뇌혈관 신경외과 분야의 선도적 전문가인 Arthur Day 박사(MD)가 뇌동맥류 클리핑 수술과 코일 색전술의 주요 차이점을 설명합니다. 그는 파열된 뇌동맥류가 50%의 생존율을 보이는 치명적 출혈을 유발한다고 밝히며, 파열 및 비파열 동맥류 모두에서 진단과 치료 계획 수립 시 의학적 제2의견이 필수적임을 강조합니다. Day 박사는 개방적 수술적 클리핑의 장기적 내구성과 덜 침습적인 혈관내 코일링 방법을 비교 분석하며, 환자 연령 및 신경학적 결손과 같은 개인별 최적 치료 선택을 결정하는 핵심 요소들을 제시합니다.
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뇌동맥류 치료: 클리핑술과 코일링술 비교
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뇌동맥류란 무엇인가?
뇌동맥류는 뇌동맥의 위험한 확장입니다. Arthur Day 박사(MD)는 이를 혈류 압력으로 인해 동맥벽의 약한 부분이 풍선처럼 부풀어 오르는 현상으로 설명합니다. 이러한 풍선형 또는 거품형 확장은 시간이 지나면서 커질 수 있습니다. 가장 큰 위험은 동맥류 벽이 결국 파열되어 두개내에서 치명적인 출혈을 일으키는 것으로, 이를 지주막하출혈이라고 합니다.
뇌동맥류는 선천적인 동정맥 덩어리인 동정맥기형(arteriovenous malformations, AVM)과 같은 다른 뇌혈관 질환과 구별됩니다. 다만 AVM이 뇌동맥류 형성을 유발할 수도 있습니다. Arthur Day 박사(MD)는 대부분의 사람들이 생명을 위협하는 응급 상황이 발생하기 전까지 자신이 동맥류를 가지고 있는지 모른다고 지적합니다.
뇌동맥류의 증상과 발견
뇌동맥류는 파열되기 전까지 대부분 증상이 없습니다. Arthur Day 박사(MD)는 이러한 혈관 약화가 주로 후천적으로 발생하며, 40~50대 여성에서 더 흔하지만 강력한 가족력이 있는 경우 더 일찍 나타날 수 있다고 설명합니다. 성장은 점진적이며, 결국 펑크 나는 자동차 타이어의 약점과 유사합니다.
경고 증상은 드물지만, 큰 미파열 동맥류가 신경이나 뇌 구조를 누르는 경우 발생할 수 있습니다. 더 일반적으로 첫 번째 징후는 파열 자체로, 갑작스럽고 심한 "천둥 같은" 두통을 유발합니다. 점차적으로, 미파열 뇌동맥류는 자동차 사고 후와 같은 무관한 이유로 시행된 MRI 또는 CT 검사에서 우연히 발견됩니다. 이러한 우연한 발견은 잠재적으로 치명적인 파열 전에 치료할 기회를 제공합니다.
파열된 뇌동맥류 진단
뇌출혈 원인 진단은 머리 CT 검사로 시작합니다. Arthur Day 박사(MD)는 CT 검사가 뇌내 출혈을 쉽게 보여주며, 출혈 패턴이 외상, 파열된 동맥류 또는 AVM과 같은 원인을 식별하는 데 도움이 될 수 있다고 말합니다. 동맥류와 같은 구조적 혈관 이상을 확인하려면 추가 영상 검사가 필요합니다.
최종 표준 진단 검사는 뇌혈관조영술입니다. 이 침습적 시술은 뇌동맥에 조영제를 주입하여 세부적으로 시각화하는 것을 포함합니다. CT 혈관조영술(CTA) 또는 MR 혈관조영술(MRA)과 같은 비침습적 대안들도 뇌동맥류나 AVM을 식별하기에 충분한 세부 사항을 제공할 수 있지만, 전통적인 혈관조영술만큼 확정적이지는 않습니다.
치료 옵션: 외과적 클리핑술
외과적 클리핑술은 뇌동맥류를 치료하는 확실한 개두술 시술입니다. Arthur Day 박사(MD)는 신경외과 의사가 두개골을 열고 동맥류를 찾아 그 목 부분에 작은 금속 클립을 위치시킨다고 설명합니다. 이는 동맥류를 혈류에서 차단시켜 파열이나 재출혈을 방지합니다.
이 방법은 영구적인 치료를 제공합니다. Arthur Day 박사(MD)는 클리핑술이 동맥류를 영원히 제거하기 때문에 더 젊고 건강한 환자들에게 선호되는 치료법이라고 강조합니다. 개두술의 주요 추가 이점은 파열로 생긴 혈전을 제거할 수 있는 능력으로, 이는 뇌에 가해지는 압력을 완화하고 신경학적 손상을 치료하는 데 도움이 되며, 덜 침습적인 방법으로는 달성하기 어렵습니다.
치료 옵션: 혈관내 코일링술
혈관내 코일링술은 뇌동맥류 치료를 위한 개두술에 대한 최소 침습적 대안입니다. Arthur Day 박사(MD)는 신경외과 의사 또는 중재적 방사선과 의사가 동맥을 통해 카테터를 동맥류 부위까지 삽입하는 방법을 설명합니다. 이 카테터를 통해 부드러운 백금 코일을 동맥류 주머니 안에 배치합니다.
이 코일들은 동맥류 내에서 혈전 형성을 촉진하여 효과적으로 막습니다. 코일링술은 개두술보다 초기 이환율이 낮지만, Arthur Day 박사(MD)는 중요한 단점을 지적합니다: 수년 후 동맥류가 재발할 작지만 현실적인 가능성이 있습니다. 더욱이, 코일링술은 동맥류의 크기를 바꾸지 않으며 뇌를 누를 수 있는 혈전 제거를 허용하지 않습니다.
최적의 치료 방법 선택
뇌동맥류 클리핑술과 코일링술 사이의 선택은 다학제적 팀 접근이 필요합니다. Arthur Day 박사(MD)는 이상적인 시나리오가 개두 및 혈관내 신경외과 모두에 전문성을 가진 전문가들이 각 환자에게 최선의 옵션을 객관적으로 추천할 수 있는 상황이라고 강조합니다. 한 가지 기술만 수행하는 전문가에게 의존하면 치료 계획이 편향될 수 있습니다.
이 결정을 안내하는 몇 가지 중요한 요소들이 있습니다. 여기에는 환자의 나이와 전반적인 건강 상태, 동맥류의 특정 해부학적 구조와 위치, 외과의의 숙련도, 그리고 파열 후 환자 상태의 중증도가 포함됩니다. 젊고 건강한 환자의 경우, 외과적 클리핑술의 영구성이 종종 선호됩니다. 큰 혈전이 신경학적 손상을 유발하는 경우, 이를 제거하고 압력을 완화하기 위해 개두술이 필요합니다.
의료 세컨드 오피니언의 역할
의료 세컨드 오피니언 획득은 파열 및 미파열 뇌동맥류 사례 모두에게 중요합니다. Arthur Day 박사(MD)는 세컨드 오피니언이 혈관조영술과 같은 영상으로부터의 초기 진단 정확성을 확인한다고 반복적으로 강조합니다. 또한 제안된 치료 계획—관찰, 클리핑술, 또는 코일링술—이 개별 환자에게 진정으로 최선이고 가장 적합한 옵션임을 보장합니다.
이 과정은 환자와 가족들에게 그들의 치료 경로에 대한 확신을 제공합니다. 50%의 사망률을 가지는 뇌동맥류 파열의 높은 위험과 치료 옵션의 복잡성을 고려할 때, 경험 풍부한 뇌혈관 팀으로부터의 세컨드 오피니언은 최적의 결과를 위한 필수 단계입니다. Anton Titov 박사(MD)도 이러한 신중한 검토가 현대의 환자 중심 신경외과 치료의 초석이라고 동의합니다.
전체 대본
Dr. Anton Titov, MD: 저명한 뇌혈관 신경외과 의사가 비교하는 뇌동맥류의 두 가지 치료 옵션. 뇌동맥류의 원인은 무엇인가? 뇌동맥류의 증상은 무엇인가? 뇌동맥류가 있는지 어떻게 알 수 있는가? 파열된 뇌동맥류로 인한 사망을 어떻게 피할 수 있는가? 미파열 뇌동맥류를 치료해야 하는가? "클리핑" 또는 "코일링"이 선호되는 뇌동맥류 치료 방법인가?
Dr. Anton Titov, MD: 뇌동맥류가 발생하는지 어떻게 알 수 있나요?
Dr. Arthur Day, MD: 때로는 뇌동맥류가 파열됩니다. 뇌동맥류 생존율은 약 50%입니다. 미파열 뇌동맥류 치료는 신중한 평가와 여러 전문가들의 의료 세컨드 오피니언 후 고려해야 합니다. 파열된 뇌동맥류 치료에도 의료 세컨드 오피니언이 필요합니다.
Dr. Arthur Day, MD: 종종 파열된 뇌동맥류의 확실한 치료를 위해 개두술과 클리핑술이 선호됩니다. 뇌동맥류 수술 없이 치료는 혈관내 코일링술로 가능합니다. 혈관내 동맥류 코일링술은 낮은 이환율을 가집니다. 뇌동맥류 치료는 모든 상황에서 의료 세컨드 오피니언이 필요합니다.
뇌동맥류: 수술할 것인가, 말 것인가? 결정하려면 의료 세컨드 오피니언이 필요합니다. 파열된 뇌동맥류는 동맥류 클리핑술로 치료할 수 있습니다. 이는 환자가 수술을 견딜 수 있다면 파열된 뇌동맥류 치료를 위한 선호되는 방법입니다.
뇌혈관 신경외과 및 최소 침습 신경외과 분야의 선도적 전문가와의 비디오 인터뷰. 의료 세컨드 오피니언은 뇌동맥류 진단이 정확하고 완전한지 확인합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 의료 세컨드 오피니언은 또한 뇌동맥류 혈관조영술이 필요한지 확인합니다. 의료 세컨드 오피니언은 두개내 동맥류에 대한 최선의 치료 선택을 돕습니다. 뇌동맥류에 대한 의료 세컨드 오피니언을 얻고 여러분의 치료가 최선이라는 확신을 가지세요.
Dr. Arthur Day, MD: 뇌동맥류와 뇌동정맥기형은 흔한 문제들입니다.
Dr. Anton Titov, MD: 뇌동맥류가 무엇인지 간략히 설명해 주시겠습니까?
Dr. Arthur Day, MD: 동맥류라는 용어는 확장된 혈관을 의미합니다. 대부분의 뇌동맥류는 동맥에서 발생합니다. 왜냐하면 동맥은 압력을 받기 때문입니다. 동맥은 확장하기 시작하는 약점을 발생시킵니다. 풍선처럼 또는 거품처럼 부풀기 시작합니다. 그 풍선은 크기가 증가하고 결국 파열되어 두개내로 치명적인 출혈을 일으킬 수 있습니다.
뇌동정맥기형은 다른 뇌혈관 문제들입니다. 뇌동정맥기형은 선천적으로 기형이 있는 영역을 가집니다. 이 영역의 동맥과 정맥이 비정상적인 방식으로 연결됩니다. 이는 문제를 일으킬 수 있습니다. 한 문제는 뇌동맥류 형성입니다. 다른 문제는 뇌내 출혈입니다.
Dr. Arthur Day, MD: 많은 사람들이 자신의 뇌에 동맥류나 동정맥기형이 있는지 모릅니다. 그러다 응급 상황이 발생합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 뇌동맥류와 뇌동정맥기형의 자연 경과는 무엇인가요?
Dr. Arthur Day, MD: 대부분의 뇌동맥류는 후천적으로 발생합니다. 뇌동맥류는 일반적으로 40~50대 여성에서 더 흔하게 발생합니다. 뇌동맥류는 더 일찍 발생할 수 있습니다. 뇌동맥류의 강력한 가족력이 있을 수 있습니다. 비정상적인 상황이 존재할 수 있습니다.
뇌동맥류는 동맥에 약점이 있기 때문에 형성됩니다. 시간의 경과와 심장 박동의 압력, 심장에서의 혈액 펌핑이 이 동맥 약점이 성장하도록 합니다. 이 뇌동맥 약점(뇌동맥류)이 나타나기 시작합니다. 이는 약해지는 자동차 타이어와 같습니다. 이 약점은 부풀기 시작합니다. 약한 타이어는 결국 펑크를 일으킵니다.
일반적으로 뇌에 동맥류가 존재한다는 경고는 없습니다.
Dr. Arthur Day, MD: 때로는 뇌동맥류가 신경 근처나 다른 뇌 해부학적 구조 근처에서 더 커집니다. 그러면 환자는 뇌동맥류가 파열 준비를 하고 있다는 경고 증상을 가질 수 있습니다. 일반적으로 환자가 뇌동맥류에 대해 처음 알게 되는 때는 뇌동맥류가 파열될 때입니다.
때로는 뇌동맥류가 파열됩니다. 그러면 심한 두통과 종종 사망을 유발합니다. 때로는 환자가 뇌동맥류 파열로 사망하지 않습니다. 그러면 신경외과 의사들은 뇌동맥류 파열이 다시 발생하지 않도록 하기 위해 동맥류를 치료할 수 있습니다.
뇌 MRI 및 CT 검사는 이제 다른 이유로 더 자주 수행됩니다. 예를 들어, 자동차 사고 후 MRI와 CT가 수행됩니다. 이러한 뇌 검사는 그 사람이 뇌동맥류를 가지고 있음을 보여줄 수 있습니다. 이러한 뇌동맥류 발견은 우연 발견이라고 합니다.
이러한 환자들에서 우리는 뇌동맥류가 파열되어 뇌출혈을 일으키기 전에 치료할 수 있습니다. 우연히 발견되는 미파열 뇌동맥류의 경우가 더 흔해지고 있습니다. 이러한 상황은 현재 더 자주 발생하고 있습니다. 사람들이 다른 의학적 문제로 뇌 MRI와 CT를 더 많이 시행하기 때문입니다. 때로는 미파열 뇌동맥류를 발견하게 됩니다.
Arthur Day 박사, MD: 심한 두통이 발생한 사람을 가정해 보겠습니다. 응급실에서 신경학적 검사 시 국소 신경학적 결손이 있습니다. 언어 능력 상실이나 운동 능력 상실, 또는 기타 신경계 기능 장애의 징후, 또는 의식 소실이 있을 수 있습니다. 이러한 사람은 병원으로 이송될 것입니다. 때로는 의사들이 이 환자가 뇌출혈을 일으켰음을 발견합니다. 그들은 신경외과 의사에게 이 환자를 진료해 달라고 요청할 것입니다.
Anton Titov 박사, MD: 신경외과 의사는 뇌출혈의 원인을 진단하기 위해 이 환자에게 무엇을 할 것입니까? 뇌동맥류는 어떻게 치료합니까? 이 환자에게 다른 뇌혈관 문제가 있습니까?
Arthur Day 박사, MD: 우리는 먼저 뇌출혈의 원인을 찾아야 합니다. 두부 CT 스캔(컴퓨터 단층촬영)이 첫 번째로 시행할 진단 검사입니다. 두부 CT 스캔은 뇌 내 출혈을 쉽게 보여줄 수 있습니다. 뇌 내 출혈의 위치와 패턴은 신경외과 의사들이 출혈 원인을 규명하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 두부 외상이나 뇌동맥류 파열이 뇌출혈의 원인입니다. 뇌동정맥 기형으로 인한 출혈을 볼 수도 있습니다.
두부 CT 스캔은 출혈이 구조적 혈관 이상에 의해 발생했음을 암시할 수 있습니다. 예를 들어, 파열된 뇌동맥류, 뇌동정맥 기형이 뇌출혈을 일으킬 수 있습니다. 그런 다음 우리는 뇌의 동맥과 정맥을 보여주는 더 상세한 진단 검사를 시행할 수 있습니다. 이 검사를 동맥조영술(혈관조영술)이라고 합니다.
뇌혈관조영술을 시행하는 한 가지 방법은 침습적입니다. 이는 팔이나 다리의 동맥을 천자하고 X-선 조영제를 뇌혈관에 주입하여 동맥과 정맥을 보는 것을 포함합니다. 뇌동맥과 정맥을 보는 또 다른 방법은 뇌 MRI 스캔이나 뇌 CT 스캔의 변형입니다. 이는 MRI 혈관조영술 또는 CT 혈관조영술입니다. 이 방법은 비침습적입니다. 이는 침습적인 고전적 혈관조영술만큼 뇌동맥과 정맥을 잘 보여주지는 못합니다. 하지만 MRI 혈관조영술이나 CT 혈관조영술은 일반적으로 충분한 세부 사항을 제공합니다. 우리는 뇌에 무언가 문제가 있음을 이해할 수 있습니다. 그것은 뇌동맥류나 뇌동정맥 기형일 수 있습니다.
Arthur Day 박사, MD: 때로는 파열된 뇌동맥류가 실제로 뇌출혈의 원인입니다. 그러면 두 가지 치료 방법이 이러한 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 하나는 개두술입니다. 이것은 "뇌동맥류 클리핑술"이라고 합니다. 신경외과 의사는 두개골을 열고 뇌동맥류를 찾습니다.
Anton Titov 박사, MD: 신경외과 의사는 그런 다음 뇌동맥류의 경부에 특수 금속 클립을 위치시킵니다. 또 다른 치료 방법은 "뇌동맥류 코일링술"이라고 합니다. 이것은 혈관내 신경외과 치료 방법입니다. 혈관내 신경외과 의사는 환자의 동맥에 와이어를 삽입합니다. 와이어는 동맥 내부에서 뇌동맥류에 도달합니다. 신경외과 의사는 동맥류를 막기 위해 작은 코일을 넣습니다. 이러한 코일은 뇌동맥류 내부의 혈액이 응고되도록 합니다.
Anton Titov 박사, MD: 파열된 뇌동맥류의 최선의 치료 방법은 어떻게 선택합니까? 개두술과 어떻게 비교합니까? "동맥류 클리핑술"과 뇌동맥류 "코일링술"이 있습니다. 혈관내 신경외과 의사는 뇌동맥류 코일링술을 시행합니다. 이 두 방법 중 어느 것이 더 낫습니까?
Arthur Day 박사, MD: 분명히, 파열된 뇌동맥류의 최선의 치료 방법은 전문가 팀을 갖추는 것입니다. 전문가들은 개두술과 혈관내 신경외과 치료 모두를 이해해야 합니다. 그러한 전문가 팀은 각 환자에게 최선의 치료를 선택할 수 있습니다. 때로는 한 가지 치료 방법만 알고 있다면, 모든 뇌동맥류를 동일한 방식으로 치료합니다. 때로는 의사가 한 가지 치료 방법만 사용하는 방법을 압니다. 이 의사는 모든 환자를 동일한 방식으로 치료할 것입니다.
하지만 이상적인 상황은 각 환자에 대해 개두술 방법과 혈관내 신경외과 치료 방법을 모두 고려하는 것입니다. 그런 다음 팀은 그 특정 환자에게 최선의 치료 방법을 선택해야 합니다. 최근에 파열된 뇌동맥류의 개두적 수술 치료는 환자의 남은 생동안 환자를 치료합니다. 수술적 치료( "뇌동맥류 클리핑술"이라고 함)는 신체 상태가 좋은 젊은 사람에게 최선의 치료입니다. 그는 건강 상태가 양호합니다.
혈관내 방법에 의한 "뇌동맥류 코일링술"은 수년 후에 동맥류가 다시 형성될 작지만 현실적인 가능성이 있습니다. 따라서 뇌동맥류를 치료하기 위한 개두술이 최선의 방법입니다. 이는 뇌동맥류가 영원히 사라지도록 보장합니다. 젊은 환자들의 경우, 우리는 종종 동맥류를 치료하기 위해 개두술을 시행합니다.
때로는 파열된 뇌동맥류에서 나온 혈전이 뇌의 신경을 압박합니다. 또는 때로는 혈전이 또 다른 신경학적 결손을 유발합니다. 때로는 우리는 뇌동맥류를 클리핑하기 위해 개두술을 시행합니다. 우리는 또한 동맥류 파열 후 뇌 내에 형성된 혈전을 배출할 수 있습니다. 이는 뇌의 압력을 제거합니다. 이는 신경학적 결손 치료에 도움이 됩니다.
따라서, 신경외과 수술은 환자에게 신경학적 결손에서 회복할 최선의 기회를 제공합니다. 파열된 뇌동맥류의 혈관내 치료 방법으로는 이를 할 수 없습니다. "뇌동맥류 코일링술"은 뇌 내 혈전을 제거할 수 없습니다. 혈관내 치료는 또한 뇌의 압력을 제거할 수 없습니다. 뇌동맥류에 코일을 넣으면 그 크기가 동일하게 유지됩니다. 또는 혈관내 치료 전보다 뇌동맥류를 더 크게 만들 수 있습니다.
파열된 뇌동맥류에 대한 최선의 치료 방법 선택은 몇 가지 요소에 달려 있습니다: 환자의 나이, 신경외과 의사의 기술, 환자의 임상 상태의 중증도, 그리고 파열된 뇌동맥류가 어떤 증상을 일으키는지. 이 모든 것은 뇌동맥류 존재에 추가된 사항입니다.
Anton Titov 박사, MD: 비교된 뇌동맥류에 대한 두 가지 치료 옵션. 뇌동맥류: 어떻게 형성됩니까? 위험군은 누구입니까? 미파열 뇌동맥류를 수술할 것인가, 말 것인가?