현대 소아 류마티스학: 더 나은 치료 결과를 위한 치료 피라미드의 전환

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• 소아 류마티스학에서의 역전 피라미드 접근법
• 기존 치료 방법의 한계
• 초기 생물학적 제제 사용의 이점
• 비용 고려사항과 장기적 이점
• 치료 적기(Window of Opportunity) 개념
• 적극적인 초기 치료 철학
• 전체 전문

소아 류마티스학에서의 역전 피라미드 접근법

랜디 크론(Randy Cron) 박사는 소아 류마티스 질환 치료 전략의 근본적 변화를 설명합니다. 기존 피라미드 접근법은 NSAIDs(비스테로이드성 항염증제)와 같은 효과가 약한 약물로 시작했습니다. 환자가 충분히 호전되지 않으면 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 치료 강도를 높였습니다.

크론 박사는 이 치료 피라미드를 완전히 뒤집을 것을 주장합니다. 그는 중증 환자에게 가장 효과적인 약물을 먼저 사용할 것을 권장합니다. 이 현대적 접근법은 종종 진단 직후 TNF 억제제(종양 괴사 인자 억제제)를, 때로는 메토트렉세이트와 병용하여 시작합니다.

기존 치료 방법의 한계

기존 치료 접근법은 종종 중대한 질병 진행을 초래했습니다. 랜디 크론 박사는 이부프로펜과 같은 NSAIDs(비스테로이드성 항염증제)로 시작하는 것에는 한계가 있었다고 설명합니다. 단기적으로는 비교적 안전하지만, NSAIDs의 만성적 사용은 신장, 간 및 위장관 문제를 일으킬 수 있습니다.

랜디 크론 박사는 서서히 강도를 높이는 접근법이 종종 누적 손상을 초래했다고 지적합니다. 환자들은 효과적인 치료를 받기 전에 부적절한 치료로 1-2년을 보낼 수 있었습니다. 이 지연은 비가역적 관절 손상과 질병 진행을 허용했습니다.

초기 생물학적 제제 사용의 이점

생물학적 제제를 이용한 초기 적극적 치료는 상당한 이점을 제공합니다. TNF 억제제(종양 괴사 인자 억제제)는 염증을 빠르게 조절하고 손상을 예방합니다. 랜디 크론 박사는 이 약물들이 강력함에도 불구하고 유리한 부작용 프로필을 가진다고 강조합니다.

크론 박사의 전략은 가장 효과적이고 이점 대 부작용 비율이 가장 좋은 약물을 먼저 사용하는 것입니다. 목표는 빠른 관해(寛解, remission)를 달성한 후 약물 용량을 줄이는 것입니다. 이 접근법은 때로 환자가 질병 조절을 유지하면서 결국 메토트렉세이트를 중단할 수 있게 합니다.

비용 고려사항과 장기적 이점

랜디 크론 박사는 새로운 생물학적 제제들이 초기 비용이 더 높다는 점을 인정합니다. 보험사들은 종종 더 저렴한 기존 약물로 시작하기를 선호합니다. 그러나 크론 박사는 초기 적극적 치료가 장기적으로 사회적 비용 절감을 가져온다고 주장합니다.

관절 손상과 장애를 예방하면 미래의 의료 비용과 생산성 손실을 줄입니다. 랜디 크론 박사는 초기 비용 우려에도 불구하고, 생물학적 제제는 현명한 투자라고 강조합니다. 이들은 환자의 기능을 유지하게 하고, 나중에 더 광범위한 치료를 필요로 하는 누적 손상을 피하게 합니다.

치료 적기(Window of Opportunity) 개념

랜디 크론 박사는 류마티스 질환 치료에서 '치료 적기(Window of Opportunity)'라는 중요한 개념을 논의합니다. 질병 초기에는 면역 체계가 치료 개입에 더 반응할 수 있습니다. 이 중요한 시기에 적극적인 치료는 더 나은 장기적 결과로 이어질 수 있습니다.

랜디 크론 박사는 느리고 단계적인 치료 접근법이 이 최적의 치료 시기를 놓칠 수 있다고 설명합니다. 질병 과정 후반에 도입된 약물에 대해 면역 체계가 잘 반응하지 않을 수 있습니다. 이 개념은 초기 진단과 즉각적인 효과적인 치료의 중요성을 강화합니다.

적극적인 초기 치료 철학

랜디 크론 박사의 치료 철학은 질병이 종종 약물 부작용보다 더 나쁘다는 믿음을 중심으로 합니다. 그는 캐롤 월리스(Carol Wallace) 박사와 데이비드 셰리(David Sherry) 박사와 같은 영향력 있는 의사들과의 수련 기간 동안 이 접근법을 개발했습니다. 그들의 상대적으로 적극적인 치료 전략은 더 나은 환자 결과를 보여주었습니다.

랜디 크론 박사는 약물이 일부 위험을 수반하지만, 조절되지 않은 류마티스 질환은 확실한 해를 끼친다고 강조합니다. 그의 개인적 전략은 손상 축적을 방지하기 위해 초기에 적극적으로 치료하는 것입니다. 이 철학은 다양한 소아 류마티스 질환을 관리하고 장기적 합병증을 최소화하는 데 효과적임이 입증되었습니다.

전체 전문

우리에게 미래는 점점 더 나아져 가고 있습니다. 우리는 단지 어떤 환자에게 어떤 약물을, 언제, 얼마나 적극적으로 투여할지 더 현명해져야 합니다.

과거에는 성인과 어린이 모두의 만성 류마티스 질환을 치료하는 소위 피라미드 접근법이 있었습니다. 예를 들어, 모트린(Motrin), 이부프로펜(ibuprofen) 같은 NSAID(비스테로이드성 항염증제)로 시작했죠. 대체로 많은 부작용을 걱정하지만, 다시 말해 만성적으로 신장, 간, 장 등에 문제를 일으킬 수 있습니다.

거기서 시작해서 3개월 후에도 아이가 별로 나아지지 않으면, 그다음에는 NSAID가 질병을 개선시키지 못하기 때문에, 저용량 메토트렉세이트(methotrexate) 같은 질병조절항류마티스약(DMARD, disease-modifying antirheumatic drug)을 추가했습니다.

그것을 한동안 사용해 보고, 조금 나아질 수도 있지만 충분히 좋아지지 않으면, 그 약의 용량을 올리고 질병 발병 후 1-2년이 지나도 상태가 여전히 좋지 않고 그동안 많은 손상이 누적되었습니다.

랜디 크론(Randy Cron) 박사: 하지만 지금 우리는 그 피라미드를 뒤집으려고 합니다. 그래서 충분히 아프다면, 아마 진단 시점에, 예를 들어 메토트렉세이트와 함께 TNF 억제제(종양 괴사 인자 억제제)를 시작할 것입니다.

관해 상태로 만들 수 있다면 1-2년 후에 메토트렉세이트를 중단해 보려고 합니다. 그래서 가장 효과적이고 부작용이 가장 적은 것을 사용하는 거죠.

그리고 이것은 제3자 지불자들에게 항상 인기가 있는 것은 아닙니다. 왜냐하면 다른 약들에 비해 비싼 약들이기 때문입니다.

랜디 크론(Randy Cron) 박사: 하지만 사회에 대한 장기적 이점 측면에서, 그것들은 확실히 돈을 절약합니다.

랜디 크론(Randy Cron) 박사: 하지만 우리는 여전히 그 점으로 고민합니다. 하지만 피라미드를 뒤집어서 가장 높은 이점, 가장 합리적인 부작용 비율을 가진 약물들을 사용하는 것입니다.

랜디 크론(Randy Cron) 박사: 하지만 무작위 배정, 이중 맹검, 금표준, 위약 대조 시험 같은 것이 없이 해야 할 일을 알려주지 않는 상황에서 환자를 마주할 때요.

제 개인적인 전략은 약물들이 점점 더 좋아짐에 따라, 질병이 거의 항상 정말 잘 그리고 빠르게 작용하는 약물들의 잠재적 부작용 가능성보다 더 나쁘다는 것이었습니다.

약물들은 부작용이 전혀 없는 것은 아니지만 부작용 위험이 낮습니다. 제 초기 접근법은 이 피라미드를 뒤집는 것이었습니다.

그리고 그것은 부분적으로 캐롤 월리스(Carol Wallace) 박사와 데이비드 셰리(David Sherry) 박사와 같은 분들과의 초기 수련에서 비롯되었는데, 그분들은 우리 많은 류마티스 질환에 대해 상대적으로 적극적인 접근법을 취했습니다. 다시 말해, 질병이 종종 치료법보다 훨씬 더 나쁘기 때문입니다.

그래서, 종합적으로 말하면, 이것이 제가 많은 질환에 적용하는 접근법입니다. 바로 조기에 적극적으로 치료하는 것입니다.

그리고 심지어 '치료 적기(Window of Opportunity)'라는 개념도 있습니다. 이 시기에 질병이 치료에 훨씬 더 잘 반응할 수 있다는 것이죠.

랜디 크론(Randy Cron) 박사: 하지만 만약 서서히 단계적으로 접근한다면, 그렇지 않을 수 있습니다. 그 접근법으로는 면역 체계가 잘 반응할 수도 있고 안 할 수도 있습니다, 초기 적극적 접근법과는 반대로요.

이는 일종의 철학에 더 가깝지만, 저는 상당히 효과적이라고 생각합니다.