진행성 심부전 치료의 미래: 좌심실 보조장치, 심장이식, 전인공심장

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심부전 치료 조정

파스칼 르프린스 박사는 진행성 심부전 치료에서 중요한 공백을 지적합니다: 조율된 다학제적 팀의 부재입니다. 그는 현재 시스템이 종종 환자를 실패하게 만든다고 설명합니다. 환자들은 가정의, 지역 순환기내과의사, 병원 순환기내과의사를 중앙 조정 없이 만날 수 있습니다. 이러한 분절된 접근은 심장재동기화 치료, 좌심실 보조장치(LVAD), 또는 이식과 같은 포괄적인 치료 옵션이 충분히 일찍 논의되지 않음을 의미합니다.

르프린스 박사에 따르면, 이상적인 모델은 전담 심부전 순환기내과의사를 환자 치료의 중심에 둡니다. 이 전문의는 전기생리학자 및 심장외과의사를 포함한 다른 모든 '위성' 의사들을 조직하여 연속성과 최적의 치료 경로를 보장합니다. 파스칼 르프린스 박사는 프랑스에서 심부전 순환기내과가 아직 공식 전문의 자격이 아니라고 지적합니다. 이는 최적화된 치료 구조를 구현하는 데 상당한 장벽입니다.

좌심실 보조장치 대 심장이식

약물 치료에 더 이상 반응하지 않는 진행성 심부전 환자를 위해, 파스칼 르프린스 박사는 두 가지 주요 치료 옵션을 설명합니다: 좌심실 보조장치(LVAD) 삽입과 심장이식입니다. 그는 사용에 지리적 차이가 있음을 언급합니다. 일부 국가에서는 LVAD를 더 많이 삽입하고, 프랑스와 같은 다른 국가에서는 더 많은 이식을 수행합니다. 중요한 미해결 질문은 여전히 남아 있습니다: 어떤 치료가 실제로 어떤 환자에게 가장 좋은가?

르프린스 박사는 LVAD 삽입과 심장이식을 직접 비교하기 위한 무작위 대조 임상시험을 강력히 주장합니다. 그는 LVAD 기술이 크게 개선되었으며, 주요 장점은 대기 목록 없이 즉시 이용 가능하다는 점이라고 지적합니다. 그러나 합병증 발생률은 이식보다 높을 수 있습니다. 엄격한 과학적 연구는 치료 결정을 안내하고 진행성 심부전의 장기적 환자 결과를 개선하는 데 필수적입니다.

면역억제 치료의 미래

심장이식의 장기적 성공은 장기 거부 반응을 방지하기 위한 면역억제제에 의존합니다. 파스칼 르프린스 박사는 이식 후 치료의 이 중요한 측면의 미래에 대해 논의합니다. 그는 새로운, 더 효과적인 면역억제제의 개발에 대해 불확실성을 표현하며, 시장에 출시되는 새로운 약물이 거의 없다고 지적합니다.

15년 이상 동안, 이 분야는 각 이식 환자에게 맞춤형 면역억제 치료를 적용하는 것을 논의해 왔지만, 이 목표는 여전히 달성되지 못했습니다. 르프린스 박사는 더 나은, 더 개인화된 면역억제 요법이 결국 개발되어 심장이식 수혜자의 수명과 삶의 질을 향상시키기를 희망합니다. 이는 진행성 심부전 치료에서 미래 연구 및 개발의 핵심 영역으로 남아 있습니다.

전인공심장

파스칼 르프린스 박사는 양심실 심부전을 가진 어려운 환자 군을 다룹니다. 이는 심장의 양쪽이 모두 기능하지 않는 경우입니다. 이러한 환자들은 좌심실 보조장치(LVAD)의 적응자가 아니며, 현재 이식을 위한 교량으로 SynCardia 전인공심장(TAH)에 의존합니다. 효과적이지만, 파스칼 르프린스 박사는 이 장치를 사용하는 삶의 질이 최종 치료로 간주되기에 충분하지 않다고 지적합니다.

미래는 차세대 전인공심장의 개발에 있습니다. 파스칼 르프린스 박사는 프랑스, 프라하, 아스타나에서 임상시험 중에 환자들에게 이식된 Carmat 전인공심장을 강조합니다. 그는 이 장치를 이용한 실험적 치료가 프랑스에서 재개될 계획임을 확인합니다. 이러한 새로운, 개선된 TAH 장치의 도입은 말기 양심실 심부전 환자에게 실행 가능한 장기 해결책을 제공할 수 있습니다.

노인 심부전

심부전 인구의 상당 부분은 노인이며, 파스칼 르프린스 박사는 그들의 치료 옵션이 심각하게 제한된다고 설명합니다. 75세 이상의 환자들은 일반적으로 더 높은 관련 위험으로 인해 심장이식 또는 LVAD 삽입의 적응자가 아닙니다. 기준은 대략적이지만, 이 나이 이후에는 치료가 일반적으로 약물 및 심장재동기화 치료로 제한됩니다.

이 인구 집단을 위해, 파스칼 르프린스 박사는 치료 목표가 생존에 초점을 맞추기보다 전적으로 삶의 질 향상으로 전환된다고 말합니다. 그는 특히 노인 환자에게 맞춤화된 더 나은 심부전 약물의 시급한 필요성을 강조합니다. 진행성 심부전 치료의 미래는 노인들이 가능한 최상의 삶의 질로 마지막 해를 살 수 있도록 하는 치료법 개발을 포함해야 합니다.

전체 대화록

안톤 티토프 박사: 귀하는 주요 심장이식 외과의사입니다. 진행성 심부전 치료를 다루고 계십니다. 심부전 치료와 심장이식에는 많은 변화가 있습니다. 심장이식과 진행성 심부전 치료의 미래를 어떻게 보십니까?

파스칼 르프린스 박사: 저는 수백 년 후에는 더 이상 심장이식이 필요하지 않을 것이라고 희망합니다. 왜냐하면 우리가 질병과 심부전을 완전히 이해하게 될 것이기 때문입니다. 우리는 관상동맥 질환을 예방할 수 있을 것입니다. 우리는 질병이 심각한 심부전으로 이어지기 전에 관상동맥 질환을 치료할 수 있을 것입니다. 의학적 세컨드 오피니언은 중요합니다. 그것이 심장이식과 심부전의 미래입니다.

그 전까지는 우리는 모든 치료를 직면해야 합니다. 저는 심부전에 가져올 수 있는 첫 번째 개선이 진정한 의학적 개선이 아니라고 생각합니다. 장치 개선도 아닙니다. 이것은 인간 조직의 개선입니다. 이것은 현재 미국에서 이미 일어나고 있는 것입니다. 유럽에서는 다릅니다. 여전히 꽤 어렵습니다.

우리는 심부전을 돌보는 더 나은 의사들이 필요합니다. 그들은 순환기내과의사입니다. 하지만 병원 순환기내과의사뿐만 아니라 지역 순환기내과의사, 가정의, 중재적 순환기내과의사, 심부전 순환기내과의사도 포함됩니다. 우리는 프랑스에 전담 심부전 순환기내과의사도 없습니다. 프랑스에서는 이것이 실제 전문의 자격이 아닙니다. 우리는 여기 좋은 심부전 순환기내과의사들이 있습니다. 하지만 그들은 전문의 자격으로는 일반 순환기내과의사로 간주됩니다.

우리는 심부전 순환기내과의사, 전기생리학자, 심장외과의사, 물론 간호사, 중환자실 간호사로 구성된 팀이 필요합니다. 이 모든 의료진이 함께 협력하여 환자에게 최상의 치료를 제공해야 합니다. 이것은 좋지 않습니다. 가정의를 만나 치료를 위해 약을 복용하는 환자가 있는 것입니다. 그런 다음 환자는 지역 순환기내과의사를 만나 다른 약을 처방받을 수 있습니다. 그런 다음 환자는 병원에 가서 다른 약을 처방받거나 심장재동기화 치료를 받을 수 있습니다. 하지만 아무도 환자에게 모든 치료 옵션을 소개하지 않습니다. 그런 다음 환자는 해가 갈수록 점점 더 악화됩니다. 결국, 심부전 환자는 기계적 순환 지원, LVAD 또는 이식을 받게 됩니다. 하지만 너무 늦은 것입니다.

저는 이것이 공중보건을 조직하는 올바른 방법이 아니라고 생각합니다. 치료의 연속성 부족, 네, 그것은 매우 중요합니다. 우리는 연속성 있는 치료를 원합니다. 환자는 모든 '위성' 의사들을 조직할 중심 인물을 가져야 합니다. 위성 의사들은 외과의사, 전기생리학자, 심부전 순환기내과의사 주변의 다른 의사들입니다. 심부전 순환기내과의사는 심부전을 관리하는 주요 인물입니다.

우리는 할 수 있는 최선의 방법으로 심부전 치료를 조직해야 합니다. 우리는 그렇게 함으로써 심부전 환자의 치료를 개선할 수 있고 해야 합니다. 그런 다음 심장이식에 어떤 일이 일어나는지 보겠습니다.

안톤 티토프 박사: 기억해야 할 점은, 우리에게는 진행성 심부전을 치료하는 방법이 실제로 있다는 것입니다. 환자가 더 이상 약물로 안정되지 않을 때, 환자가 심장재동기화 치료로 안정되지 않을 때. 우리에게는 진행성 심부전을 치료하는 두 가지 방법이 있습니다. 우리에게는 기계적 순환 지원 장치, 주로 LVAD가 있습니다. LVAD는 좌심실 보조장치입니다.

파스칼 르프린스 박사: 우리는 심장이식이 있습니다. 어떤 국가에서는 LVAD 장치 삽입이 심장이식보다 더 많습니다. 프랑스에서는 심장이식이 LVAD 장치 삽입보다 더 많습니다. 그것은 국가의 심장이식률에 따라 다릅니다. 하지만 우리는 여전히 진행성 심부전 환자에게 어떤 치료가 가장 좋은지 모릅니다. 의학적 세컨드 오피니언은 중요합니다.

우리는 여전히 그 질문을 살펴보기 위한 무작위 대조 임상시험이 필요합니다. 우리는 여러 해 전에 그러한 연구를 제안했습니다. 그것은 이루어지지 않았습니다. 하지만 저는 LVAD 삽입과 심장이식을 비교하는 것으로 돌아가야 한다고 생각합니다. 왜냐하면 LVAD 치료가 크게 개선되었기 때문입니다. 의학적 세컨드 오피니언은 중요합니다. 저는 무작위 대조 임상시험으로 과학으로 돌아가야 한다고 생각합니다.

우리는 심장이식과 LVAD를 개선해야 합니다. 왜냐하면 심장이식의 주요 문제는 사용 가능한 장기를 기다려야 한다는 점입니다. 그런 다음 면역억제제를 복용해야 합니다. LVAD의 경우, LVAD 수술 후 사망률은 이식과 유사하다고 말하고 싶습니다.

안톤 티토프 박사: 반면에, LVAD의 장점은 무엇인가요? 기다릴 필요가 없습니다. LVAD 장치는 선반에 있습니다. LVAD의 단점은 무엇인가요?

안톤 티토프 박사: LVAD의 합병증 발생률은 심장이식에 비해 약간 높습니다. 하지만 우리에게는 LVAD 대 심장이식의 장기적 환자 결과 데이터가 없습니다.

파스칼 르프린스 박사: 우리는 여전히 그것을 살펴봐야 합니다. 바라건대, 다가오는 몇 년 안에 우리는 진행성 심부전 각 환자에게 최상의 치료를 선택하는 데 도움이 되는 일부 무작위 임상시험을 얻을 것입니다. 저는 그것이 매우 중요하다고 생각합니다.

아마도 우리는 더 나은 면역억제제를 얻을 것입니다. 저는 확신하지 못합니다, 왜냐하면 시장에 새로운 면역억제제가 많지 않기 때문입니다. 하지만 바라건대 그렇게 되길 바랍니다. 15년에서 20년 동안, 우리는 심장이식 환자에게 맞춤형 의료 치료, 면역억제 치료를 제공하는 것에 대해 논의해 왔습니다. 우리는 아직 그 단계에 도달하지 못했습니다. 의학적 세컨드 오피니언은 중요합니다.那太好了。

더 나은 면역억제 요법이 조만간 나타날지 저는 모릅니다. 하지만 아마도 일어날 것입니다. 그런 다음 우리가 직면해야 할 또 다른 환자 군이 있습니다. 이들은 양심실 심부전을 가진 환자들입니다. 물론, 좌심실 심부전만 있고 우심실 기능이 좋은 환자들은 이식받을 수 있습니다. 때로는 그들이 심장이식을 기다릴 수 없을 때, 그들은 LVAD를 삽입받을 수 있습니다.那是好的。

그러나 양심실 부전 환자들도 있습니다. 이러한 환자들은 좌심실 보조 장치(LVAD)의 적응증이 아닙니다. 이들은 전인공심장(TAH)의 적응증에 해당합니다. 현재 시판 중인 유일한 전인공심장은 신카르디아 전인공심장입니다. 훌륭한 장치입니다. 심장 이식까지의 대기 기간을 연결해주는 데 매우 유용한 장치입니다. 하지만 이 TAH 장치를 사용하는 삶의 질은 충분히 좋지 않습니다. TAH는 최종 치료가 될 수 없습니다. 말기 양심실 심부전 환자에게 일생동안 TAH를 이식하는 것은 적절하지 않습니다. 의학적 세컨드 오피니언은 중요합니다.

더 나은 전인공심장이 개발되길 바랍니다. 카르마 전인공심장이 있습니다. 아직 시판되지는 않았습니다. 하지만 카르마 전인공심장을 이식받은 일부 인체 임상시험 환자들이 있었습니다. 이 시술은 프랑스, 프라하, 아스타나에서도 수행되었습니다. 우리는 프랑스에서 실험적 치료를 재개하려고 시도할 것입니다. 이는 좋은 장치입니다. 바라건대, 다른 전인공심장 장치들도 나오길 바랍니다. 현재 개발 중이며 앞으로 몇 년 내에 시장에 출시될 것입니다. 이것이 양심실 심부전 환자들에게 도움이 될 수 있습니다.

젊은 양심실 심부전 환자들도 있지만, 일부 의사들은 노년의 심부전 환자들에 대해서도 생각해야 합니다. 왜냐하면 75세 이상의 이러한 환자들을 위한 치료 옵션이 거의 없기 때문입니다. 심부전의 상당 부분이 노년 환자에서 발생합니다. 노년 환자들은 심장 이식의 적응증이 아닙니다. 75세 이후에는 LVAD의 적응증도 아닙니다.

안톤 티토프 박사: LVAD를 받을 수는 있습니다. 하지만 75세는 일종의 기준 연령입니다. 대략적인 것입니다. 77세까지도 LVAD 이식을 고려할 수 있습니다. 좌심실 보조 장치입니다. 진행성 심부전을 가진 환자가 고령일수록 LVAD 이식의 위험은 더 높습니다. 노년 환자들에게는 약물 치료와 심장 재동기화 치료만이 적응증입니다.

파스칼 르프린스 박사: 바라건대, 심부전 치료 약물들이 개선되길 바랍니다. 우리는 말기 심부전 환자에게 더 나은 삶의 질을 제공하려고 노력해야 합니다. 우리는 노년 심부전 환자에 대해 생존에 대해 논의하지 않습니다. 왜냐하면 생존에 대한 명확한 기준선이 없기 때문입니다. 나이가 들면, 생존 자체보다 그 내용이 중요합니다.

안톤 티토프 박사: 알다시피, 80세, 85세, 90세, 95세에 사망하는 것은 당연히 다릅니다. 하지만 그 자체로는 차이가 없습니다. 그때는 삶의 질이 매우 중요해집니다. 의학적 세컨드 오피니언은 중요합니다.

파스칼 르프린스 박사: 우리는 진행성 심부전에 대한 더 나은 약물들을 얻길 바랍니다. 우리는 노년 환자들이 생의 마지막까지 더 나은 삶의 질을 유지하며 지낼 수 있도록 할 수 있습니다. 이것이 진행성 심부전을 가진 노년 환자 군에 대한 약물 치료의 목표입니다. 의학적 세컨드 오피니언은 중요합니다. 이것이 심부전과 심장 이식의 미래입니다.