대동맥판막 치환술 분야의 선도적 전문가인 Anton Titov 박사(의학박사)가 대동맥판막 치환술의 다양한 수술 기법과 위험 요소에 대해 논의합니다. Jürgen Ennker 박사(의학박사)는 최적의 수술 접근법을 결정할 때 환자의 해부학적 상태나 기존 건강 문제와 같은 개인별 특성이 중요함을 강조합니다. 스텐트가 필요 없는 Medtronic Freestyle 판막은 회복 과정과 환자 결과 측면에서 상당한 장점을 제공합니다. Ennker 박사는 또한 심장 수술을 고려하는 환자의 위험을 평가하고 치료 결정을 지원하기 위해 유럽심장수술위험평가체계(euroSCORE) 및 Parsonnet 점수와 같은 위험 평가 도구의 활용을 강조합니다.
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최적의 대동맥판막 치환술 선택
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대동맥판막 치환술 이해
위르겐 엔커 박사(의학박사)는 대동맥판막 치환술이 중증 판막 질환 환자에게 중요한 시술임을 설명합니다. 수술 기법 선택은 환자의 해부학적 구조와 건강 상태에 따라 달라집니다. 외과의사는 최적의 혈류와 회복을 보장하기 위해 큰 판막구를 가진 판막으로 병든 판막을 교체하는 것을 목표로 합니다.
대동맥판막 수술의 위험 인자
위르겐 엔커 박사(의학박사)는 연령, 신장 및 폐질환, 이전 심장 질환과 같은 환자 특이적 인자들이 대동맥판막 수술의 위험에 큰 영향을 미친다고 강조합니다. 이러한 인자들을 이해하면 위험을 최소화하고 결과를 개선하기 위해 수술 접근법을 맞춤화하는 데 도움이 됩니다.
Medtronic Freestyle 판막의 장점
위르겐 엔커 박사(의학박사)가 소개한 Medtronic Freestyle 판막은 스텐트가 없는 심장판막으로 더 큰 내경과 우수한 회복 결과를 제공합니다. 이 설계는 대동맥근부 치환에 사용될 수 있어, 특히 대동맥근부 동맥류 환자에게 유익하며 환자 회복과 생존율을 향상시킵니다.
환자-인공판막 불일치 해결방안
작은 판막륜 직경을 가진 환자의 경우, 엔커 박사는 대동맥근부 확장을 수용할 수 있는 능력 때문에 Freestyle 판막을 권장합니다. 이 접근법은 환자-인공판막 불일치의 위험을 줄여 기존 스텐트 판막보다 개선된 수술 결과로 이어집니다.
수술 결정을 위한 위험도 점수 활용
위르겐 엔커 박사(의학박사)는 수술 전 환자 특이적 위험을 평가하기 위해 euroSCORE 및 Parsonnet 점수와 같은 위험도 점수 사용의 중요성을 강조합니다. 이러한 점수들은 환자와 외과의사가 대동맥판막 치환술의 타당성과 안전성에 대해 정보에 기반한 결정을 내리는 데 도움을 줍니다.
전체 대본
안톤 티토프 박사(의학박사): 대동맥판막 치환술에 대해 이야기해 보겠습니다. 먼저 대동맥판막 치환 수술의 위험에 대해 논의해 봅시다. 귀하는 수천 건의 대동맥판막 치환 수술을 수행하셨고, 다양한 기법을 사용하며 환자를 최적의 수술 방법에 신중하게 맞추셨습니다. 대동맥판막 치환 수술의 위험 인자는 무엇이며, 어떻게 환자를 수술 방법에 맞추고 위험을 최소화하나요?
위르겐 엔커 박사(의학박사): 네, 매우 중요합니다! 환자가 가장 큰 위험 인자입니다. 대동맥판막의 해부학적 상황을 외과의사가 이해하는 것이 중요합니다. 심장판막에 심한 석회화가 있는지, 대동맥판막 폐쇄부전만 있는지 확인해야 합니다. 목표는 병든 판막을 매우 큰 판막구를 가진 판막으로 교체하는 것입니다.
위르겐 엔커 박사(의학박사): 저는 Medtronic Freestyle 대동맥판막을 발견했습니다. 1994년에 시장에 출시되었고, 2년 후인 1996년부터 이 판막을 이식하기 시작했습니다. 이는 스텐트가 없는 심장판막으로, 사실 돼지 판막의 근부입니다. 심장판막 표면 처리가 되어 있어 항원성이 없고 스텐트가 필요하지 않아 내경을 절약할 수 있습니다. 환자는 Freestyle 대동맥판막을 통해 더 큰 내경과 판막륜 내 공간을 얻어 더 낮은 압력 구배와 빠른 심근 회복을 경험합니다. 이는 대동맥판막 이식 후 환자의 회복을 촉진하는 매우 중요한 요소입니다.
또한 Freestyle 판막의 독특한 점은 전체 대동맥근부로 제공된다는 것입니다. 따라서 대동맥근부 동맥류 환자의 근부 치환에 사용할 수 있습니다. 두 가지 기법으로 대동맥근부 동맥류를 제거할 수 있습니다. 첫 번째는 전체 대동맥근부 치환으로, 환자의 자가 대동맥근부를 절제한 후 관상동맥 개구부를 재이식합니다. 다른 기법은 대동맥근부 포함 이식법으로, Freestyle 심장판막을 환자의 대동맥근부 내부에 이식하며 관상동맥 개구부도 재이식합니다. 이것이 하나의 적응증입니다.
대동맥판막 협착증 수술의 또 다른 적응증은 환자-인공판막 불일치입니다. 매우 작은 판막륜 직경을 가진 환자들은 대동맥근부 확장이 필요합니다. Freestyle 심장판막은 대동맥근부의 확장에 잘 적응되며, 비관상동맥동에 절개를 가한 후 더 큰 판막을 이식할 수 있어 일반적인 스텐트 판막보다 우수합니다.
Freestyle 판막의 비관상동맥동을 환자의 대체물로 사용하면 일반적인 스텐트 심장판막보다 한두 사이즈 더 큰 확장을 얻을 수 있어 큰 장점입니다. 이는 더 나은 환자 생존에 기여하며, 일반적인 스텐트 대동맥판막 수술보다 회복이 빠릅니다.
안톤 티토프 박사(의학박사): 대동맥판막 교체 기술에 대한 훌륭한 검토 감사합니다. 다양한 심장판막과 대동맥판막 치환 수술의 위험 인자에 대해 설명해 주셨습니다. 특히 환자의 연령이 심장 수술 성공을 예측하는 중요한 요소임을 강조하셨고, 이를 광범위하게 연구하셨습니다. 대동맥판막 치환 수술의 환자 측 위험 인자는 무엇인가요?
위르겐 엔커 박사(의학박사): 환자 위험 인자에 대해 우리는 위험도 점수를 사용합니다. 유럽에서는 euroSCORE를, 미국에서는 Parsonnet 점수를 활용합니다. 여러 환자 관련 위험 인자 변수들이 있는데, 연령, 신장 질환, 폐질환, 재수술, 뉴욕심장학회 등급(2, 3, 또는 4급)에 따른 심장 상태, 이전 심근경색 여부 등이 포함됩니다.
이러한 변수들을 바탕으로 위험도 점수를 계산할 수 있습니다. 저는 라르 클리닉에서 근무하며 심장 수술 환자의 위험 인자를 계산하기 시작했습니다. 우리는 환자에게 숫자로 된 위험도 점수를 제공할 수 있으며, 이는 15,000건 이상의 심장 수술 경험을 바탕으로 합니다. 이를 통해 모든 사람이 환자의 개인적 위험에 기반하여 수술 결정을 내릴 수 있습니다. 환자의 개인적 위험 인자를 고려한 이 결정은 심장 수술을 받을지 여부에 대해 환자가 적절한 선택을 할 수 있도록 도와줍니다.