화학요법(FOLFOX 또는 FOLFIRI)으로 치료합니다. 또는 환자가 삼중 화학요법을 견딜 만큼 건강 상태가 좋다면, FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI 및 세툭시맙(Erbitux) 또는 파니투무맙(Vectibix)으로 치료할 수 있습니다.
때로는 환자의 전이성 대장암 종양이 KRAS (NRAS) 유전자에 돌연변이가 있습니다. 그러면 기존 세포독성 화학요법에 의존해야 합니다.
Dr. Graeme Poston, MD: 이 전이성 4기 대장암 화학요법은 이리노테칸 또는 옥살리플라틴을 포함할 수 있습니다. 때로는 환자가 매우 건강 상태가 좋았습니다. 그러면 삼중 화학요법으로 치료할 수 있습니다.
저는 Anti-VEGF 억제제(베바시주맙 / Avastin)에 돈을 낭비하지 않을 것입니다. 왜냐하면 그것은 단지 돈 낭비이기 때문입니다. 진행성 4기 대장암에서 간전이병변의 절제율을 개선하지 않을 것입니다.
때로는 환자의 4기 대장암 전이가 비수술 가능 병변에서 수술 가능 병변으로 전환될 것입니다. 그러면 화학요법 시작 12주 이내에 전환될 것입니다.
화학요법 12주 후, 매우 소수의 환자만이 간에서 수술 가능 종양으로 전환됩니다. 유사하게, 때로는 환자의 간전이 종양이 1차 화학요법에서 수술 가능 종양으로 전환되지 않습니다.
Dr. Anton Titov, MD: 그러면 2차 4기 대장암 화학요법 기간 전환률은 매우 낮습니다.
Dr. Graeme Poston, MD: 2차 화학요법 후 수술 가능 간전이로의 전환은 10% 미만입니다. 1차 치료 시 전환은 40%입니다. 2차 치료 시는 10% 미만입니다.
3차 및 4차 화학요법 기간 수술 가능 간병변으로의 전환은 사실상 극히 드뭅니다.
Dr. Anton Titov, MD: 본질적으로 연속적인 화학요법 라인에 따라 전이성 4기 대장암에서 수술 가능 간병변으로의 전환률이 감소하는 것입니까?
Dr. Graeme Poston, MD: 네. 네. 1차 대장암 화학요법은 무진행 생존기간에 관한 것이 아닙니다. 전체 생존기간에 관한 것도 아닙니다. 최고의 전이성 종양 반응률을 얻는 것에 관한 것입니다.
대장암 간전이에 대한 최적의 화학요법 - 목표는 절제 가능 병변으로의 전환입니다.
Anton Titov 박사(의학박사): 간암 수술 분야 선도적 외과의사 비디오 인터뷰. FOLFOX(폴폭스), FOLFIRI(폴피리), FOLFIRINOX(폴피리녹스).