신장 질환과 고혈압 분야의 권위자 데이비드 엘리슨 박사(MD)가 식이 속 나트륨과 칼륨의 복잡한 역할을 설명합니다. 그는 단순히 환자에게 '소금을 줄이세요'라고 권고하는 방식이 종종 효과적이지 않은 이유를 논의하며, 과일과 채소를 통한 칼륨 섭취 증가를 강조합니다. 엘리슨 박사는 심부전 환자의 염분 제한이라는 논란적 주제도 다루며, 나트륨 섭취에 대한 균형 잡힌 '적정(適正)' 접근법의 중요성을 피력합니다.
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심장 건강과 고혈압 관리를 위한 식이 속 나트륨-칼륨 균형
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나트륨-칼륨 균형 전략
David Ellison 박사(MD)는 단순히 염분을 줄이는 대신 더 효과적인 식이 전략을 제안합니다. 그는 칼륨 대비 나트륨 비율의 중요성을 강조하며, 나트륨만 줄이기보다 칼륨 섭취를 늘리는 데 중점을 둡니다. Ellison 박사는 환자에게 건강한 음식을 더 많이 섭취하도록 권유하는 것이 더 실현 가능하다고 봅니다. 이 방법은 식이 염분의 일부 부작용을 완화하는 데도 도움이 됩니다.
가공식품과 외식 메뉴의 염분 함량
David Ellison 박사(MD)는 가공식품이 식이 나트륨의 주된 원천이라고 지적합니다. 그는 빵과 다른 가공식품에 매우 높은 수준의 염분이 들어 있다고 설명합니다. 외식 또한 과도한 염분 섭취에 상당 부분 기여합니다. Ellison 박사는 식품 업계가 염분 함량을 효과적으로 줄일 수 있다고 믿습니다. 그는 맛을 유지하면서 일부 나트륨을 칼륨 기반 대체 염분으로 교체할 것을 제안합니다.
고칼륨 식단의 장점
칼륨 섭취 증가는 고혈압 관리에 상당한 건강상 이점을 제공합니다. Ellison 박사는 이를 위해 과일과 채소를 더 많이 먹을 것을 권장합니다. 고칼륨 식단은 나트륨 섭취의 영향을 상쇄하는 데 도움이 되며, 심혈관 건강과 혈압 조절을 지원합니다. 신선한 식품은 가공식품보다 자연적으로 더 유리한 칼륨-나트륨 비율을 갖추고 있습니다.
심부전 환자의 염분 제한 논란
David Ellison 박사(MD)는 염분과 심부전의 복잡한 관계를 다룹니다. 이뇨제는 염분 섭취를 줄일 때 더 효과적이지만, 최근 연구는 합병증 가능성을 보여줍니다. 급성 악화성 심부전에서 과도한 염분 제한은 오히려 해로울 수 있습니다. 이러한 접근법은 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템을 활성화해 심부전 발병 기전과 고혈압 발생에 기여할 수 있습니다.
염분 섭취의 적정선 접근법
David Ellison 박사(MD)는 나트륨 섭취에 균형 잡힌 "적정선(Goldilocks)" 접근법을 주창합니다. 이는 염분 섭취를 지나치게 제한하지 않으면서 과잉을 피하는 것을 의미합니다. 극단적인 저염식은 맛이 떨어질 뿐만 아니라 역효과를 낼 수도 있습니다. 목표는 나트륨을 완전히 배제하기보다 적당히 줄이는 것입니다. 이 실용적인 접근법은 현대 식생활의 어려움을 인정하면서도 심장 건강을 최우선으로 합니다.
전체 대본
Anton Titov 박사(MD): Ellison 교수님, 환자들이 가장 자주 묻는 두세 가지 질문은 무엇인가요? 또 환자들이 물어야 하는데 자주 묻지 않는 질문은 무엇인가요?
David Ellison 박사(MD): 환자들이 정말 좋은 질문들을 많이 합니다. 가장 흔한 질문은 단연 식이 염분 줄이기에 관한 것입니다. 앞서 언급했듯이, 염분에 대한 연구와 관심이 매우 많았죠. 하지만 의학 논의에서 종종 간과되는 점은 염분이 음식의 맛과 선호도를 높인다는 사실입니다.
저는 오레곤 주 포틀랜드에 사는데, 여기에는 훌륭한 식당들이 많습니다. 이곳 식당에 가면 외식 메뉴의 염분량이 상당히 높습니다. 최근 우리 도시가 국내 최고의 식당 도시로 꼽혔는데, 아마도 음식에 든 염분 덕분일 겁니다.
그냥 "염분 먹지 말고 APA 지침을 따르세요"라고 말하는 건 쉽지만, 실제로 실행하기는 어렵습니다. 제 답변은 두 가지입니다.
첫째, 앞서 말했듯이 과도한 염분을 피하는 것은 좋은 일이니 시도해보세요. 하지만 마찬가지로 중요한 것은 식이에서 칼륨 양을 늘리거나 칼륨 대 나트륨 비율을 높이는 것입니다. 무언가를 덜 먹으라고 말하는 것보다 더 많이 먹으라고 말하는 게 더 쉽거든요.
과일과 채소를 더 많이 먹고, 고칼륨 식품을 더 섭취하는 것은 제가 환자에게 항상 권장하는 방법입니다. 이렇게 하면 염분의 일부 부작용을 완화할 수 있습니다.
환자에게 드리는 다른 말은, 이 문제의 상당 부분이 환자 통제 밖에 있다는 점입니다. 외식을 하거나 식당에서 먹을 때 염분을 피하며 살아가는 것은 현대 사회에서 쉽지 않습니다. 그래서 업계가 염분 양을 줄이도록 장려해야 한다고 생각합니다.
중국과 달리 미국에서 음식 염분의 대부분은 가공식품에서 옵니다. 예를 들어 빵에는 엄청난 양의 염분이 들어있죠. 모든 가공식품은 염분이 매우 높습니다. 업계가 염분 양을 줄이거나 칼륨 대 염분 비율을 높일 수 있다고 믿습니다.
이는 우리 모두에게 이로울 것입니다. 식당에서 먹거나 냉장고에서 꺼낸 음식을 먹을 때 사람들이 이런 어려운 선택을 강요받지 않을 테니까요. 물론 가능하다면 신선한 음식을 먹는 것이 가장 좋습니다.
하지만 음식의 염분 양을 어느 정도 줄일 수 있다면 좋겠습니다. 아마도 일부를 칼륨으로 대체하면 맛이 괜찮을 텐데, 대부분의 사람들이 염분 대체제를 꽤 맛있다고 느끼기 때문입니다. 이것이 첫 번째 질문에 대한 답변입니다.
두 번째 질문은 실제로 첫 번째와 관련이 있습니다. 일반 건강에 관한 질문이죠. "선생님, 저는 심부전이 있는데 염분 섭취량을 줄여야 하나요?" 이 역시 논란의 주제입니다.
우리는 항상 이뇨제가 식이 염분 섭취를 줄일 때 가장 효과적이라고 말합니다. 안정 상태의 환자들에게는 이것이 꽤 명확하다고 생각합니다. 하지만 최근 매우 도발적인 연구 결과에 따르면, 급성 악화성 심부전 환자가 병원에 올 때 공격적으로 염분 섭취를 제한하는 것이 유익해 보이지 않으며 오히려 해로울 수 있다고 합니다.
식이 염분 섭취를 지나치게 제한할 때의潜在적 문제는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템을 활성화한다는 점입니다. 우리는 레닌 시스템이 심부전 발병 기전에 매우 중요하며 고혈압에도 기여한다는 것을 알고 있습니다.
식이 염분 섭취를 너무 많이 제한하면 레닌 시스템을 활성화하는 효과가 커져 환자에게 도움이 되지 않을 수 있습니다. 그래서 저는 대부분의 상황에서 모든 환자에게 "골디락스 효과"를 믿는다고 말합니다.
과도한 염분 섭취를 줄이는 것이 중요하다고 생각하지만, 동시에 염분 섭취를 지나치게 줄일 가능성도 있다고 봅니다. 특히 매우 저염식이 평균적인 미국인에게 매력적이지 않다는 점을 고려하면요.
완전히 제로로 만들려고 하기보다는 적당히 줄이고, 가능하다면 칼륨으로 대체하는 것이 더 중요합니다.