MD, Marc Lippman 박사는 유방암 호르몬 치료 분야의 선도적 전문가로, 내분비 치료의 역사와 현재를 설명합니다. 그는 호르몬 의존성 유방암이 수세기 전 처음 발견된 과정을 자세히 다루며, 수술적 제거에서 현대적 약물 치료로의 발전을 설명합니다. Lippman 박사는 내분비 치료가 유방암 치료에서 가장 큰 진전이라고 강조하며, 이 치료법이 사망률을 현저히 낮추고 유방암 예방까지 가능하게 한다고 말합니다.
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유방암 호르몬 치료: 역사, 발전, 그리고 예방
목차
호르몬 치료의 초기 역사
유방암에서 호르몬의 역할은 수세기 전부터 관찰되어 왔습니다. Marc Lippman 박사는 17세기 이탈리아 베로나에서 진행된 역학 연구를 언급합니다. 이 연구에서는 수녀와 일반 여성 간의 유방암 발생률 차이가 확인되었습니다. 최초의 고전적 내분비 치료는 19세기 후반에 등장했습니다. 당시 외과의사들은 폐경 전 유방암 환자에게 난소절제술을 시행했습니다. Marc Lippman 박사는 이 수술을 받은 일부 여성들이 현저한 객관적 반응을 보였다고 설명합니다.
내분비학의 과학적 돌파구
호르몬 치료가 본격적인 과학으로 발전하기까지는 오랜 시간이 걸렸습니다. 가장 큰 장애물은 호르몬 수치를 측정할 방법이 없다는 점이었습니다. Marc Lippman 박사는 이 상황이 1960년대 초에 바뀌었다고 말합니다. 방사면역측정법과 방사수용체측정법의 발명이 결정적인 전환점이었습니다. 이러한 기술 덕분에 과학자들은 스테로이드 및 펩타이드 호르몬의 극미량 농도를 측정할 수 있게 되었습니다. 이로 인해 내분비학은 진정한 과학의 영역으로 자리 잡았고, 호르몬 피드백 고리가 명확히 규명되었습니다. 유방암이 호르몬 의존성 질환이라는 사실도 쉽게 이해할 수 있게 되었습니다.
Lippman 박사는 에스트로겐이 성장에 미치는 영향에 대한 핵심 통찰을 제시합니다. 그는 Anton Titov 박사에게 남성에게 에스트로겐을 투여하면 유방이 성장할 것이라고 말합니다. 하지만 이러한 성장에는 자연적인 한계가 있습니다. 반면 유방암 세포는 에스트로겐 자극을 받으면 성장을 멈추는 방법을 잊어버립니다. 이러한 이해는 1940년대에 명확해졌고, 과학적 내분비 치료의 길을 열었습니다.
수술적 내분비 치료의 발전
초기 내분비 치료는 호르몬 생성 기관을 수술적으로 제거하는 데 중점을 두었습니다. 난소절제술은 폐경 전 여성의 주요 치료법으로 자리 잡았습니다. 의사들은 또한 부신을 제거하는 부신절제술도 시행했습니다. Marc Lippman 박사는 이 수술 후 생명 유지에 필수적인 글루코코르티코이드 대체 요법이 필요했다고 말합니다. 부신은 유방암 성장을 촉진할 수 있는 에스트로겐의 간접적 공급원이기 때문입니다.
또 다른 주요 수술은 뇌하수체를 제거하는 뇌하수체절제술이었습니다. Marc Lippman 박사는 이 수술이 성선자극호르몬과 부신피질자극호르몬을 제거함으로써 호르몬 수치를 낮추고, 종종 유방암의 퇴행을 초래했다고 설명합니다. 약물 치료가 개발되기 전까지 이러한 제거 수술들은 여러 해 동안 널리 사용되며 큰 성과를 거두었습니다.
항에스트로겐 약물 개발
1970년대와 1980년대의 주요 발전은 수술에서 벗어나는 방향으로 이루어졌습니다. 목표는 제거 수술 없이 동일한 내분비 효과를 달성하는 것이었습니다. 이로 인해 항에스트로겐 약물이 개발되었습니다. Marc Lippman 박사는 에스트로겐 작용을 차단하는 여러 약물들을 소개합니다. 적절한 환자에게 투여할 때, 이러한 항에스트로겐제는 유방암의 퇴행을 일으킵니다.
약물 치료로의 전환은 엄청난 진전이었습니다. 이는 대규모 수술과 관련된 위험과 합병증 없이 효과적인 치료를 가능하게 했습니다. Lippman 박사와 Anton Titov 박사 간의 대화는 이를 종양학의 주요 전환점으로 강조합니다.
조기 유방암의 내분비 치료
치료의 중요한 발전은 내분비 치료를 더 초기 질병 단계에 적용하는 것이었습니다. 전이성 유방암에 효과적이었던 치료법들이 보조 치료 영역으로 확대되었습니다. 이는 유방절제술이나 종양절제술 같은 1차 치료 후에 사용되는 것을 의미합니다. 목표는 암 재발을 예방하는 것이었습니다. Marc Lippman 박사는 30~40년 전에 진행된 임상 시험들이 아직도 분석 중이라고 말합니다.
이러한 시험들은 생존율을 현저히 향상시켰습니다. Marc Lippman 박사는 치료를 받지 않았다면 사망했을 많은 여성들이 구제되었다고 강조합니다. 그는 호르몬 치료의 숙련된 사용을 유방암 치료에서 가장 큰 진보로 꼽습니다. 이 전략은 유방암으로 인한 사망률을 획기적으로 낮추는 결과를 가져왔습니다.
유방암 예방 치료
가장 최근의 발전은 내분비 치료를 예방 목적으로 사용하는 것입니다. Marc Lippman 박사는 그 효과에 대한 설득력 있는 데이터를 제시합니다. 에스트로겐 수치를 조절하는 치료로 여성을 5년간 치료하면 모든 유방암의 60~75%를 예방할 수 있습니다. 그는 데이터가 명확하고 매우 설득력 있다고 설명합니다.
이러한 강력한 증거에도 불구하고, Marc Lippman 박사는 중요한 문제점을 지적합니다. 이러한 예방 치료가 충분히 널리 사용되지 않고 있다는 것입니다. 이는 공중보건 측면에서 큰 기회를 놓치고 있음을 의미합니다. 광범위한 도입은 많은 수의 유방암 진단을 예방할 수 있습니다. Anton Titov 박사는 이러한 중요한 발견의 의미를 강조하며 Lippman 박사와 논의합니다.
전문 전문
Anton Titov 박사: Lippman 교수님, 귀하는 최초의 호르몬 의존성 인간 유방암 모델을 개발하셨고, 그 이후로 호르몬 유방암 치료의 최전선에 계셨습니다. 호르몬 치료를 통한 유방암 치료의 역사와 현재 상황에 대해 간략히 설명해 주시겠습니까?
Marc Lippman 박사: 물론입니다. 호르몬이 유방암에서 어떤 역할을 한다는 것은 약 300년 전부터 인식되어 왔습니다. 17세기 이탈리아 베로나에서 역학 연구가 진행되었습니다. 믿기지 않으시겠지만, 그 연구에서는 수녀원에 있지 않은 여성들에 비해 수녀들 사이에서 유방암 발생률에 차이가 있다는 것이 확인되었습니다. 이 관찰을 한 사람은 이를 유방의 사용과 관련지어 설명했습니다.
사람들이 내분비 치료를 이해하기 시작한 첫 번째 고전적인 방법은 19세기 후반에 등장했습니다. 누군가가 난소를 제거하는 것이 유방암에 도움이 될 수 있다고 생각한 것입니다. 이는 소규모 난소를 제거한 여성들에게서 실제로 확인되었습니다. 이들은 분명히 폐경 전 여성들이었고, 그중 일부는 난소 제거 후 현저한 객관적 반응을 보였습니다. 매우 고무적인 결과였습니다.
하지만 진정한 과학적 이해는 훨씬 오랜 시간이 걸렸습니다. 사람들은 호르몬이 어떻게 작용하는지 알지 못했을 뿐만 아니라, 호르몬을 측정할 방법도 없었기 때문입니다. 호르몬 농도 측정은 1960년대 초 방사면역측정법과 방사수용체측정법의 발명을 기다려야 가능해졌습니다. 갑자기 내분비학은 과학이 되었습니다.
모든 종류의 스테로이드 및 펩타이드 호르몬의 극미량 농도를 측정할 수 있게 되었고, 호르몬 피드백 고리가 명확해졌습니다. 유방암이 호르몬 의존성 질환이라는 사실도 매우 쉽게 이해할 수 있게 되었습니다.
물론, 사춘기 소녀의 에스트로겐 수치가 상승하면 유방이 발달한다는 것은 이미 알려져 있었습니다. 그리고 얼마 지나지 않아 남성에게 에스트로겐을 투여하면 유방이 성장할 것이라는 것도 알게 되었습니다. 여기서 한 가지 뛰어나면서도 미묘한 관찰은, Titov 박사님께 에스트로겐을 투여하면 유방이 성장할 것이라는 점입니다.
하지만 당신이 완전히 유방으로 변하지는 않을 것입니다. 성장에는 한계가 있습니다. 이것이 바로 여성들에게 일어나는 일입니다. 사춘기에 그들은 유방을 발달시키지만, 그 후 70~80년 동안 에스트로겐에 노출되더라도 유방은 특별히 변하지 않습니다.
유방암은 때로는 이러한 표현형을 기억합니다. 유방암은 에스트로겐에 대한 반응성을 유지합니다. 다만 유방암 세포는 에스트로겐을 받으면 성장을 멈추는 방법을 잊어버립니다. 그래서 에스트로겐의 자극을 받는 한 계속 성장하고 확산됩니다.
따라서 1940년대에 이르러 과학적으로 내분비 치료를 개발할 수 있다는 것이 명확해졌습니다. 물론, 앞서 언급한 대로 부신절제술의 경우 생명 유지에 필수적인 글루코코르티코이드 대체 요법이 필요했습니다.
부신은 유방을 자극할 수 있는 에스트로겐의 간접적 공급원입니다. 여러 해 동안 뇌하수체를 제거하는 수술이 인기를 끌며 큰 성공을 거두었습니다. 뇌하수체절제술을 시행하면 성선자극호르몬과 부신피질자극호르몬이 제거되어 호르몬 수치가 떨어지고 유방암이 퇴행하게 됩니다.
70년대와 80년대의 주요 발전은 이러한 효과를 제거 수술 없이 달성하는 방법을 터득한 것이었습니다. 일반적으로 항에스트로겐제라고 불리는 약물들이 개발되었습니다. 에스트로겐 작용을 방해하는 여러 약물들이 있고, 적절한 환자에게 투여하면 유방암의 퇴행을 초래합니다.
또한 거의 모든 종양학 분야에서, 전이성 암과 같은 진행된 질환에서 효과가 입증되면 동일한 치료법이 더 초기 암 단계로 확대 적용되는 것은 자연스러운 흐름입니다. 이것이 바로 유방암 내분비 치료에서 일어난 일입니다.
처음에는 전이성 암 환자들에게 사용되었습니다. 이후 매우 창의적으로 호르몬 치료가 유방암 재발을 예방하기 위해 사용되었습니다. 유방절제술이나 종양절제술로 1차 유방암 치료를 받은 여성들에게 적용된 것이죠. 그 임상 시험들은 현재 30년에서 40년이 지난 지금도 분석 중이며, 생존율을 현저히 향상시킨 결과를 보여주고 있습니다.
사실, 치료를 받지 않았다면 사망했을 많은 여성들이 구제되었습니다. 단일 최대의 진보는, 의심의 여지없이, 유방암 치료에서 사망률을 획기적으로 낮춘 것입니다. 이는 국소 치료 단계에서 여성을 치료하기 위한 호르몬 치료 또는 경우에 따라 화학요법의 숙련된 사용 덕분입니다.
당시 유방암은 명백히 몸的其他部位로 퍼지지 않은 상태였습니다. 더 최근에는 이러한 내분비 치료가 유방암을 예방할 수 있다는 것이 명확해졌습니다. 비록 제 생각에는 이러한 치료들이 충분히 널리 사용되지는 않고 있지만요.
여성의 에스트로겐 호르몬 수치를 조절하는 치료로 5년간 치료하면 모든 유방암의 60~75%를 예방할 수 있습니다. 데이터는 명확하고 매우 설득력 있습니다.
Marc Lippman 박사: 하지만 안타깝게도 이러한 치료들은 충분히 널리 사용되지는 않고 있습니다.