전립선암을 위한 고강도 초음파(HIFU): 종합 환자 가이드

목차

• 핵심 사항
• 배경: 이 연구가 중요한 이유
• HIFU의 임상적 역사
• HIFU의 작용 원리: 기전 및 기술
• 누가 HIFU 치료를 받을 수 있나요?
• TURP와 HIFU 병용
• 일차 요법으로서의 HIFU 효능
• HIFU 관련 부작용 및 합병증
• 고위험 및 호르몬 저항성 질환에서의 HIFU
• 재시도 요법으로서의 HIFU
• 국소 및 부분 HIFU 치료
• HIFU와 면역 반응
• HIFU의 미래 방향
• 결론
• 자주 묻는 질문
• 출처 정보

핵심 사항

• HIFU는 수술이나 방사선 치료 없이 초음파를 집중시켜 암 세포를 파괴하는 전립선암의 비침습적 치료법입니다.
• HIFU는 요실금 및 발기부전과 같은 부작용이 적으면서도 수술 및 방사선 치료와 유사한 수준의 암 조절률을 제공합니다.
• 다른 치료법과는 달리 HIFU는 재발 시 반복하여 시행할 수 있으며, 방사선이나 수술 후의 보조 요법으로도 사용할 수 있습니다.
• HIFU와 TURP(경요도 전립선 절제술)를 병용하면 부작용을 줄이고 더 큰 크기의 전립선에 대한 치료가 가능합니다.
• 장기 연구에 따르면 위험군에 따라 10년 간 암 관련 생존율은 92-100%로 나타났습니다.

배경: 이 연구가 중요한 이유

지난 25년 동안 남성의 평균 기대 수명은 약 4년 증가했습니다. 동시에 전립선암 진단 연령은 10세 낮아졌으며, 치료가 가능한 초기 단계에서 진단되는 경우가 점점 더 많아지고 있습니다.

이러한 변화된 경향은 전립선암의 기존 치료법의 상당한 한계를 드러냈습니다. 근치적 전립선 절제술(전립선의 완전한 외과적 제거), 외부 조사 방사선 치료, 그리고 근접치료(내부 방사선 시드)와 같은 전통적인 치료법은 공격적인 암 재발의 위험이 큽니다. 또한 요실금 및 성기능 장애 등 장기적인 생식기-요로계 합병증을 유발하여 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

이러한 단점에 대한 인식이 높아지면서, 치료 관련 합병증은 줄이면서 유사한 수준의 암 조절률을 제공하는 대체 치료법에 대한 탐색이 이루어졌습니다. 고강도 집속 초음파(HIFU)는 매력적인 치료 옵션이 되는 특성을 가지고 있습니다. Journal of Endourology에 게재된 이 리뷰 논문은 전립선암 관리의 전 영역에 걸친 HIFU의 증거를 검토합니다.

HIFU의 임상 역사

고강도 집속 초음파(HIFU)의 임상 시험은 1990년대 초반 유럽, 일본 및 미국에서 시작되었습니다. 초기에는 HIFU가 양성 전립선 비대증(비대해진 전립선) 치료제로 평가되었습니다. 이 기술은 국소 조직을 정밀하게 파괴함으로써 안전성과 효능을 입증했습니다.

연구자들은 또한 HIFU가 치료된 장기 내에서 상당한 위축 과정을 유도한다는 것을 관찰했으며, 이는 치료 관련 부작용으로 이어졌습니다. 구체적으로 초기 임상 시험에서는 응고된(파괴된) 전립선 부피와 요로 폐색 사이의 연관성이 발견되었습니다. 전향적 연구 분석에서도 괴사 조직(죽은 조직) 내의 요로 감염률이 높은 것으로 나타났습니다.

HIFU와 폐색 사이의 연관성 및 치료의 전체 선종 개념과 일치하는 결과에 따라, HIFU는 2000년부터 신보조 경요도 전립선 절제술(TURP)과routine하게 병용되어 왔습니다. TURP은 요도를 통해 전립선의 일부를 제거하는 시술입니다. 이 병용 요법은 종양 감축술을 수행하고 중간엽, 석회화, 농양 및 방광경을 근치적으로 절제하는 데 사용됩니다.

HIFU의 작용 원리: 기전 및 기술

국소 조직 파괴를 위한 HIFU의 첫 보고는 1944년 Lynn과 Putman에 의해 이루어졌습니다. 고에너지 포물선 집속 초음파의 사용은 표적 세포의 기계적 변화와 생물학적 구조 변화를 초래합니다. 집속 초음파 적용 중 치료 효과는 열적 기전과 기계적 기전의 두 가지 물리적 기전에 기인합니다.

열적 효과

HIFU가 생성하는 초음파 에너지는 표적 조직에 흡수되어 열로 전환됩니다. 조직 내 온도 상승의 정도는 조직의 흡수 계수, 가열 영역의 크기, 형태 및 온도 민감도에 따라 달라집니다. 가열로 인한 생물학적 변화는 온도 수준과 노출 시간에 따라 결정됩니다.

특정 임계값을 초과하는 '열 용량'은 조직 응고를 유발하고 응고성 괴사(세포 사멸)를 통해 비가역적인 조직 손상을 초래합니다. HIFU의 집속 초음파 파동은 단 몇 초 만에 약 70°C에서 100°C (160°F에서 210°F)에 달하는 급격한 온도 상승을 유도할 수 있습니다.

HIFU의 임상 사용 중에는 초점 조직과 주변 영역 사이의 가파른 온도 구배로 인해 직장, 외괄약근(요도를 조절하는 근육), 신경혈관 다발(발기 기능에 중요한 신경) 등 인접한 민감한 구조물이 파괴되는 것을 피할 수 있습니다.

기계적 효과

HIFU의 기계적 효과는 초음파 파동의 음압이 표적 조직에 미치는 영향으로 인해 유발됩니다. 이 음압은 표적 세포 내부에 거품이 형성되게 하며, 공명이 달성될 때까지 거품의 크기가 증가합니다. 이러한 거품이 갑자기 붕괴되면 20,000에서 30,000바의 고압이 발생하여 주변 세포에 손상을 줍니다.

HIFU로 생성되는 주요 단일 병변은 작으며(1.7 × 19–26 mm), 명확하게 경계가 정해진 절제 영역의 재현 가능한 부피를 산출합니다. 한 번의 초음파 펄스로 파괴되는 조직의 작은 부피는 기본 또는 주요 병변이라고 합니다. 더 큰 병변을 생성하려면, 변환기를 기계적으로 이동하거나 위상 배열이 사용 가능한 경우 초점 위치를 전자적으로 조정하여 알고리즘에 여러 병변 표적을 추가함으로써 여러 기본 병변을 나란히 만듭니다.

임상 매개변수의 실험적 확인

전립선 질환의 임상 치료를 위해 필요한 초음파 매개변수를 확인하고 정교화하기 위해 시험관(in vitro), 생체 내(in vivo) 및 컴퓨터 시뮬레이션 연구가 수행되었습니다. 이러한 연구에서 HIFU를 이용한 종양 파괴는 전이(암의 확산)를 유발하지 않으면서 암 조직을 파괴할 수 있음을, 그리고 직장을 통한 HIFU 전달을 통해 전립선 조직을 효과적으로 표적할 수 있음을 입증하는 증거를 제공했습니다.

누가 HIFU 치료를 받을 수 있습니까?

HIFU의 가장 널리 쓰이는 용도이자 초기 적응증은 수술 대상이 아닌 국소 전립선암(T1–2N0M0; Gleason 합 ≤6) 환자였습니다. 이들은 연령, 전반적인 건강 상태, 금기성 기저질환(다른 의학적 상태), 또는 근치적 전립선절제술을 받지 않기를 선호하는 이유로 수술 대상에서 제외되었습니다.

그러나 임상 경험의 축적과 연구 프로토콜의 확대로 이러한 적응증은 다음과 같은 범위로 확대되었습니다:

• 부분 요법: 단측 저용량, 저등급 종양(T1–2aNx/0M0; PSA ≤20 ng/mL)
• 구제 요법: 근치적 전립선절제술, 방사선 요법 또는 호르몬 절제술 이후 재발한 전립선암(모든 TNx/0M0; 모든 Gleason 점수/PSA)
• 진행성 전립선암: 추가적인 신보조 종양감축술 과정으로(T3–4Nx/0M0; 모든 Gleason 점수/PSA)
• 거세 저항성 전립선암(CRPCa): 호르몬 요법에도 불구하고 계속 성장하는 암

전립선암의 진단은 의심스러운 PSA 수치, 직장수지검사, 자기공명영상(MRI), 직장초음파(TRUS) 또는 개방성 선종절제술, 홀뮴 레이저 또는 경요도 전립선 절제술 후 절제된 조직에서 우연히 발견된 소견이 있는 경우 생검의 조직병리학적(현미경적) 검사에 근거합니다.

TURP와 HIFU의 병용

HIFU와 함께 신보조 TURP를 사용하는 것은 2000년부터 HIFU 후 요관 괴사(죽은 조직의 박리) 및 폐색을 줄이기 위한 방법으로 일상적인 관행이 되었습니다. 이 병용 시술은 HIFU 단독에 비해 여러 가지 다른 이점을 제공합니다.

국소 전립선암 환자에서 HIFU 전에 TURP를 수행하면, HIFU 치료를 방해할 수 있는 전이대의 반사 또는 편향성 석회화를 즉시 제거할 수 있으며, 농양, 방광 내 중간엽 및 대형(>30 cc) 선종도 제거됩니다.

공동의 생성과 그 후 직장 풍선에 의한 압축은 남은 전립선 조직에 대한 HIFU 파동의 접근성을 높입니다. 이 접근법은 잔여 전립선을 치골(골반 내 관절) 뒤쪽에 고정하여 운동 인공물을 피하고, 단일 HIFU 세션에서 말초대의 완전한 치료를 가능하게 합니다.

Ablatherm 통합 영상 장치의 침투 깊이는 최대 26 mm입니다. TURP 없이 큰 전립선(>30 cc)의 전체 절제는 불가능합니다. TURP는 각 전립선 조직의 크기를 약 25 mL로 줄여 HIFU의 크기 제한을 없앱니다. 신보조 TURP에 따른 침습성 증가는 더 높은 유효성과 낮은 부작용이라는 이로운 효과에 의해 명확히 상쇄되며, 또한 HIFU의 적응증 범위를 확대했습니다.

1차 요법으로서 HIFU의 유효성

국소 질환에서의 유효성

외부 조형 방사선요법(EBRT), 근접치료, 냉동요법(냉동 절제술)의 유효성 연구와 유사하게, HIFU의 장기적 암 조절 지표로서 생화학적 표지자(PSA 수치)와 생검 소견이 사용되었습니다. 현재까지 HIFU 치료를 받은 환자의 생화학적 실패 정의에 대한 보편적인 합의는 없습니다.

실행 및 결과 측정의 지속적인 정교화를 통해 국소 한정 전립선암에서 HIFU의 효능은 이제 방사선 요법과 근치적 전립선절제술과 비교할 만합니다. 대규모 국가 전립선암 등록부인 CaPSURE 데이터베이스에 따르면, 이러한 기존 치료법은 방사선 요법의 경우 치료 후 평균 38개월 경과 시 실패율이 63%, 근치적 전립선절제술의 경우 치료 후 평균 34개월 경과 시 실패율이 30%로 나타납니다.

여러 연구에서 HIFU를 일차 요법으로 사용한 효과성을 문서화했습니다. 주요 임상 시험에서의 핵심 결과는 다음과 같습니다:

• Chaussy와 Thüroff (2002): T1–2기 환자 481명, 중간 기간 추적 관찰 27개월. 음성 생검률 86.2%, 5년 생존율 87.4%.
• Gelet 등 (2002): T1–2기 환자 102명, 평균 추적 관찰 기간 19개월. 음성 생검률 86%, 5년 무병 생존율 66%.
• Poissonnier 등 (2003): T1–2기 환자 120명, 평균 추적 관찰 기간 27개월. 음성 생검률 86.2%, 5년 생존율 67.9%.
• Thüroff 등 (2003): T1–2기 환자 402명, 평균 추적 관찰 기간 14.8개월. 음성 생검률 87.2%, 1년 생존율 100%.
• Blana 등 (2004): T1–2기 환자 146명, 중앙 추적 관찰 기간 22개월. 음성 생검률 93.4%, 22개월 생화학적 생존율 84%(PSA 1.0 미만 유지; 환자 생존율이 아니라 PSA 지표임).
• Ficarra 등 (2006): T1–2기 환자 30명, 중간 기간 추적 관찰 8개월. 음성 생검률 70%, 1년 생존율 90%.
• Poissonnier 등 (2007): T1–2기 환자 227명, 평균 추적 관찰 기간 27개월. 음성 생검률 86%, 5년 생존율 77%.
• Blana 등 (2008): T1–2기 환자 140명, 평균 추적 관찰 기간 5년. 음성 생검률 92%, 5년 생존율 75%.
• Blana 등 (2008): T1–2기 환자 163명, 중간 기간 추적 관찰 6.5년. 음성 생검률 92%, 5년 생존율 75%.

10년 장기 추적 관찰 연구

세 가지 주요 연구의 장기 데이터는 HIFU 치료의 지속 가능성을 확인해 줍니다:

• Ganzer 등 (2013): 저위험 환자 229명 중 10년 암 특이 생존율은 100%, 10년 전이-free 생존율은 100%였습니다. 중간 위험 환자 211명 중 암 특이 생존율은 96%, 전이-free 생존율은 94%였습니다.
• Thueroff 등 (2013): 국소 질환 환자 704명(72%가 중간 또는 고위험) 중 10년 암 특이 생존율은 99%, 전이-free 생존율은 95%였습니다.
• Crouzet 등 (2014): 저위험 환자 357명 중 암 특이 생존율은 99%, 전이-free 생존율은 99%였습니다. 중간 위험 환자 452명 중 암 특이 생존율은 98%, 전이-free 생존율은 95%였습니다. 고위험 환자 174명 중 암 특이 생존율은 92%, 전이-free 생존율은 86%였습니다.

우발성 질환

조직학적 검사 결과, 증상성 양선 비대증으로 선종절제술, 홀뮴 레이저 적출술 또는 TURP를 시행한 환자의 최대 8%에서 전립선암이 발견되었습니다. 우발성 전립선암으로 HIFU 치료를 받은 환자 65명에서 보고된 결과, 치료 후 최저 PSA 수치(nadir)는 0.07 ng/mL, PSA 변화율(PSA velocity)은 연간 0.01 ng/mL로 나타났으며, 이는 HIFU가 우발성 전립선암 환자에서 완치 요법으로 사용될 수 있음을 시사합니다.

HIFU 관련 부작용 및 합병증

일차 HIFU 치료의 가장 흔한 부작용에는 부종(부기), 괴사(조직 사멸) 또는 방출구 폐색으로 인한 장기화된 배뇨 기능 장애(배뇨 곤란)와 요로 폐색(방광 비우기 불가), 그리고 발기 부전이 포함됩니다.

HIFU 치료 후 합병증에 관한 주요 연구의 데이터는 다음과 같은 범위를 보여줍니다:

• 실금(요실금): 연구와 TURP 수행 여부에 따라 4.6%에서 16%까지 다양합니다. 경도 실금(무거운 운동 시 소변 손실로 하루에 패드 0~1개 필요)이 가장 흔했습니다. 예를 들어, Chaussy와 Thuroff(2003년)은 TURP를 받지 않은 환자에서 경도 실금이 9.1%, 중등도 실금이 4.6%라고 보고했으며, TURP를 받은 환자의 경우 경도 실금이 4.6%, 중등도 실금이 2.3%에 불과했습니다.
• 발기 부전: 연구 간에 13%에서 61%까지 다양합니다. 이 넓은 범위는 환자 연령, 기초 성기능 및 발기 부전의 정의 차이를 반영합니다.
• 누공(장기 간 비정상적인 연결): 드물며, 0%에서 1.7%까지 다양합니다.
• 협착 및 협착증(요도 좁아짐): 0%에서 27.1%까지 다양합니다.
• 수술 후 요저류: 3.6%에서 17%까지 다양합니다.
• 요로 감염: 2%에서 13.8%까지 다양합니다.
• 수술 후 카테터 기간: 복부 카테터 또는 포레이 카테터 사용 여부에 따라 5일에서 45.1일까지 다양합니다.

특히 TURP를 추가하면 부작용이 현저히 감소했습니다. Chaussy와 Thuroff(2003년) 연구에서 TURP를 받지 않은 환자의 협착/협착증 발생률은 27.1%, 요로 감염 발생률은 47.9%였으나, TURP를 받은 환자는 협착/협착증이 8%, 요로 감염이 11.4%에 불과했습니다.

진행성 및 호르몬 저항성 질환에서의 HIFU

대부분의 HIFU 치료 임상시험이 T1–T2기 질환 또는 방사선 실패 환자의 결과를 보고하는 것과 달리, T3–T4기 환자 113명을 포함하고 중앙 추적 관찰 기간이 4.6년인 시험의 결과가 최근 발표되었습니다. 이 코호트의 중앙 PSA 속도(PSA velocity)는 0.19 ng/mL/year였으며, 암 특이 생존율은 96.4%였습니다.

또 다른 연구는 definitive hormonal ablation therapy 중 PSA 진행 및 국소 생검으로 확인된 종양 재발을 보인 호르몬 저항성 전립선암 환자 55명에게 HIFU를 받은 결과를 보고했습니다. 평균 추적 관찰 기간 21개월 동안 전립선암 특이 생존율은 87.3%였습니다.

진행성 전립선암 환자에서 HIFU를 이용한 완화 치료의 초기 결과는 다음과 같은 국소 합병증의 감소를 바탕으로 유망한 소견을 보였습니다:

• 직장 압박
• 방광 하부 폐색(방광 아래 막힘)
• 수신증(소변 역류로 인한 신장 부종)
• 혈뇨(소변 속 혈액)
• 골반 통증 증후군

추적 관찰 기간 10년의 T3기 및 거세 저항성 전립선암을 가진 여러 대규모 환자 군(n > 70)에서 미발표된 데이터는 추가 호르몬 절제술 없이 T3기 질환에서 HIFU 후 PSA 속도가 0.19 ng/mL/year임을 보여주었습니다. 또한 국소 종양 절제는 거세 저항성 전립선암 사례에서 PSA를 80% 감소시켰습니다. 또한 호르몬 저항성 발병 지연으로 나타나는 호르몬 절제 요법과의 시너지 효과 증거도 있었습니다.

구제 치료로서의 HIFU

배경

HIFU는 외부 방사선, 저선량률 및 고선량률 근접치료, 냉동절제술, 일차 HIFU, 생화학적 진행성 PSA, 그리고 광범위 전립선절제술을 포함한 사전 치료 후 등 거의 모든根治적 전암 치료법 이후 국소 재발 질환에 대해 살생 요법으로 사용될 수 있습니다.

살생 HIFU의 매력적인 이유 중 하나는根治적 치료 후 재발 질환이 있는 남성에게 극도로 제한된 치료 옵션이 있다는 것과 관련이 있습니다. CaPSURE 데이터에 따르면, 외부 조영 방사선 치료를 받은 환자의 63%가 질병 재발을 경험합니다. 이러한 환자들에게 안드로겐 박탈 요법(호르몬 요법)은 살생 요법으로 93.5%에서 사용되었고, definitive 국소 치료는 단 3.9%에서만 사용되었습니다(살생 광범위 전립선절제술 0.9%, 냉동절제술 3.0%).

국소 방사선 실패 후 살생 광범위 전립선절제술과 냉동절제술의 매력은 본질적으로 더 이론적인 성격을 띠합니다. 실제 임상에서 이들의 사용은 극도로 높은 합병증 발생률과 시술 비용이 수반되는 복잡한 절차를 의미합니다.

방사선 치료 실패에 대한 살생 요법

살생 HIFU는 방사선 치료 후 재발을 경험하는 남성들에게 실현 가능한 치료 옵션을 제공합니다. 비록 방사선 치료로 인한 조직 변화가 일차 HIFU 치료 단독 시보다 높은 수술 후 합병증 발생률을 초래하지만, 이는 다른 사용 가능한 옵션과 비교할 때 살생 HIFU 치료의 유리한 위험/편익 비율에 영향을 미치지 않습니다.

근접치료 후 살생 HIFU에 대한 경험은 극도로 제한적이지만, 이 접근법은 일차 HIFU와 비교할 때 합병증의 유의미한 증가와 관련이 없는 것으로 보입니다.

광범위 전립선절제술 실패에 대한 살생 요법

광범위 전립선절제술 이후 국소 재발에 대한 치료 옵션은 제한적입니다. HIFU는 국소 재발이 직장초음파(TRUS)를 통해 확인되고 생검으로 검증될 때 치료 옵션을 제공합니다.

전립선절제술 실패 후 소수의 환자가 HIFU로 치료된 후, 치료 부위에서 77%의 경우 음성 생검 결과가 나타났습니다. 5년 동안의 추적 관찰 중 환자의 91%가 생화학적 진행을 보이지 않았습니다. 그럼에도 불구하고, 광범위 전립선절제술 이후 살생 HIFU는 TRUS로 보이는 생검으로 입증된 표적에 의존하며, R1 절제(양성 수술 단면) 경우 '수술 후 방사선 치료'로 사용할 수 없습니다.

HIFU 실패 이후 살생 광범위 전립선절제술

저희 기관에서 1996년부터 2000년까지 HIFU 치료 후 실패를 경험한 7명의 환자에게 광범위 전립선절제술이 시행되었습니다. HIFU로 인한 사전 치료는 직장과 데농빌리에스 근막 사이에 심한 섬유성 유착(흉터 조직)을 유발했으며, 이로 인해 살생 광범위 전립선절제술이 기술적으로 더 어려워졌지만, 표준 전립선절제술과 비교하여 더 높은 합병증 발생률을 초래하지는 않았습니다.

초점 및 부분 HIFU 치료

지난 25년 동안 남성의 평균 기대 수명은 거의 4년 증가한 반면, 전립선암 진단 평균 연령은 10년 감소했습니다. 또한 전립선암은 20년 전보다 훨씬 더 초기 단계에서 발견되고 있으며, 대다수의 환자가 완치를 위한 전립선 전체 치료 대상이 되고 있습니다.

소량 단초점 종양(단일 부위에 국한된 암)을 가진 상당수의 환자들이 외과적 절제 또는 방사선을 통해 전체 전립선을 제거하는 전체 선부 접근법으로 과잉 치료를 받고 있습니다. 소량 단일엽 전립선 종양 치료에 대한 초점 접근법에 대한 큰 필요가 존재합니다.

초점 HIFU 치료의 목표는 침습성 없는 단초점 국소 전암 환자에서 종양과 안전 마진에 제한된 부분 치료를 제공하는 것입니다. 이러한 접근법은 악성을 충분히 효과적으로 치료하면서 정상적인 비뇨생식기 기능을 보존할 것입니다.

현재 다양한 초점 치료 접근법이 HIFU와 함께 평가되고 있습니다:

1. TURP 없는 반절제: TURP 없이 전립선 부피의 최대 25%를 치료하는 정확한 초점 치료.
2. 발기 기능 보존 부분 치료: 대측 엽과 신경혈관 다발을 보존하여 대측 엽에서 5mm의 조직을 남기고 최대 90%의 전립선을 치료하는 치료법.

HIFU 치료와 면역 반응

최근 여러 연구에서 고강도 집속 초음파(HIFU)가 면역 반응을 유발할 수 있는 잠재력에 대해 조사했습니다. Wu와 동료들은 암 환자에서의 전신 항종양 면역, 특히 T림프구 매개 면역에 대한 HIFU의 영향을 연구했습니다.

HIFU로 손상된 종양 세포에서 유래한 내인성 신호가 수지상 세포(항원을 T세포에 제시하는 면역 세포)의 활성을 유발할 수 있으며, 이는 HIFU 유도 항종양 면역 반응에서 중요한 역할을 한다고 제안되었습니다. 결과적으로 HIFU는 수지상 세포 활성화와 밀접하게 관련된 전신 항종양 면역 반응을 유발했으며, 종양 세포가 HIFU에 의해 기계적으로 용해(파쇄)될 때 수지상 세포 활성화가 더 두드러졌습니다.

이 발견은 HIFU가 주요 종양을 파괴할 뿐만 아니라 신체의 면역 시스템을 자극하여 신체 다른 부위의 암 세포와 싸우도록 할 수도 있음을 시사하며, 이는 지속적인 연구의 흥미로운 분야입니다.

전립선암 치료를 위한 HIFU의 향후 방향

HIFU 및 기타 국소 요법의 암 조절 효능은 치료 도구 개발보다는 종양 병변과 초점을 더 정확하게 영상화하고 국소화할 수 있는 진단 기술에 덜 의존하게 될 것입니다. 이 목표가 달성되면 HIFU는 국소 전립선암 치료를 위한 이상적인 치료 도구가 될 것입니다.

HIFU 및 기타 국소 요법의 암 조절 효능은 정밀한 진단 기술뿐만 아니라 종양 초점을 국소화하고 파괴하기 위해 정확하고 안전하며 적용이 쉬운 기술에 달려 있습니다.

현재 이미 사용 가능한 직렬 HIFU 장치는 조작 및 효능 측면에서 상당한 기술적 및 적용적 차이를 보입니다. 다음은 세 가지 주요 장치의 비교입니다:

• Sonablate 450/500 (SonaCare 제조): 시각/수동 직장벽 안전 제어, 수동 적용기 조정, 최대 전방 전립선 HIFU 침투 깊이 30 mm, 수동 HIFU 출력 설정, 낮은 직장 풍선 압력, TRUS 주파수 4/6.3 MHz, HIFU 주파수 4 MHz, 온/오프 리듬 샷/지연 모드, 치료 속도 분당 10 cc당 90분. 폐색성 선종 또는 40 cc 초과인 경우 TURP 권장.
• Ablatherm Integrated Imaging (EDAP-TMS 제조): 시각/수동 및 자동 초음파 직장벽 안전 제어, 로봇(자동 초점) 적용기 조정, 최대 전방 전립선 HIFU 침투 깊이 24 mm, 자동 HIFU 출력 설정, 높은 직장 풍선 압력, TRUS 주파수 7.5 MHz, HIFU 주파수 3.5 MHz, 온/오프 리듬 샷/지연 모드, 치료 속도 분당 10 cc당 60분. 폐색성 선종 또는 25 cc 초과인 경우 TURP 권장.
• Focal One (EDAP-TMS 제조): 자동 초음파 직장벽 안전 제어, 로봇(자동 초점) 적용기 조정, 최대 전방 전립선 HIFU 침투 깊이 40 mm, 자동 HIFU 출력 설정, 가변 직장 풍선 압력, TRUS 주파수 7.5 MHz, HIFU 주파수 3.5 MHz, 온/연속 샷/지연 모드, 치료 속도 분당 10 cc당 40분. 폐색성 선종 또는 50 cc 초과인 경우 TURP 권장.

영상 융합(MRI와 초음파 영상 결합) 외에도 다중 파라미터 MRI, 고해상도 TRUS, 조영증강 초음파, 탄성영상(조직 경도 측정), 정밀 병변 표적을 위한 도플러 초음파 등 여러 발전이 조사되고 있습니다.

결론

전립선암은 이제 광범위한 PSA 선검사 이전 20년 전보다 더 젊은 환자에서 더 긴 기대 수명과 함께 더 초기 병기에서 진단됩니다. 그 결과, 치료적 치유 시기가 연장되었으며, definitive 치료 후 환자들이 더 오래 생존함에 따라 치료 관련 합병증과 그것이 환자의 삶의 질에 미치는 영향에 대한 강조가 더욱 커졌습니다.

국소 재발은 치료 접근 방식과 관계없이 환자의 10%에서 50%에서 발생하며, 전립선암 치료는 HIFU와 같은 침습적이지 않은 요법의 사용을 크게 수용하는 다모달성 순차적 접근 방식으로 진화했습니다.

또한 HIFU는 국소 재발 시 반복하여 사용할 수 있는데, 이는 외부 방사선, 냉동 수술 및 근접치료와 같은 국소 전립선암의 다른 치료 방식에서는 불가능한 옵션입니다.

HIFU의 사용은 고전적 요법의 대체 또는 교체가 아니라 단초점 잘 분화된 질환에서 치료적 첫 선택으로 간주되어야 합니다. HIFU의 초기 사용은 수술이나 방사선과 같은 더 큰 합병증을 동반하는 침습적 요법의 필요성을 지연시켜 환자가 치료 관련 생식뇨기 부작용을 겪지 않고 더 오래 생존할 수 있도록 도와줍니다.

직장경 HIFU는 국소 질환에서 치유적 요법으로, 그리고 모든 다른 종양 단계에서 보강 요법으로서 진지하게 고려되어야 합니다. 영상 기술의 지속적인 개선은 HIFU의 효능을 더욱 향상시킬 것으로 예상됩니다.

자주 묻는 질문

HIFU란 무엇이며 전립선암에 어떻게 작용합니까?

HIFU는 집속 초음파 파동을 사용하여 전립선암 세포를 가열하고 파괴하는 비침습적 기술입니다. 이는 고에너지 초음파를 정확한 부위에 전달하여 수초 내에 온도를 70-100°C로 높여 세포 사멸을 유발합니다. 방사선이나 수술적 절개를 포함하지 않습니다.

HIFU 치료의 대상자는 누구인가요?

HIFU는 주로 나이나 건강상의 이유로 수술이 불가능하거나 비수술적 옵션을 선호하는 남성에서 국소 전립선암(Stage T1-2, Gleason ≤6)에 가장 흔히 사용됩니다. 또한 소량 종양의 부분 치료, 재발 후의 살생 요법(salvage therapy), 그리고 진행성 또는 호르몬 저항성 암에도 사용됩니다.

HIFU는 TURP와 어떻게 결합되나요?

TURP(경요도 전립선 절제술)는 종종 HIFU 전에 시행되어 전립선의 일부를 제거하고 크기를 줄이며 석회화를 제거합니다. 이는 HIFU의 효과를 향상시키고 폐색 및 감염과 같은 부작용을 줄입니다. 또한 더 큰 전립선에도 치료가 가능해집니다.

전립선암에 HIFU를 선택하기 전에 제2의 의견을 구해야 하나요?

제2의 의견은 특히 요실금 및 발기 부전과 같은 부작용이 적으면서도 수술이나 방사선 치료와 유사한 암 조절률을 제공하는 HIFU가 귀하에게 적합한지 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 다른 치료법과 달리 암이 재발하면 반복해서 시행할 수도 있습니다. 국소 전립선암을 가지고 있고 HIFU를 고려 중이라면, 제2의 의견은 귀하의 진단을 확인하고 초점 치료(focal therapy) 또는 살생 요법(salvage treatment)을 포함한 모든 옵션을 탐색하는 데 도움이 될 수 있습니다. Diagnostic Detectives Network는 독립적인 전문가의 제2의 의견을 제공합니다.

출처 정보

Original Article Title: high-intensity-focused-ultrasound-for-the-treatment-of-prostate-cancer-a-review

DOI: 10.1089/end.2016.0548

Authors: Christian G. Chaussy, MD, HonFRCSEd, and Stefan Thüroff, MD

Journal: Journal of Endourology, Volume 31, Supplement 1, April 2017, Pages S-30 to S-37

Publisher: Mary Ann Liebert, Inc.

DOI: 10.1089/end.2016.0548

Author Affiliations: Department of Urology, University Regensburg, Regensburg, Germany; Harlaching Tumor Center, Klinikum Harlaching, Munich, Germany; Department of Urology, Klinikum Harlaching, Munich, Germany

Author Disclosure: No competing financial interests exist.

참고: 이 환자 친화적 기사는 동료 검토(peer-reviewed) 연구를 기반으로 합니다. 교육 목적으로 제공되며 전문 의학적 조언을 대체해서는 안 됩니다. HIFU 또는 기타 전립선암 치료를 고려 중인 환자는 개별 상황에 대해 비뇨의학과 전문의 또는 종양내과 전문의와 상의해야 합니다.