Ehud Grossman 박사(MD), 고혈압 분야의 선도적 전문가가 혈압을 정확히 측정하는 방법을 설명합니다. 그는 단순한 진료실 측정의 한계를 자세히 다루며, 24시간 활동 혈압 모니터링(ABPM)을 권장합니다. 이 방법은 향후 심혈관 위험을 더 정확히 예측하고, 백의 고혈압이나 논디퍼 패턴을 확인하는 데 효과적입니다. 가정 혈압 측정도 대안이 될 수 있으나, 환자의 불안을 유발할 수 있다는 점을 지적합니다.
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최적 혈압 측정: 병원, 가정, 24시간 모니터링 비교
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병원 혈압 측정의 한계
에후드 그로스만 박사(의학박사)는 혈압 측정에서 흔히 관찰되는 현상을 명확히 설명합니다. 병원에서 측정한 혈압 수치는 환자의 일상 환경에서 측정한 수치보다 종종 높게 나타납니다. 임상 환경에서의 단일 측정값은 향후 심혈관 사건의 예측 인자로 알려져 있지만, 에후드 그로스만 박사는 이 방법의 중대한 한계를 지적합니다. 바로 환자의 주야간 혈압 변동 전체를 포착하지 못한다는 점입니다.
24시간 혈압 모니터링의 우월성
고혈압 치료의 주된 목표는 뇌졸중, 심근경색증, 심부전을 예방하는 것입니다. 에후드 그로스만 박사(의학박사)는 24시간 혈압 모니터링이 병원 측정보다 이러한 미래 위험을 훨씬 더 잘 예측한다고 말합니다. 이 방법은 낮 시간의 평균 혈압과 야간 평균 혈압을 포함한 포괄적인 프로파일을 제공하며, 심박수 및 측정 간 혈압 변동성과 같은 중요한 정보도 함께 제공합니다.
백의고혈압 유병률
그로스만 박사의 연구에 따르면, 인구의 약 20~25%가 백의고혈압을 보입니다. 이러한 환자들은 병원에서 혈압이 높게 측정되지만, 24시간 혈압 모니터링에서는 정상 수치를 나타냅니다. 이 진단은 매우 중요합니다. 진성 고혈압이 아닌 환자에게 불필요한 치료를 시행하는 것을 방지할 수 있기 때문입니다.
야간 혈압 강하 패턴
24시간 모니터링의 핵심 통찰은 야간 혈압 강하 평가입니다. 에후드 그로스만 박사(의학박사)는 혈압이 일반적으로 수면 중에 하락한다고 설명합니다. 그러나 일부 사람들은 "논디퍼"로, 야간에 혈압이 충분히 낮아지지 않습니다. 이 패턴은 중요한 독립적 위험 인자이며, 논디퍼들은 미래 뇌졸중, 심장발작, 심부전 위험이 더 큽니다.
임상 진료지침 권고사항
국제 고혈압 지침들은 이러한 연구 결과를 반영하고 있습니다. 에후드 그로스만 박사(의학박사)는 영국 NICE 지침이 모든 신환에게 24시간 혈압 모니터링을 권장한다고 언급합니다. 미국 및 유럽 고혈압 학회 지침들도 병원 외 혈압 측정을 옹호하며, 진단과 치료를 위해 가정 혈압 측정을 24시간 모니터링의 유효한 대안으로 인정하고 있습니다.
가정 혈압 측정과 불안
가정 측정이 지침에서 권장되는 옵션이긴 하지만, 에후드 그로스만 박사(의학박사)는 잠재적인 단점을 지적합니다. 일부 환자들은 가정용 장치에서 높은 측정치를 보면 불안을 느끼고, 이로 인해 혈압이 더 상승하는 악순환이 발생할 수 있습니다. 이런 이유로 그로스만 박사는 개인적으로 24시간 혈압 모니터링을 선호합니다. 이 방법은 환자에 의한 오류나 스트레스 가능성 없이 더 객관적인 데이터를 제공하기 때문입니다.
전체 대화록
안톤 티토프 박사(의학박사): 한 가지 말씀드리자면, 사람들이 병원에서 혈압을 측정할 때는 보통 집에서 측정한 것보다 약간 더 높게 나옵니다. 귀하가 발표한 몇몇 논문과 종설에서, 다양한 임상 시험에서 혈압을 어떻게 다른 방식으로 측정했는지에 대한 중요한 분석이 있었습니다. 지금은 더 정확한 혈압 값을 제공하는 가정용 혈압 모니터링 장치들이 나와 있습니다. 병원 대 가정 혈압 측정에 대해 논의해 주시겠습니까?
에후드 그로스만 박사(의학박사): 네, 핵심은 우리가 던지는 주된 질문입니다: 우리는 왜 고혈압을 치료합니까? 고혈압을 치료하는 이유는 미래 질환—뇌졸중, 심근경색증, 울혈성 심부전—을 예방하기 위해서입니다. 무엇이 미래를 가장 잘 예측할까요?
우리는 병원에서의 단일 혈압 측정이 미래를 예측하지만, 24시간 혈압 모니터링이 훨씬 더 잘 예측한다는 사실을 발견했습니다. 또한 몇몇 연구에서 인구의 약 20~25%가 병원에서는 혈압이 높게 측정되지만, 24시간 혈압 측정에서는 정상인 경우를 확인했습니다. 이것이 바로 불안에 의한 "백의 효과"입니다.
우리는 또한 야간 혈압을 측정할 수 있었고, 혈압이 충분히 낮아지지 않는 "논디퍼"라는 하위 집단을 발견했습니다. 이 "논디퍼" 집단이 뇌졸중, 심장발작, 심부전과 같은 미래 위험이 더 크다는 것도 알고 있습니다.
그래서 우리는 오늘날 병원에서 혈압을 측정하는 것이 반드시 정확하지 않으며, 모든 환자의 24시간 혈압 패턴을 반영하지는 않는다는 것을 압니다. 따라서 우리는 고혈압 조절 상태와 고혈압 여부를 판단하기 위해 24시간 혈압 측정 장비를 점점 더 사용하는 것을 선호합니다.
영국 NICE는 권고사항에서 모든 신환에게 24시간 혈압 모니터링을 수행할 것을 제안했습니다. 미국 및 유럽 고혈압 학회 지침들은 병원 외 혈압 수치를 사용해야 하지만, 반드시 24시간 혈압 모니터링일 필요는 없으며 가정에서 측정할 수도 있다고 말합니다.
문제는 많은 환자들이 가정에서 혈압 수치가 높게 나오면 불안해한다는 것입니다—이는 더 큰 불안을 유발하고, 혈압을 올려 악순환을 만듭니다. 그래서 우리는, 그리고 저는 개인적으로, 고혈압, "백의 증후군", "디퍼" 또는 "논디퍼"를 판단하기 위해 24시간 혈압 모니터링 장비를 점점 더 사용하는 것을 선호합니다.
저는 병원에서의 부분적인 측정에 비해 24시간 혈압 모니터링을 사용할 때 훨씬 더 많은 정보를 얻습니다.
안톤 티토프 박사(의학박사): 24시간 혈압 측정에서 보게 되는 혈압 수치는 평균 혈압 수치인가요?
에후드 그로스만 박사(의학박사): 네, 낮 시간 평균, 야간 평균입니다. 또한 약물 선택에 매우 중요한 심박수를 확인할 수 있고, 측정 간 차이인 혈압 변동성도 평가할 수 있습니다. 만약 혈압 변동성이 너무 크고 높고 낮은 값이 혼재한다면, 이러한 환자들은 뇌졸중, 심장발작, 또는 심부전의 높은 위험에 처해 있습니다.