임신 중 거대세포바이러스: 위험 요인, 선별검사 및 예방

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• 거대세포바이러스 고위험군 프로필
• 거대세포바이러스 전파와 1차 예방의 어려움
• 항바이러스 치료를 통한 2차 예방
• 거대세포바이러스 선별검사 논란과 지침
• 1차 vs 비1차 거대세포바이러스 감염의 차이
• 실용적인 선별검사 및 진단 접근법
• 전체 대화 내용

거대세포바이러스 고위험군 프로필

Yves Ville 박사(MD)는 1차 거대세포바이러스(CMV) 감염의 특정 고위험군을 확인합니다. 전형적인 환자는 사회경제적 수준이 높은 젊은 여성으로, 대개 2-3세 된 첫째 아이를 둔 경우가 많습니다. 이 아이는 어린이집에 다니면서 어머니는 직장을 다닙니다.

Yves Ville 박사(MD)는 이 프로필에 해당하는 여성이 둘째 임신 중 거대세포바이러스에 감염될 확률이 10%에 달한다고 말합니다. 이는 주산기의학에서 매우 높은 위험 수준입니다. 이러한 위험이 알려져 있음에도 불구하고, 현재 어떤 국가도 임신 중 보편적 거대세포바이러스 선별검사를 권장하지 않습니다.

거대세포바이러스 전파와 1차 예방의 어려움

거대세포바이러스 전파는 감염된 아동의 다양한 체액을 통해 발생합니다. Yves Ville 박사(MD)는 바이러스가 눈물, 침, 소변, 대변에 존재한다고 설명합니다. 어린이집에 다니는 아동의 약 80%가 소변으로 거대세포바이러스를 배출합니다.

이러한 아동들은 2-4년 동안 바이러스를 배출할 수 있어 회피가 거의 불가능합니다. 신중한 위생 관리도 종종 불충분합니다. Ville 박사는 배우자도 감염되어 임산부에게 바이러스를 전파할 수 있기 때문에 1차 예방을 "효과를 기대하기 어렵다"고 표현합니다.

항바이러스 치료를 통한 2차 예방

2차 예방은 거대세포바이러스 감염에 상당한 이점을 제공합니다. Yves Ville 박사(MD)는 조기 선별검사를 통해 최근의 1차 감염을 확인할 수 있다고 강조합니다. 발라시클로버 치료는 이후 전파 위험을 크게 감소시킬 수 있습니다.

중재 없을 때 1차 거대세포바이러스 감염의 태아 전파율은 약 30%입니다. 발라시클로버 치료는 이 위험을 3분의 1로 줄여 약 10%까지 낮춥니다. 이러한 상당한 위험 감소는 임신 초기 거대세포바이러스 선별검사 프로그램 시행에 강력한 근거가 됩니다.

거대세포바이러스 선별검사 논란과 지침

Yves Ville 박사(MD)는 거대세포바이러스 선별검사를 둘러싼 지속적인 논란을 다룹니다. 보건 당국은 종종 임산부를 불필요하게 걱정시키는 것에 대한 우려를 표명합니다. 그러나 Ville 박사는 고위험군에 속한 교육 수준이 높은 여성들이 이 정보를 원한다고 주장합니다.

문제는 현재 문헌을 오염시키는 구식 연구에 있습니다. Yves Ville 박사(MD)는 부정확한 방법론으로 인해 4년 이상 된 연구는 무시해야 한다고 말합니다. 보건 위원회들은 종종 이 오래된 데이터에 의존하며, 최근의 이해 발전에도 불구하고 현대적 선별검사 지침 시행에 장벽을 만들고 있습니다.

1차 vs 비1차 거대세포바이러스 감염의 차이

거대세포바이러스 감염은 톡소포자충증 같은 다른 주산기 감염과 다르게 나타납니다. Yves Ville 박사(MD)는 여성들이 이전 면역이 있더라도 비1차 거대세포바이러스 감염을 경험할 수 있다고 설명합니다. 비1차 감염의 위험 요인은 1차 감염과 현저히 다릅니다.

1차 거대세포바이러스는 어린이집에 다니는 아이와 강한 상관관계가 있습니다. 비1차 감염은 혼잡한 환경과 여러 아동과의 밀접한 접촉과 관련되어 보입니다. 역학은 국가별로 다릅니다. 중국과 베트남 같은 일부 국가에서는 인구의 거의 100%가 면역을 갖고 있음에도 불구하고, 여전히 모체의 비1차 감염으로 태어나는 아기의 1-4.3%가 거대세포바이러스 감염을 가지고 있습니다.

실용적인 선별검사 및 진단 접근법

Yves Ville 박사(MD)는 거대세포바이러스 선별검사를 위한 명확하고 실용적인 접근법을 제시합니다. 임신을 계획 중이거나 이미 다른 아이를 둔 여성은 거대세포바이러스 혈청학 검사(IgG/IgM 검사)를 요청해야 합니다. 음성 결과는 이전 감염이 없음을 의미하며, 임신 1기 동안 신중한 위생 관리와 15주에 재검사가 필요합니다.

IgG와 IgM이 모두 양성이면, IgG 친화도 추가 검사를 통해 감염 시기를 확인할 수 있습니다. 3개월 이내에 발생한 감염은 고위험으로 간주해야 합니다. Ville 박사는 발라시클로버 치료와 함께 13-14주에 융모막 채취(CVS) 또는 16-17주에 양수천자를 통한 확진을 권장합니다. 그는 임신 1기 감염 상태에 대한 확실성을 제공하는 CVS를 선호합니다.

전체 대화 내용

Anton Titov 박사(MD): 일반적으로 임산부는 어떻게 거대세포바이러스에 감염되나요? 거대세포바이러스 감염 의심은 보통 어떻게 시작되나요?

Yves Ville 박사(MD): 네. 제가 언급했듯이, 거대세포바이러스 감염에는 비1차와 1차 두 종류가 있습니다. 우리가 모든 것을 알고 있는 것은 1차 거대세포바이러스 감염입니다. 이는 바이러스의 전형적인 감염 대상을 보여줍니다: 높은 사회경제적 수준의 젊은 여성으로, 첫째 아이가 이미 2-3세인 경우입니다. 보통 이 첫째 아이는 어머니가 낮 동안 일하기 때문에 어린이집에 다닙니다.

이것이 전형적인 경우입니다; 거대세포바이러스 사례의 99%가 이와 같습니다. 이는 매우 고위험 군입니다. 왜냐하면 이 프로필에 해당하는 여성들은 둘째 임신 중 거대세포바이러스에 감염될 위험이 10%이기 때문입니다. 주산기의학에서 이렇게 높은 위험은 다른 어디에도 없습니다. 그럼에도 불구하고, 세계 어느 국가도 거대세포바이러스 선별검사를 옹호하지 않습니다.

이 여성 프로필이 알려져 있고, 거대세포바이러스가 보육 시설에서 유포됨에도 불구하고 그렇습니다. 그들은 자녀에게서 감염됩니다. 바이러스는 아기 전신에 있습니다: 눈물, 침, 소변, 대변에요. 그래서 조심해도 접촉을 피하기가 매우 어렵습니다.

때로는, 안타깝게도, 그들은 알고 있습니다; 그들 자신은 매우 조심하고, 남편에게 일을 맡깁니다. 그러면 남편은 면역이 없어 거대세포바이러스에 감염된 후, 어머니를 오염시킵니다. 그래서 1차 예방은 효과를 기대하기 어렵습니다.

최근에 밝혀진 것은 2차 거대세포바이러스 예방도 효과적이라는 것입니다. 따라서 조기에 선별검사를 하고 최근 1차 감염을 인지하면, 제가 감염된 태아 치료에 언급한 발라시클로버를 어머니에게 투여하면 전파 위험을 3분의 1로 줄일 수 있습니다. 30% 대신 10%로 낮아집니다. 따라서 최근 몇 년 동안 거대세포바이러스 선별검사를 옹호하는 또 다른 논거가 됩니다.

하지만 임신 중 선별검사를 옹호할 때, 특히 최근에는 많은 논란이 있습니다. "아무 이유 없이 여성들을 걱정시키게 될 것"이라고요. 제가 35세이고, 교육 수준이 높으며 생활 수준이 좋은데, 첫째 아이가 어린이집에 다닌다면, 저는 이 불쾌한 감염에 걸릴 10%의 위험이 있는지 알고 싶다고 생각합니다.

Anton Titov 박사(MD): 거대세포바이러스에 대해 옳은 접근법은 무엇인가요? 아이들, 즉 첫째 아이를 정기적으로 검사해야 하나요, 아니면 남편이나 임산부만 검사해야 하나요?

Yves Ville 박사(MD): 임산부만 거대세포바이러스 선별검사가 필요합니다. 아이는 이 거대세포바이러스를 가지고 있을 것입니다. 어린이집에 다니는 아동의 80%가 소변으로 CMV를 배출합니다. 80%입니다. 그리고 소변으로 CMV를 배출할 때, 그들은 2, 3, 4년 동안 그렇게 합니다. 아이들을 거대세포바이러스 검사하는 것은 의미가 없습니다. 임산부만 거대세포바이러스 선별검사가 필요합니다.

노력은 임신 1기 동안 필요합니다. 다시 말해, 큰 진전은 우리가 임신 1기 이후에는 거대세포바이러스가 중요하지 않다는 것을 보여주었다는 점입니다. 혈청학 검사로 거대세포바이러스 선별검사? 우리의 연구 프로그램은 현재 비1차 거대세포바이러스 감염에 초점을 맞추고 있습니다. 왜냐하면 현재 비1차 거대세포바이러스 감염의 표지자가 없기 때문입니다. 그리고 임산부들에게는 어렵습니다. 그래서 그것이 중요합니다.

Anton Titov 박사(MD): 어떤 선별검사 지침에 포함될 새로운 가능성이 있나요, 아니면 없나요?

Yves Ville 박사(MD): 우리는 이것을 수년 동안 추진해 왔습니다. 최신 거대세포바이러스 선별검사 제안은 2년 전이었고, 보건 당국에 의해 받아들여지지 않았습니다. 저는 지금 이것이 큰 실수라고 생각합니다. 하지만 상황은 매우 빠르게 움직이고 있습니다.

보건 당국에 질문할 때, 그들은 문제를 검토하기 위해 독립 위원회를 소집합니다. 그런 다음 그들은 문헌을 살펴봅니다. 그리고 CMV에 관한 문헌은 4년 이상 된 모든 것을 휴지통에 버릴 수 있습니다. 왜냐하면 그보다 오래된 모든 것은 정확하지 않은 것들, 다른 것들을 혼동하는 이야기일 것이기 때문입니다.

그래서 문헌은 오래된 연구들로 오염되어 있습니다. 그리고 여전히, 그 위원회들은 최근 연구 시리즈만 보려고 하지 않습니다. 왜냐하면 그들은 더 깊은 시각을 필요로 하기 때문입니다. 결국, 그들은 거대세포바이러스 문제에 대해 아무것도 모릅니다. 그래서 효과를 기대하기 어렵습니다.

Anton Titov 박사(MD): 그래서 거대세포바이러스는 재발할 수 있으며, 이는 2차 감염일 수 있습니다. 이것은 톡소포자충증과 다릅니다. 톡소포자충증은 이전에 걸렸다면 다시 걸리지 않습니다.

Yves Ville 박사(MD): 정확합니다. 비1차 거대세포바이러스 감염에 걸릴 수 있습니다. 거대세포바이러스의 위험 요인은 같지 않습니다. 아마도 국가별로 분류해야 할 필요가 있습니다.

예를 들어, 중국, 베트남, 인도에서 거대세포바이러스에 감염되어 태어나는 아기의 비율은 약 4.3%와 1%입니다. 예를 들어 여기 프랑스에서도 마찬가지입니다. 하지만 그들 모두는 거의 모체의 비1차 거대세포바이러스 감염에서 태어납니다. 왜냐하면 이 인구는 거의 100% 면역을 갖고 있기 때문입니다. 하지만 여전히, 그들은 출생 시 동일한 감염률을 가지고 있습니다.

반면 프랑스, 네덜란드, 영국에서는 약 50/50입니다. 그래서, 이러한 국가들에게는 다릅니다. 우리는 현재 베트남과 함께 거대세포바이러스 프로그램을 운영하고 있습니다. 우리는 임신 초기에 비1차 거대세포바이러스 감염도 확인할 수 있는 표지자를 찾아야 합니다.

이것이 1차인지 비1차 거대세포바이러스 감염인지, 임상적 문제는 임신 초기에 있습니다, 이후가 아닙니다. 그래서 우리는 진전을 이루고 있습니다. 이 모든 최근 진전들은 3, 4년 이내에 발생했습니다.

Anton Titov 박사(MD): 그래서 만약 임신 중이거나 임신을 계획 중이며 이미 아이가 있는 여성이 이 대화를 보고 있다면, 그녀는 무엇을 해야 하나요?

Yves Ville 박사(MD): 그녀는 거대세포바이러스 혈청학 검사(IgG/IgM 검사)를 요청해야 합니다. 만약 혈청학 검사가 음성이고, IgM과 IgG가 없다면, 그녀는 처음 3개월 동안 조심해야 합니다. 그런 다음 약 15주에 한 번 더 확인해야 합니다. 만약 그녀가 여전히 거대세포바이러스에 음성이라면, 그것에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 거대세포바이러스가 발생할 수 있고 그것은 문제가 되지 않습니다.

임신 1기에 확인할 때, 우리는 IgM과 IgG를 발견합니다—IgM 단독은 아무것도 아닙니다—IgG와 IgM입니다. 그것은 그녀가 최근 감염을 겪었음을 의미합니다. IgG 친화도를 요청하여 조금 더 정확하게 할 수 있습니다. IgG 친화도는 IgG의 특성입니다. 말하자면 오래된 항체와 젊은 항체를 분류합니다.

그리고 IgG 친화도는 거대세포바이러스 감염이 3개월 이상 전에 발생했는지 아니면 3개월 미만 전에 발생했는지 알려줄 것입니다. 만약 3개월 미만 전이라면, 그녀는 고위험으로 간주되어야 합니다. 그녀는 발라시클로버 복용을 시작해야 합니다.

그리고 나서 그녀는 임신 1분기 말인 임신 13주에 융모막 검사[chorionic villi sampling, CVS]를 받거나, 임신 16주나 17주에 양수천자를 받을 수 있습니다. 저는 사람들에게 더 일찍, 즉 임신 13-14주에 검사를 받도록 권장합니다. 왜냐하면 임신 13-14주에 CVS 결과가 음성이라면, 태아에게 위험이 없다는 것을 확신할 수 있기 때문입니다.

임신 17주에 양수천자를 시행하고 결과가 양성일 경우, 거대세포바이러스 감염이 방금 발생했는지 아니면 임신 14주 이전에 발생했는지 알 수 없습니다. 따라서 한 달 정도의 불확실성이 여전히 남게 됩니다. 그래서 저는 임신 1분기 말에 확신을 갖는 것을 더 선호합니다. 그리고 CVS 결과가 양성이라면, 이 거대세포바이러스에 대한 항바이러스 치료를 다시 시행하게 됩니다.

Anton Titov 박사(MD): 실험실 결과가 IgG 항체는 양성인데 IgM 항체는 음성으로 나온다면 어떻게 됩니까?

Yves Ville 박사(MD): 그건 그녀가 임신 전부터 면역이 있었다는 뜻입니다. 따라서 이론적으로는 비1차 거대세포바이러스 감염에 노출될 가능성이 있습니다. 하지만 비1차 거대세포바이러스 감염에서는 같은 위험 인자들을 찾지 못합니다. 첫째 아이가 어린이집에 다니는 것 등과는 연관이 없습니다.

비1차 거대세포바이러스는 대부분 혼잡을 통한 오염의 결과일 가능성이 높습니다. 우리는 여성들의 생활 방식을 조사해보면, 같은 집안의 많은 아이들과 많은 사람들에게 훨씬 더 가까이 지내는 경우를 발견했습니다. 따라서 적어도 프랑스에서는 혼잡이 비1차 거대세포바이러스의 가장 큰 위험 인자일 가능성이 높습니다.

하지만 비1차 거대세포바이러스 감염에 대해 많이 알려져 있지 않기 때문에, 이는 각 나라별로 역학적으로 조사되어야 합니다.