복합 뇌동맥류 치료를 위한 다각적 수술 접근법

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• 청소년의 복합 동맥류 사례
• 동맥류 증상과 임상 양상
• 중대뇌동맥류에 대한 개방적 수술적 우회술
• 혈관내 치료와 코일 색전술
• 전교통동맥류 재건을 위한 두 번째 수술
• 치료 결정에 영향을 미치는 요소
• 다중 모달 수술 접근법의 장점
• 전체 대본

청소년의 복합 동맥류 사례

Peng Chen 박사(의학박사)는 16세 남성 환자가 생일에 심한 두통으로 병원을 찾은 대표적인 사례를 소개합니다. 이 환자는 결체 조직 이상과 관련된 복잡한 선천성 뇌혈관 구조를 지니고 있었으며, 이로 인해 두 개의 거대 박리 동맥류가 발생했습니다. 이 사례는 주요 신경외과 센터에서 다루는 고난이도 복합 증례를 보여주며, 이곳에서 시행하는 수술의 약 절반이 이처럼 복잡한 병변을 대상으로 합니다.

동맥류 증상과 임상 양상

크리스마스 이브에 시작된 청소년의 증상은 동맥류 중 하나가 급격히 커지면서 발생했습니다. Peng Chen 박사(의학박사)는 두 동맥류가 모두 중요한 위치에 있음을 확인했습니다: 하나는 왼쪽 중대뇌동맥(MCA)에, 다른 하나는 전교통동맥(ACom)에 자리 잡고 있었습니다. MCA 동맥류는 약 7cm로 매우 커서, 즉각적이고 전문적인 치료가 필요한 고위험 상태였습니다.

중대뇌동맥류에 대한 개방적 수술적 우회술

7cm 크기의 거대 MCA 박리 동맥류는 혈관 벽 전체가 손상되어 혈관내 치료가 불가능했습니다. Peng Chen 박사(의학박사)는 수술적 우회술, 특히 문합술을 통한 우회가 유일한 해결책이라고 설명합니다. 이 개방적 미세수술 기법은 공여 동맥을 수용 동맥에 연결해 뇌의 왼쪽으로 혈류를 재배치하며, 손상된 부위를 우회하는 새로운 경로를 만들어냅니다.

혈관내 치료와 코일 색전술

우회술이 성공한 후 다음 단계로 혈관내 기법을 적용했습니다. 혈류가 안전하게 재배치된 후 거대 동맥류 자체를 폐쇄했는데, Peng Chen 박사(의학박사)에 따르면 이는 일반적으로 동맥류 부위까지 카테터를 삽입한 후 코일(코일 색전술)이나 다른 장치를 배치해 동맥류를 막고 파열을 방지하는 방식으로 진행됩니다.

전교통동맥류 재건을 위한 두 번째 수술

첫 번째 수술 후 스키 여행을 즐길 만큼 회복한 환자는 몇 달 뒤 두 번째 동맥류 치료를 위해 다시 내원했습니다. Chen 박사는 전교통동맥(ACom) 동맥류 재건을 위해 또 다른 개방 수술을 시행했습니다. 이러한 단계적 접근법으로 두 복합 혈관 병변을 안전하고 효과적으로 치료했으며, 결국 젊은 환자에게 성공적인 결과를 가져왔습니다.

치료 결정에 영향을 미치는 요소

개방 수술, 혈관내 기법, 또는 둘을 조합할지 여부는 각 동맥류의 구조와 위치를 세심하게 분석한 후 결정합니다. Peng Chen 박사(의학박사)가 강조하듯, 치료 계획은 환자에게 최소한의 수술 위험으로 최상의 장기적 결과를 제공하는 데 중점을 둡니다. 주요 고려 요소로는 동맥류의 크기, 박리성 여부, 주요 분지와의 근접성, 그리고 환자의 전반적인 건강 상태와 해부학적 구조가 있습니다.

다중 모달 수술 접근법의 장점

개방적 미세수술적 클리핑과 혈관내 코일 색전술 또는 스텐트 시술을 조합하면 신경외과 의사에게 강력한 치료 옵션이 생깁니다. Chen 박사는 이 다중 모달 전략이 뇌의 여러 부위에 있는 동맥류를 가능한 한 안전하게 치료할 수 있게 한다고 결론지었습니다. 장기적 결과, 시술 위험, 환자의 의사를 고려한 이 맞춤형 접근법은 복잡한 뇌혈관 수술에서 합병증 없이 우수한 결과를 달성하는 데 핵심적입니다.

전체 대본

Anton Titov 박사(의학박사): 작년에 약 700건의 수술을 집도하셨는데, 휴스턴에서 적용하시는 혈관내 및 개방 뇌수술 기술의 조합을 잘 보여주는 특별한 사례가 있으신가요?

Peng Chen 박사(의학박사): 이곳은 매우 바쁜 곳이고, 아마도 텍사스에서 가장 바쁜 곳일 겁니다. 다행히 우리는 바쁘지만, 모든 신경외과 증례가 매우 복잡한 것은 아닙니다. 그래도 우리가 다루는 증례의 약 절반은 개방 수술과 혈관내 치료를 포함한 복합 증례입니다.

일부 증례—예를 들어—정말로 수술 방법의 조합으로부터 이점을 얻는 경우가 있습니다. 제가 약 4년 전에 수술한 한 소년이 있습니다. 그의 16번째 생일이었죠. 네, 그의 16번째 생일이 크리스마스 이브 즈음이었는데, 그때 심한 두통을 호소했습니다. 알고 보니 그는 매우 복잡한 뇌혈관 구조를 가지고 있었습니다.

선천적 문제, 즉 결체 조직 이상을 가지고 태어났거든요. 그래서 두 개의 거대한 박리 동맥류가 발생했습니다. 하나는 왼쪽 중대뇌동맥에, 다른 하나는 전교통동맥(Anterior Communicating Artery, ACom)에 있었습니다. 즉, 서로 다른 형태의 두 거대 동맥류를 가지고 있었던 거죠.

그가 병원에 왔을 때 증상은 주로 왼쪽 동맥류의 급격한 확장 때문이었습니다. 중대뇌동맥 박리 동맥류는 컸어요—약 7cm로, 뇌에서 꽤 큰 크기입니다. 그 동맥류의 경우 혈관 전체가 약해져서 혈관내 치료는 선택지가 아니었습니다.

그래서 유일한 해결책은 우회술, 즉 문합술을 통해 뇌의 왼쪽으로 혈류를 대체하는 것이었습니다—문합술을 시행하는 거죠. 그렇게 진행한 후, 혈관내 기법으로 동맥류를 폐쇄했습니다.

그는 잘 회복했습니다. 스키 여행도 다녀왔고, 회복 후 몇 달이 지나 다시 와서 두 번째 수술을 받았습니다. 우리는 ACom 동맥류를 성공적으로 재건할 수 있었는데, 이번에도 개방 수술이었습니다. ACom은 전교통동맥(Anterior Communicating Artery)을 의미합니다.

이것이 한 예입니다. 저는 뇌의 여러 부위에 동맥류가 있는 환자들을 치료해왔는데, 각 부위의 구조적 특성이 개방 수술 접근이 더 쉬운지, 치료 위험이 얼마나 높은지를 결정합니다.

다중 동맥류를 가진 일부 환자들은 혈관내 기법—코일 색전술이나 스텐트 삽입—으로부터 더 큰 이점을 얻습니다. 다른 동맥류에서는 수술적 클리핑을 시행하죠. 이런 조합을 통해 환자는 합병증 없이 훌륭한 결과를 얻을 수 있습니다.

이런 식의 접근이 우리가 자주 하는 일입니다. 우리는 환자를 분석하고 평가하며, 장기적 결과, 수술 위험, 환자의 의사를 종합해 최선의 치료 방향을 제안합니다.