Marc Pelletier 박사(MD), 대동맥판막 경피적 치환술 분야의 선도적 전문가가 TAVI(경피적 대동맥판막 삽입술)에 대해 설명합니다. 그는 이 최소 침습적 기술이 대동맥판막협착증 치료를 어떻게 혁신적으로 바꾸었는지 자세히 논의합니다. Pelletier 박사는 기존 개심술에서 TAVI로의 발전 과정을 설명하며, 환자의 입원 기간과 회복 시간이 현저히 줄어든 점을 강조합니다. TAVI는 빠르고 통증이 적은 회복 과정과 함께 우수한 임상 결과를 제공합니다.
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대동맥판막 협착증의 최소 침습적 혁신 치료: 경피적 대동맥판막 치환술
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TAVI 시술 개요
경피적 대동맥판막 삽입술(TAVI) 또는 치환술(TAVR)은 최근 도입된 대동맥판막 협착증 치료법입니다. Anton Titov 박사가 심장외과 전문의 Marc Pelletier 박사와 이 첨단 심장 시술에 대해 논의합니다. TAVI는 판막성 심장질환 치료 방식에 혁신적인 전환을 가져왔습니다.
Marc Pelletier 박사는 TAVI를 자신의 경력 동안 목격한 가장 중요한 심장 수술의 발전으로 평가합니다. 이 혁신적 접근법은 카테터 기반 기술을 활용해 개흑수술 없이 새로운 대동맥판막을 이식합니다.
대동맥판막 수술의 발전
TAVI 시술은 약 15년 전 프랑스 Alain Cribier 박사의 선구적 연구에서 비롯되었습니다. Marc Pelletier 박사는 이 기술이 관상동맥 스텐트 시술의 원리를 대동맥판막 치료에 적용한 방식이라고 설명합니다. 이 발전은 수십 년간 이어져 온 전통적 수술 접근법에서 벗어난 중대한 전환점이었습니다.
이 혁신적 개념은 대동맥판막 협착증 치료의 패러다임을 변화시켰습니다. 중재적 심장학 기법을 바탕으로 하면서도 외과적 정밀성과 결과를 통합한 점이 특징입니다.
수술 기법 및 접근법
TAVR 시술은 약 90%의 환자에서 서혜부 절개를 통해 진행됩니다. Marc Pelletier 박사는 길이 1cm 미만의 두 개의 작은 절개를 통해 대퇴동맥으로 접근하는 수술적 방법을 상세히 설명합니다. 외과의사는 카테터를 대퇴동맥을 통해 대동맥으로 진행시킨 후 대동맥판막을 통과시킵니다.
핵심 원리는 새로운 판막을 노화된 병든 판막 안쪽에 위치시켜 기존 판막을 밀어내는 것입니다. 새로운 판막은 고정을 위한 스텐트 구조를 갖추고 있어 즉시 기능적 대동맥판막으로 작동합니다. 이 기법은 석회화된 판막을 외과적으로 제거할 필요를 없앴습니다.
환자 이점 및 회복
TAVI 시술은 기존 수술에 비해 환자에게 현저한 이점을 제공합니다. Marc Pelletier 박사는 두 접근법을 대조합니다: 전통적 수술은 흉골절개술 또는 늑골 절개, 인공심폐기 사용, 전신 마취, 1-2일의 중환자실 체류, 약 5일의 입원이 필요했습니다.
TAVI는 많은 경우 전신 마취 없이 동일한 판막 치환을 가능하게 합니다. 시술 시간은 개방 수술의 3-4시간에 비해 1-1.5시간으로 단축됩니다. 환자는 중환자실을 거치지 않고 직접 회복실로 이동하며, 보통 다음 날 퇴원합니다. 회복 과정에는 최소한의 활동 제한만 동반되며, 심각한 수술 통증 대신 서혜부의 미약한 통증만 느낍니다.
TAVI의 임상적 영향
Marc Pelletier 박사에 따르면 경피적 대동맥판막 치환술의 임상적 영향은 지대했습니다. TAVI는 대동맥판막 협착증 환자의 치료 알고리즘을 완전히 바꾸었습니다. 이 기술은 전통적 수술을 견디기 어려운 고위험 환자에게도 판막 치환을 가능하게 했습니다.
Anton Titov 박사와 Marc Pelletier 박사는 TAVI가 심장 치료 제공 방식을 어떻게 혁신했는지를 강조합니다. 이 시술은 우수한 임상 결과를 유지하면서 환자에게 가해지는 외상, 회복 시간, 의료 자원 사용을 현저히 줄입니다. 이 발전은 기술이 개선됨에 따라 더 넓은 환자 군으로 확대 적용되고 있습니다.
전체 대본
Anton Titov 박사: TAVI 또는 TAVR, 경피적 대동맥판막 삽입술 또는 치환술은 최근 도입된 대동맥판막 협착증 치료법입니다. TAVR 또는 TAVI 시술과 기존 대동맥판막 치환 기술의 차이점을 설명해 주시겠습니까?
Marc Pelletier 박사: TAVI는 심장 수술의 수행 방식과 메커니즘을 근본적으로 바꾸었습니다. 심장외과의사로서 제 경력 동안 목격한 가장 중요한 심장 수술의 발전입니다.
이는 약 15년 전 프랑스의 Alain Cribier 박사로부터 시작되었습니다. 기본 아이디어는 심장내과 의사들이 관상동맥에 스텐트를 시술하는 방식을 대동맥판막에 적용한 것입니다.
TAVI 시술은 약 90%의 환자에서 서혜부 절개를 통해 진행됩니다. 수술적 접근은 서혜부를 통한 대퇴동맥 경로로 이루어집니다. 양측에 길이 1cm 미만의 두 개의 작은 절개를 합니다.
외과의사는 카테터를 서혜부 동맥을 따라 진행시킵니다. 대퇴동맥을 통과한 후 대동맥으로 올라가 대동맥판막을 통과합니다.
Anton Titov 박사: TAVR의 기본 개념은 이렇습니다: 기존 심장판막 안쪽으로 들어가, 이를 밀어낸 후, 그 자리에 새로운 심장판막을 위치시킵니다. 주위를 스텐트가 지지합니다. 이 새로운 판막이 환자의 새로운 대동맥판막이 됩니다.
이는 많은 환자들에게 큰 도움이 되었습니다. TAVI 시술은 기존 수술 방식을 대체했습니다. 이전에는 심장외과의사가 흉골을 절개하거나 늑골 사이를 절개해야 했습니다. TAVI/TAVR는 이를 완전히 없앴습니다.
Marc Pelletier 박사: 전통적으로 환자들은 인공심폐기 사용이 필요했습니다. 전신 마취를 받고 중환자실에서 1-2일을 보냈습니다. 입원 기간은 약 5일이었습니다.
TAVI/TAVR 시술은 이제 동일한 시술을 전신 마취 없이 수행할 수 있게 합니다. 시술 시간은 약 1시간에서 1시간 30분 정도입니다. 이전에는 심장판막 치환술이 3-4시간 걸렸습니다.
환자들은 중환자실을 거치지 않고 직접 회복실로 이동합니다. 5일간 입원하는 대신 일반적으로 다음 날 퇴원합니다. 역기 들기 같은 제한이 없습니다.
몇 일간의 활동 제한만 필요합니다. 서혜부의 약간의 통증을 제외하면 통증이 거의 없습니다. TAVI는 정말로 많은 환자들의 대동맥판막 치환 방식을 혁신했습니다.
Anton Titov 박사: 정말 놀라운 변화였습니다!