주요 종양학자이자 암 예방 전문가인 Nadir Arber 박사(MD)가 아스피린과 COX-2 억제제의 암 예방 가능성에 대해 논의합니다. 오랜 기간 사용되어 온 아스피린은 위장관암, 허혈성 심장질환, 알츠하이머병 등 주요 질환의 위험을 낮출 수 있습니다. Arber 박사는 아스피린의 올바른 사용이 출혈과 같은 부작용을 최소화하는 데 중요하다고 강조하며, 헬리코박터 파일로리 감염 치료를 통해 이러한 부작용을 관리할 수 있음을 언급합니다. 또한 COX-2 억제제는 대장암의 전구 병변인 대장 용종을 줄이는 데 유망한 효과를 보였으나, 심혈관 독성 우려로 사용이 제한적이었습니다. Arber 박사는 맞춤형 의학 접근법을 통해 이러한 약물의 이점을 극대화하고 위험을 최소화할 것을 주장합니다.
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암 예방에서 아스피린과 COX-2 억제제의 역할 탐구
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아스피린의 암 예방 역할
Nadir Arber 박사는 아스피린이 암을 비롯한 주요 건강 문제 예방에 있어 ‘마법의 총알’로서의 잠재력을 강조합니다. 아스피린은 위장관 암, 특히 대장암 위험을 낮추는 효과로 널리 연구되어 왔습니다. 그 오랜 역사와 충분히 입증된 효능은 적절히 사용될 경우 암 예방을 위한 유망한 선택지가 될 수 있습니다.
아스피린의 암 예방 기전
아스피린의 암 예방 효과는 항염증 특성과 혈소판 응집 억제 능력에 기인합니다. Nadir Arber 박사는 아스피린이 암 세포 증식을 차단하고 전이 위험을 낮출 수 있다고 설명합니다. 일부 논란은 있지만, 의학적 감독 하에 사용할 때 아스피린의 암 예방 효과를 뒷받침하는 증거는 상당합니다.
COX-2 억제제와 대장암 예방
Merck와 Pfizer가 개발한 COX-2(사이클로옥시게나제-2) 억제제는 대장암으로 발전할 수 있는 대장 용종을 줄이는 데 유망한 결과를 보였습니다. Arber 박사는 COX-2 억제제로 대장 용종을 50% 감소시킨 중요한 국제 임상 시험을 주도했습니다. 그러나 심혈관 독성에 대한 우려로 암 예방을 위한 광범위한 사용이 제한되었습니다.
아스피린과 COX-2 억제제의 부작용 관리
Nadir Arber 박사는 아스피린 사용과 관련된 위장관 출혈 같은 잠재적 부작용을 관리하는 중요성을 강조합니다. 헬리코박터 파일로리 감염을 치료하면 이러한 위험을 줄일 수 있습니다. COX-2 억제제는 심혈관 문제와 연관되어 있지만, 신중한 환자 선택과 모니터링을 통해 부작용을 최소화할 수 있습니다.
화학예방에서의 맞춤의학
Arber 박사는 환자의 유전적 특성을 고려한 맞춤형 화학예방 접근법을 주창합니다. 개인의 유전자 프로필에 맞춰 치료를 조정함으로써 의료진은 약물의 이점을 극대화하고 위험을 최소화하여 더 효과적인 암 예방 전략을 구축할 수 있습니다.
전체 전문
Anton Titov 박사: 아스피린은 질병 예방의 마법의 총알이 될 수 있습니다. 오늘날 세 가지 주요 건강 위협은 허혈성 심장병, 암, 알츠하이머병입니다. 아스피린은 이 세 가지 모두를 예방하거나 지연시킬 가능성이 있습니다. 암의 화학예방에 대해 이야기해 봅시다. 어떻게 약물을 이용해 암 발생 위험을 낮출 수 있을까요? 이미 진단받고 치료받은 암이 재발할 가능성을 줄이기 위해 약물을 어떻게 활용할 수 있을까요?
Nadir Arber 박사: 암 예방을 위한 아스피린 사용은 논란의 여지가 있습니다. 아스피린에는 암 예방과 관련된 오랜 역사와 풍부한 데이터가 있지만, 올바르게 사용해야 합니다. 아스피린은 대장암뿐 아니라 다양한 암을 예방할 수 있습니다. 아스피린은 1897년, 120년 이상 전에 처음 시장에 나왔지만 여전히 처방됩니다. 저는 아스피린이 암 예방의 마법의 총알이 될 수 있다고 봅니다. 효능과 독성에 대해 잘 알려져 있어 안전하게 느껴집니다.
환자가 저를 찾아오면 종종 “더 오래, 더 건강하게 살고 싶다”고 말합니다. 이는 암 화학예방 및 조기 발견 임상 시험에서 흔히 저지르는 실수입니다. 특정 장기만을 대상으로 삼지만, 실제로는 전체 이환율과 사망률을 고려해야 합니다.
제가 주 연구자로 참여한 대규모 임상 시험을 말씀드리겠습니다. 우리는 COX-2 억제제를 사용해 대장암을 예방했고 놀라운 결과를 얻었습니다. 아스피린은 다양한 암을 예방하는 마법의 총알이 될 수 있습니다. 아스피린의 부작용 프로필은 낮은 편입니다. 주요 출혈이 발생하더라도 우리 위장병 전문의들은 예방법을 알고 있습니다. 특히 헬리코박터 파일로리를 치료하면 아스피린으로 인한 출혈은 매우 드뭅니다.
Nadir Arber 박사: 헬리코박터 파일로리는 중요한 위험 요소입니다. 부작용 위험을 높일 수 있지만, 진단 검사로 쉽게 확인할 수 있습니다. 헬리코박터 파일로리는 위암을 유발할 수도 있습니다. 저는 아스피린이 암 예방을 위해 반드시 복용해야 한다고 생각합니다. 개인적으로도 복용하며, 이것이 나아갈 길이라고 봅니다. 아스피린 위험을 줄이기 위해 유전자 프로필도 중요합니다.우리는 암 예방과 유전적 영향에 관한 논문도 발표했습니다. 유전체 데이터를 바탕으로 비스테로이드성 항염증제인 COX-2 억제제에 대한 반응을 예측할 수 있습니다. 현재 많은 샘플에서 이를 검증하려 노력 중입니다. 이것이 미래 방향이 될 것입니다. 누군가는 아스피린이나 새 약물을 처방받게 되고, 우리는 해당 환자가 높은 부작용 위험을 가진 돌연변이를 보유하지 않도록 할 것입니다.
1999년 Merck와 Pfizer는 새로운 약물인 COX-2 억제제를 출시했습니다. 우리 몸에는 두 가지 COX 효소가 있습니다. COX-1은 위장관 점막의 무결성을 유지하는 ‘하우스키핑 유전자’입니다. COX-2는 정상 점막에서는 발현되지 않지만 염증이나 종양 유발 자극에 의해 활성화됩니다.
Merck와 Pfizer는 COX-2만 선택적으로 억제하는 약물을 개발했습니다. COX-1은 억제하지 않아 정상 위 점막을 손상시키지 않으므로 이상적인 약물이어야 합니다. 당시 저는 Merck와 Pfizer에 접근해 말했습니다. 새 약물을 평가할 때는 먼저 독성을 보고, 독성이 없다면 효능을 본다고요.
현재 여러분은 완벽한 약물을 갖췄습니다. 독성이 없고 통증과 염증 조절에 매우 효과적이죠. 새로운 적응증을 찾아보지 않을까요? COX-2 억제제가 암도 예방할 수 있는지 확인해보자고 했습니다. Merck는 “좋은 아이디어인데 우리가 직접 하겠다”고 했지만, Pfizer는 저와 Bernard Levine 교수가 진행하도록 허용했습니다. 우리는 5대륙 107개 기관에서 1,561명의 환자를 대상으로 국제 다기관 임상 시험을 수행했습니다.
대장 용종이 있는 환자들에게 COX-2 억제제를 투여했고, 3년과 5년 후 대장 용종 수를 약 50% 줄일 수 있음을 보였습니다. 특히 진행성 선종에서 효과적이었습니다. 진행성 선종은 대장암으로 발전하기 쉬운 경향이 있습니다. 동시에 진행된 두 개의 다른 임상 시험은 예상치 못한 심혈관 독성으로 중단되었습니다.
Nadir Arber 박사: 모두가 위장관 독성을 우려했지만, 일부에서 심혈관 독성이 발견됐습니다. 이상한 점은 환자 수가 매우 적었다는 것입니다. COX-2 억제제로 인한 심장 독성을 보인 환자는 약 19명에서 31명에 불과했습니다. 매우 낮은 수치입니다. 부작용은 1년에서 1.5년 후에야 나타났고, 허혈성 심장병 같은 위험 요소를 가진 환자에게서만 발생했습니다.이러한 환자들은 더 조심스럽게 관리해야 하지만, 다른 환자들, 특히 대장암 고위험군은 잘 반응했습니다. COX-2 억제제는 고위험 환자의 대장암 예방을 위한 이상적인 약물입니다. 그러나 암 예방 적응증은 의학적·과학적 이유가 아니라 다른 사유로 보류됐습니다. 안타깝게도 이 효과적인 약물을 암 예방에 더는 사용할 수 없게 됐습니다. 대장암 예방을 위해 널리 사용되는 다른 화학예방 약물은 많지 않습니다. 아마도 책임 문제 때문일 것입니다. 소송을 걱정한 듯합니다.
Anton Titov 박사: 암의 화학예방은 확실히 매우 중요한 주제입니다.