승모판 수복 분야의 선도적 전문가인 Ottavio Alfieri 교수(의학박사)가 에지투에지(Edge-to-edge) 기법, 일명 알피에리(Alfieri) 술식을 개발하고 적용한 배경과 의의를 설명합니다. 이 혁신적 방법은 승모판막의 유리연을 접합해 역류를 효과적으로 해소하며, 1991년 도입 이후 전엽 탈출증 등 해부학적으로 복잡한 증례에서 뛰어난 치료 성과를 보여주고 있습니다. Alfieri 교수는 국소적 승모판 기능부전 및 기능성 역류 환자에서의 효과를 강조하며, 적합한 환자 선정이 성공의 핵심임을 역설합니다. 알피에리 술식은 다양한 승모판 수복 옵션 가운데 특정 환자군에서 탁월한 결과를 제공하는 중요한 선택지로 자리매김하고 있습니다.
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혁신적인 승모판 수술: 알피에리 에지투에지 술기
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알피에리 술기 개발
Ottavio Alfieri 교수(MD)는 1991년 승모판 역류 치료를 위해 에지투에지 술기를 도입했습니다. 이 방법은 승모판 역류 부위에서 판막 엽의 자유 가장자리를 접합하여 역류를 효과적으로 제거합니다. 당시 승모판 수술은 널리 시행되지 않았고, 대부분의 외과의사는 판막 치환술을 선택했습니다. 알피에리 술기는 특히 해부학적으로 복잡한 조건을 가진 환자들에게 새로운 치료 옵션을 제공했습니다.
에지투에지 술기 적응증 환자 선별
Ottavio Alfieri 교수(MD)는 에지투에지 술기에 적합한 환자를 선별하는 것의 중요성을 강조합니다. 이상적인 대상은 국소적 승모판 부전증으로 역류 제트의 위치를 정확히 확인할 수 있는 경우입니다. 이 부위에 봉합을 배치하면 이중 승모판 입구가 생성되어 부전증이 제거됩니다. 이 방법은 특히 전엽 탈출증과 양엽 승모판 탈출증 환자에게 효과적입니다.
알피에리 술기 장점
알피에리 술기는 기존 승모판 수술 방법으로 최적의 결과를 얻기 어려운 경우에 상당한 이점을 제공합니다. 특히 전엽 탈출증과 판막 접합부 승모판 탈출증 치료에 유용합니다. 또한 기능성 승모판 역류나 역류 기전이 불분명한 상황에서도 효과적으로 적용할 수 있습니다.
기능성 대 구조적 승모판 역류
Ottavio Alfieri 교수(MD)는 구조적 승모판 역류와 기능성 승모판 역류를 구분합니다. 구조적 역류는 판막 자체의 이상을 동반하는 반면, 기능성 역류는 구조적으로 정상인 판막에서 좌심실 확장과 기능 장애로 발생합니다. 이 차이를 이해하는 것이 적절한 수술 접근법을 결정하는 데 중요합니다.
알피에리 술기 임상 적응증
알피에리 술기는 고립성 전엽 탈출증, 양엽 탈출증을 동반한 바를로병, 승모판 접합부 탈출증 환자에게 적용됩니다. 에지투에지 방법은 많은 환자에게 확장 적용할 수 있지만, 동등한 우수한 결과를 제공할 수 있는 다른 승모판 수술 기법도 고려해야 합니다. 알피에리 술기는 특정 임상 상황에서 여전히 가치 있는 선택지입니다.
전체 대본
Anton Titov 교수(MD): 승모판 역류 수술 치료 옵션부터 시작하겠습니다. 30년 전 제가 특정 승모판 수술 방법을 개발했습니다. 에지투에지 술기라고 불리며, 현재는 알피에리 승모판 수술 술기로 알려져 있습니다. 귀하의 승모판 수술 방법에 대해 설명해 주시겠습니까? 알피에리 승모판 수술 술기는 어떻게 개발되었으며, 해당 술기에 적합한 환자를 어떻게 선별하나요?
Ottavio Alfieri 교수(MD): 에지투에지 술기는 승모판 역류 지점에서 판막 엽의 자유 가장자리를 정확히 접합합니다. 이를 통해 승모판 역류가 제거됩니다. 우리는 1991년에 이 술기를 도입했습니다. 당시 승모판 수술은 많이 발전하지 않았습니다. 외과의사들 사이에 널리 보급되지 않았고, 소수만이 승모판 수술을 시행했습니다. 전 세계의 다른 외과의사들은 승모판 역류에 대해 일관되게 승모판 치환술을 선택했습니다. 승모판 수술에는 수술에 매우 적합한 특정 해부학적 소견이 있습니다. 이러한 경우 우수한 장기 결과와 연관됩니다.
반면, 수술에 이상적이지 않은 해부학을 가진 환자 군도 있으며, 이러한 경우 승모판 수술은 차선의 결과와 연관되었습니다. 따라서 이 술기는 좋은 결과로 수술을 가능하게 하려는 아이디어에서 탄생했습니다. 당시 기존 승모판 수술 방법으로 좋은 결과를 얻을 수 없었던 환자, 특히 전엽 탈출증 환자에게 사용됩니다.
전엽 탈출증 환자는 승모판 수술 기법으로 좋은 결과를 얻지 못했습니다. 반면 에지투에지 승모판 수술 술기로 전엽 탈출증을 제거할 수 있었습니다. 양엽 승모판 탈출증도 수술할 수 있었습니다. 이러한 요소들은 차선의 수술 결과를 초래하는 요인들이었습니다. 에지투에지 승모판 수술 술기가 실제로 편리한 다른 상황들도 있었습니다. 예를 들어, 승모판 접합부 탈출증도 승모판 수술로 치료하기 매우 어려운 질환이었습니다. 에지투에지 술기로 매우 쉬워졌습니다.
또한 기능성 승모판 역류에도 에지투에지 술기가 매우 편리했습니다. 이 승모판 수술은 가끔 발생하는, 승모판 역류의 정확한 기전을 알 수 없는 상황에서도 잘 작동했습니다. 그러한 경우 에지투에지 승모판 수술이 문제를 해결합니다.
Ottavio Alfieri 교수(MD): 말씀하신 대로 구조적 승모판 역류에서는 판막의 본질적 이상과 해부학적 이상이 있습니다. 반면 기능성 승모판 역류에서는 판막이 본질적으로 정상입니다. 승모판 역류는 좌심실의 확장과 기능 장애로만 발생합니다. 이것이 차이점입니다.
Alfieri 교수: 승모판 수술 치료를 고려 중인 환자가 있습니다. 환자는 외과의사와 어떻게 승모판 치료를 접근할지 논의 중입니다. 환자가 에지투에지 승모판 수술 술기에 대해 들었을 수 있습니다. 환자가 외과의사에게 에지투에지 승모판 수술 술기 사용을 문의해야 할까요? 에지투에지 승모판 수술 술기에 특히 적합한 환자의 특징은 무엇일까요?
알피에리 술기에 이상적인 환자는 국소적 승모판 부전증을 가진 환자입니다. 따라서 역류 제트가 정확히 어디에 위치하는지 확인할 수 있으면, 해당 지점에 정확히 수술 봉합을 배치할 수 있습니다. 이중 승모판 입구를 생성할 수 있습니다. 이것은 물론 승모판 부전증을 제거할 것입니다.
Alfieri 교수: 에지투에지 승모판 수술 방법을 많은 환자에게 확장 적용할 수 있습니다. 하지만 물론 다른 승모판 수술 기법들도 매우 좋은 결과를 낼 수 있습니다. 이러한 심장판막 수술 방법들은 에지투에지 알피에리 술기와 대체로 사용될 수 있습니다. 확실히 고립성 전엽 탈출증은 알피에리 술기의 훌륭한 적응증입니다. 양엽 승모판 탈출증을 동반한 바를로병도 마찬가지입니다. 또한 말씀드린 대로 승모판 접합부에 해당하는 탈출증도 알피에리 술기로 매우 편리하게 치료할 수 있습니다.