구조적 심장 중재 분야의 선도적 전문가인 Francesco Maisano 박사(MD)가 CT, MRI, 심초음파를 활용한 첨단 심장 영상 기술이 복잡한 심장판막 치료 계획 수립에 어떻게 핵심적인 역할을 하는지 설명합니다. 그는 단일 영상 방식의 한계를 넘어, 대동맥판막협착증, 승모판막역류증, 삼첨판막질환에 대한 맞춤형 시술 계획 수립과 시뮬레이션, 환자 결과 개선을 가능하게 하는 정교한 다중 영상 진단 전략으로의 전환을 심층적으로 논의합니다.
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심장판막질환 치료 계획을 위한 첨단 심장 영상
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다중모드 영상의 혁명
프란체스코 마이사노(Francesco Maisano) 박사는 진단 영상 기술의 발전이 심장질환 치료를 위한 새로운 의료기기 개발과 함께 이루어져 왔다고 강조합니다. 그는 안톤 티토프(Anton Titov) 박사에게 현대 심장 치료가 통합된 다중모드 영상 접근법에 기반한다고 설명합니다. 이 전략은 복잡한 심장판막 및 관상동맥 치료 계획뿐 아니라, 개심술이나 경피적 경도관 중재시술 같은 시술 과정을 안내하는 데에도 필수적입니다.
주로 심초음파와 혈관조영술에 의존하던 기존 진단 경로는 점차 대체되고 있습니다. 현재 환자들은 정확한 치료 적응증을 확인하고 최적의 전략을 수립하기 위해 흔히 두세 가지 다른 영상 기법을 받습니다. 이 포괄적인 접근법은 의사들이 혈관내 시술에 적합한 의료기기를 선택하고, 가장 복잡한 개심술까지 세심하게 계획할 수 있게 합니다.
표준 진료가 된 심장 CT
심장 컴퓨터단층촬영(CT)은 구조적 심장 중재시술 계획에서 표준 치료의 일부가 되었습니다. 프란체스코 마이사노 박사는 그의 진료에서 시술 예정인 모든 환자에게 심장 CT 검사를 시행한다고 말합니다. 그는 이를 관상동맥 해부학, 접근 경로, 석회화 정도 등 다양한 중요한 정보를 제공하는 "원스톱 숍(one-stop shop)"이라고 설명합니다.
주된 목적 외에도, 심장 CT는 종양처럼 치료가 필요한 예상치 못한 발견을 종종 밝혀냅니다. 이로 인해 이 검사는 구조적 심장질환 중재시술 적응증이 있는 모든 환자에게 필수 단계가 되었습니다. CT 검사 데이터는 대동맥판막협착증의 중증도를 평가하고, 외과적 대동맥판막치환술과 경도관 대동맥판막임플란테이션(TAVI) 중 어떤 방법을 선택할지 같은 핵심 임상 질문에 답하는 데不可或缺합니다.
진단의 핵심인 심초음파
첨단 영상 기술의 등장에도 불구하고, 도플러 심초음파는 여전히 초기 심장질환 진단과 선별의 핵심 수단입니다. 프란체스코 마이사노 박사는 그 간편성, 광범위한 이용 가능성, 병상에서의 수행 용이성 때문에 지속적인 중요성을 강조합니다. 심초음파는 첫 번째 진단 단계로 작용하여 심장판막과 심실에 대한 필수적인 기능적 및 해부학적 데이터를 제공합니다.
이 기술은 3D 영상과 예측 알고리즘의 통합으로 매년 더 정교해지고 있습니다. 특정 시술의 경우, 심초음파만으로도 필요한 모든 데이터를 제공하기도 합니다. 경식도 심초음파(TEE)는 특히 승모판 중재시술 중 시술 과정을 안내하는 데 매우 중요하며, 성공적인 결과에 결정적인 실시간 영상을 제공합니다.
부상하는 심장 MRI의 역할
심장 자기공명영상(MRI)은 심장학에서 강력한 기능적 진단 검사로 부상하고 있습니다. 프란체스코 마이사노 박사는 안톤 티토프 박사에게 심장 MRI가 특히 치료 시기를 판단하고 적응증을 명확히 하는 데, 복잡한 심부전 환자에서 더욱 가치가 있다고 설명합니다. 심장 내 유체 흐름과 유체 역학을 평가하는 그 능력은 심장 병태생리학을 이해하는 새로운 영역을 열어줍니다.
이 흐름 역학 데이터의 임상 적용은 아직 발전 중이지만, 프란체스코 마이사노 박사는 이 데이터가 미래 심장 치료 계획을 위한 근본적인 정보가 될 것이라고 확신합니다. 심장 MRI는 저유량, 저압력차 대동맥판막협착증이나 기능성 승모판 및 삼첨판 폐쇄부전 같은 복잡한 상태를 보이는 환자들, 즉 기본 해부학 이상의 더 정교한 기능적 데이터가 필요한 경우에 중요성이 커지고 있습니다.
수술별 맞춤형 영상 경로
모든 심장 병리에는 특정 임상 질문에 답하도록 설계된 맞춤형 다중모드 영상 패키지가 필요합니다. 프란체스코 마이사노 박사는 이를 승모판과 삼첨판 시술을 비교하여 설명합니다. 둘 다 방실판막이지만, 그들의 영상 프로토콜은 현저히 다릅니다. 삼첨판 CT는 우심장 실에서 조영제를 포착하기 위해 다른 조영 시기를 사용합니다.
시술 중 안내 방법 선택도 다양합니다. 경식도 심초음파는 승모판 작업에 완벽하지만, 삼첨판 평가에는 유용성이 제한되어 의사들이 심장내 심초음파 같은 대안을 탐색하게 합니다. 진단 경로는 단순한 대동맥판막협착증의 경우 더 간단하여 흔히 심초음파와 CT만 필요합니다. 대조적으로, 심부전 수술이나 복잡한 판막질환 중재시술 계획을 위해서는 충분한 기능적 데이터를 수집하기 위해 더 광범위한 진단 검사군이 요구됩니다.
시뮬레이션과 예측의 미래
심장 진단 영상 분야는 예측 시뮬레이션으로 나아가고 있어, 계획 단계를 수술 자체만큼 중요하게 만들고 있습니다. 프란체스코 마이사노 박사는 의사들이 이제 어떻게 시뮬레이터를 사용하여 복잡한 시술을 예행연습하고, 환자가 수술실에 들어가기 전에 임플란트가 심장 생리에 미치는 효과를 예측하는지 설명합니다.
이 기술은 관상동맥 성형술 후의 유동 역학, TAVI 후 칼슘 분포, 또는 판막주위 누출이나 심장블록 같은 합병증 위험 같은 결과를 예측할 수 있습니다. 마이사노 박사는 안톤 티토프 박사에게 유한요소모델 및 기타 첨단 기술의 적용이 심장 치료에서의 즉흥성을 줄이고 있다고 말합니다. 이 직업은 점점 더 꼼꼼한 계획, 표준화, 그리고 궁극적으로 각 개별 환자에게 이상적인 치료 해결책을 선택함으로써 진정으로 맞춤형 의학을 제공하는 데 초점을 맞추고 있습니다.
전체 대화록
안톤 티토프(Anton Titov) 박사: 심장판막 및 관상동맥 치료 시술은 매우 복잡합니다. 개심술과 경피적 경도관 시술이 때로 결합되기도 합니다. 심장질환을 가진 각 환자에게 맞는 올바른 치료법을 선택하고 조정해야 합니다. 오늘날 심장판막 치료를 계획하는 데 어떤 진단 영상 검사들이 사용되나요?
프란체스코 마이사노(Francesco Maisano) 박사: 첫째, 진단 영상은 새로운 심장질환 치료법의 진화에 있어 새로운 기술과 새로운 기기 개발만큼 중요합니다. 진단 영상과 치료 혁신은 병행하여 발전해 왔습니다. 한편으로는 이식 가능한 기기에서 혁신을 이루어 왔고, 다른 한편으로는 진단 영상에서 혁신을 이루고 활용해 왔습니다.
진단 영상은 심장질환 치료 계획뿐 아니라 치료 시술 수행을 위한 근간입니다. 혈관내 구조적 중재시술은 진단 영상에 의해 안내됩니다.
계획 측면에서, 우리는 오늘날 구조적 중재시술에서 술전 진단 영상을 대량으로 사용한다는 것을 배웠습니다. 특히, 우리는 CT 스캔을 많이 사용합니다. 심장 CT는 표준 진료가 되어 가고 있습니다. 제 진료에서 심장 CT는 심장 혈관내 시술뿐 아니라 개심술적 심장 수술 시술에서도 표준입니다.
제가 치료하는 모든 환자에서, 여러 이유로 심장 CT 스캔을 갖기를 원합니다. 첫째, 이는 관상동맥 접근, 관상동맥 해부학, 관상동맥 석회화 등 모든 정보에 대한 원스톱 숍입니다. 둘째, 심장 CT 스캔은 상당수의 환자에게 예상치 못한 발견을 보여줍니다. 불행히도, 때로는 종양이나 다른 치료가 필요한 문제점들을 발견하기도 합니다.
일반적으로, 심장 CT 스캔은 구조적 심장질환 중재시술 적응증이 있는 각 환자에게 필요한 단계가 되어 가고 있습니다. 하지만 분명히, 우리 의사결정의 핵심은 도플러 심초음파입니다. 이 진단 검사는 오늘날에도 남아 있습니다. 심초음파는 심장질환 진단과 선별을 위한 첫 번째 단계입니다.
심초음파는 수행하기 매우 간단합니다. 널리 이용 가능하고 병상에서 할 수 있습니다. 매년 점점 더 정교해지고 있습니다. 3D 기술과 모든 종류의 예측 알고리즘이 있습니다.
심장 MRI 또한 흥미로운 진단 검사로 부상하고 있습니다. 이는 기능적 진단 검사입니다. 치료의 올바른 시기와 치료 적응증을 판단하는 데에도 사용될 수 있습니다.
일반적으로, 우리는 주로 심초음파와 혈관조영술에 의해 주도되던 고전적인 심장질환 진단 경로에서 벗어나 더 통합된 다중모드 진단 영상 접근법으로 이동하는 것을 봅니다. 우리는 치료 적응증을 설정하기 위해 두세 가지 다른 진단 영상 기법을 받는 환자들이 있습니다.
우리는 심장 혈관내 시술의 경우 올바른 의료기기를 선택하기 위한 전략을 개발합니다. 개심술의 경우에도, 우리는 다중모드 진단 영상을 사용하여 시술을 계획하고 준비합니다.
어떤 경우에는, 계획된 중재시술의 시뮬레이터까지 갖추고 있습니다. 우리는 임플란트가 심장에 미치는 효과를 시뮬레이션합니다. 복잡한 심장 시술 전에 자신을 훈련시킬 수 있는 시뮬레이터도 있습니다.
심장 진단 영상은 놀라운 분야입니다. 이는 심장 수술 자체만큼 중요해지고 있습니다. 왜냐하면 오늘날 진단 영상을 통해 우리는 이러한 심장 치료 시술로 무슨 일이 일어날지 정말로 예측할 수 있기 때문입니다.
다음 단계는 임플란트가 심장 생리와 구조에 미치는 효과를 예측하기 위해 유한요소모델 및 다른 기술들을 적용하는 것이 될 것입니다. 오늘날 여러분이 관상동맥 성형술이 관상동맥의 유동 역학에 미치는 효과를 예측할 수 있다고 상상해보세요. 또는 한 병변에서 관상동맥우회로이식술 후 어떤 일이 일어날지 예측할 수 있습니다.
TAVI를 이식한 후 칼슘이 어떻게 분포할지 예측할 수 있습니다. 방실차단이나 판막주위 누출이 있을지 예측할 수 있습니다. 이 모든 것은 현재의 진단 영상 기술로 시뮬레이션될 수 있습니다.
이것들은 점점 더 이용 가능해지고 있습니다. 이는 우리 직업이 즉흥성에 관한 것이 점점 줄어들고, 계획, 표준화, 그리고 개별 환자에게 이상적인 치료 해결책을 선택하는 것에 관한 것이 점점 더 많아진다는 것을 의미합니다. 이것이 개별화된 의학, 이러한 모든 구조적 심장 치료 중재시술을 위한 진정으로 맞춤형 의학입니다.
안톤 티토프(Anton Titov) 박사: 아주 중요합니다! 분명히 심장 CT 검사도 심초음파, 경흉부 심초음파 대 경식도 심초음파에 이어 수행됩니다. 이는 심장 치료 시술 계획 수립에 도움이 됩니다. 승모판막이나 대동맥판막 중재 시술을 받는 사람들과 심부전 수술이나 다른 시술을 받는 환자들 간에 진단 검사에서 특별한 차이점이 있나요? 다른 환자 군에 대해 사용하는 특정한 시술 계획 경로가 있나요?
프란체스코 마이사노(Francesco Maisano) 박사: 모든 병리에는 서로 다른 다중 영상 진단 패키지가 있습니다. 이는 답해야 할 질문에 따라 달라집니다. 승모판막이나 삼첨판막 수술을 받는 환자를 예로 들어보겠습니다. 이 판막들은 매우 유사해 보입니다. 둘 다 방실판막(房室瓣膜)입니다.
그러나 먼저, 승모판막 CT 검사는 삼첨판막 CT 검사와 다른 프로토콜로 수행된다는 점을 상상해 보십시오. 우심방에서 조영제를 포착해야 하기 때문에 영상 획득 시기가 다릅니다. 심장의 우측, 즉 삼첨판막 CT 검사를 원한다면, 우리는 실제로 우심장 도자술(右心導子術, right heart catheterization)로 우심장 기능을 측정해야 합니다.
우심장 도자술은 승모판막 중재 시술에는 매우 드물게 수행됩니다. 예를 들어, 시술 중 유도는 경식도 심초음파로 이루어집니다. 제 작업에는 완벽합니다. 하지만 삼첨판막 평가에는 그다지 잘 작동하지 않습니다. 우리는 여전히 이를 사용하지만 대안을 찾고 있습니다.
우리는 예를 들어, 경식도 심초음파로부터 얻는 영상의 질 때문에 심장내 초음파(心臟內超音波, intracardiac echocardiography)를 찾고 있습니다. 이는 또한 우리가 계획하는 심장 치료 시술에 매우 크게 의존합니다.
완전히 심초음파 데이터에 기반한 일부 시술들이 있습니다. 다른 심장병 치료 시술들의 경우, 우리는 형광투시법(fluoroscopy)에 더 의존합니다. 어떤 경우에는 융합 영상(fusion imaging)도 사용합니다. 심장 중재 시술 전 진단 단계에서는 우리가 묻는 질문에 매우 크게 좌우됩니다.
대동맥판막협착증(大動脈瓣膜狹窄症, aortic stenosis)을 가진 환자가 대동맥판막 치환술이나 TAVI(경피적 대동맥판막 삽입술, Transcatheter Aortic Valve Implantation)를 받게 된다고 가정해 보겠습니다. 이 환자의 상황은 보통 두 가지 주요 질문을 갖습니다. 첫 번째 질문은 이것입니다: 대동맥판막협착증이 심한가요, 예 아니오? 두 번째 질문은, 무엇을 해야 하나요? 수술을 해야 할까요, 아니면 TAVI를 해야 할까요?
이 두 질문은 심초음파와 심장 CT 검사로 답할 수 있습니다. 이 두 가지 큰 질문에 대한 빠른 답변으로, 대동맥판막협착증 환자를 어떻게 치료할지 결정하는 데 필요한 문제의 99%를 해결합니다. 그런 다음 일반적으로 CT 검사와 많은 다른 검사로 관상동맥을 확인할 수 있습니다. 결국에는 그렇게 많은 진단 영상 단계가 필요하지 않습니다.
구조적 외과적 중재가 필요한 심부전 환자에 대해 이야기하면 상황은 매우 다릅니다. 이들은 삼첨판막 역류(三尖瓣膜逆流, tricuspid regurgitation), 승모판막 역류(僧帽瓣膜逆流, mitral regurgitation), 대동맥판막을 통한 낮은 유량 또는 낮은 압력차를 가진 환자들입니다. 이러한 경우, 진단 경로는 조금 더 정교합니다.
더 많은 진단 검사와 더 많은 기능적 데이터가 필요합니다. 이 분야에서 심장 MRI(자기 공명 영상, Magnetic Resonance Imaging)는 아직 잘 정립되지 않았지만 그 중요성이 커지고 있습니다. 우리는 심장 MRI로 무엇을 해야 할지 배우기 시작한다고 생각합니다. 심장 MRI는 또한 오늘날 심장 내 유체 흐름과 유체 역학(流體力學, fluid dynamics)에 초점을 맞추고 있는데, 이는 신흥 분야입니다.
우리는 이 정보를 보지만 그 데이터로 무엇을 해야 할지 모릅니다. 우리는 혈액이 심방에서 어떻게 움직이는지, 병리가 이러한 흐름 역학에 어떻게 영향을 미치는지 그 흐름을 보지만, 아직 그것들을 어떻게 사용(如何使用, how to use)할지 모릅니다. 저는 이것이 심장 치료 시술을 계획하기 위해 달성하고자 하는 근본적인 정보 조각 중 하나가 될 것이라고 확신합니다.