중재적 심장학 분야의 선도적 전문가인 Jeffrey Popma 박사(MD)가 중증 대동맥판막협착증과 관상동맥질환을 동시에 앓는 환자들의 치료 전략을 설명합니다. 그는 85세 남성의 복잡한 임상 사례를 논의하며, 경피적 대동맥판막치환술(TAVR)과 관상동맥 스텐트 시술 중 어느 것을 먼저 시행할지 결정하는 과정을 상세히 설명합니다. Popma 박사는 대동맥판막치환술이 관상동맥 관류를 개선하고 협심증을 완화할 수 있는 점을 강조하며, 이러한 복합 질환의 치료를 위한 최신 진료지침 권고사항도 함께 검토합니다.
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대동맥판협착증과 관상동맥질환의 병합 치료 최적 전략
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복합 심장질환의 치료 과제
대동맥판협착증과 관상동맥질환을 동반한 환자의 치료는 상당한 임상적 도전과제입니다. Jeffrey Popma 박사는 이를 현대 심장학에서 가장 자료가 부족한 분야 중 하나로 꼽습니다. 핵심 쟁점은 두 질환을 다루는 최적의 치료 순서입니다. 임상의는 관상동맥 재혈관화를 대동맥판막치환술 전, 중, 또는 후에 시행할지 결정해야 합니다.
이 결정은 환자 안전과 장기적 예후에 큰 영향을 미칩니다. Jeffrey Popma 박사는 Anton Titov 박사와의 논의에서 이러한 증례의 복잡성을 강조했습니다.
임상 증례 발표
Jeffrey Popma 박사는 여러 심혈관 문제를 동반한 85세 남성의 대표적 증례를 소개합니다. 이 환자는 중증 대동맥판협착증과 함께 광범위한 관상동맥질환을 앓고 있었습니다. 관상동맥 조영 결과, 좌전하행지(LAD) 관상동맥의 근위부에서 중간부까지 치명적인 90% 폐색이 확인되었습니다.
또한 우측 관상동맥 회선지에 50% 폐색이 관찰되었습니다. 증상으로는 전형적인 흉부 불편감과 현저한 호흡곤란이 있었습니다. 이 증례는 노년 환자에서 여러 심장 질환이 공존할 때 필요한 복잡한 의사 결정 과정을 보여줍니다.
대동맥판막치환술의 이점
TAVR(경피적 대동맥판막치환술)이나 개흉 수술을 통한 대동맥판막치환술은 상당한 생리학적 이점을 제공합니다. Jeffrey Popma 박사는 대동맥판협착증 완화가 관상동맥 관류를 크게 개선한다고 설명합니다. 이 시술은 좌심실 이완기말 압력을 유리하게 감소시킵니다.
또한 전 심장의 심근 산소 요구량을 줄여줍니다. 이러한 복합적 효과로 인해 종종 추가적인 관상동맥 중재 없이도 협심증 증상이 호전됩니다. Jeffrey Popma 박사는 이러한 이해가 대동맥판협착증 환자에서 관상동맥 스텐트 시술 접근법에 변화를 가져왔다고 언급합니다.
관상동맥 재혈관화 지침
현재 지침은 동반된 관상동맥질환 치료에 대한 구체적 권고를 제공합니다. Jeffrey Popma 박사는 Steve Ramee 박사가 저술한 미국심장학회 지침을 인용합니다. 이 권고에 따르면 특정 관상동맥 병변에 대해서는 관상동맥 재혈관화가 여전히 적응증이 됩니다.
근위부 LAD 관상동맥 병변과 좌주간지 질환은 일반적으로 중재가 필요합니다. Popma 박사에 따르면 재혈관화는 두 가지 주요 목적을 제공합니다. 이는 후속 대동맥판막 시술의 안전성을 높이고, 경피적 대동맥판막임플란테이션 후 발생할 수 있는 관상동맥 접근 문제를 해결합니다.
치료 결정 과정
치료 순서 결정은 여러 요소를 신중히 고려해야 합니다. 제시된 증례에서 Jeffrey Popma 박사와 그의 팀은 관상동맥질환을 먼저 치료하기로 결정했습니다. 그들은 치명적으로 막힌 LAD 동맥에 긴 Synergy 관상동맥 스텐트를 삽입했습니다.
이 접근법은 TAVR 시술 전 관상동맥 순환을 안정화할 수 있게 했습니다. 환자는 한 달 후 경피적 대동맥판막치환술을 위해 재방문할 예정이었습니다. Popma 박사는 Anton Titov 박사에게 이러한 복합 증례에 대한 최적 접근법이 여전히 불확실하다고 인정했습니다.
이 증례는 복합적인 판막 및 관상동맥 심장질환 치료의 지속적 진화를 보여줍니다.
전체 대화록
Anton Titov 박사: 대동맥판협착증과 광범위한 관상동맥질환을 동반한 환자 – 최선의 치료 옵션은 어떻게 선택하나요? 대동맥판막을 먼저 치료해야 할까요, 아니면 관상동맥 스텐트 시술부터 시작해야 할까요? 논의할 만한 임상 증례가 있나요?
Jeffrey Popma 박사: 네. 어떤 접근법이 최선인지에 대해 여전히 불확실한 점이 있습니다. 일상적인 심장질환 치료에서 가장 도전적이고 자료가 부족한 분야가 바로 이 부분입니다. 관상동맥질환과 동반된 대동맥판협착증 환자의 재혈관화 문제죠.
Jeffrey Popma 박사: 관상동맥질환 치료를 대동맥판막치환술 전, 중, 또는 후에 수행할지 결정하기 어렵습니다. 몇 주 전 우리가 다룬 증례와 유사한 가상 증례를 만들어 보겠습니다.
Jeffrey Popma 박사: 85세 남성, 전반적으로 건강함, 좌전하행지(LAD) 관상동맥의 근위부에서 중간부까지 매우 긴 90% 폐색을 가짐. 또한 우측 관상동맥 회선지에 50% 폐색이 있음. 중증 대동맥판협착증도 동반했습니다. 환자는 흉부 불편감과 호흡곤란을 호소합니다.
Anton Titov 박사: 이것이 대동맥판협착증에 대해 우리가 새롭게 알게 된 점입니다.
Jeffrey Popma 박사: 우리는 단순히 TAVR로 대동맥판협착증을 완화하거나 개심술로 판막을 교체할 수 있습니다. 그러면 좌심실 이완기말 압력이 감소하는 것을 확인할 수 있습니다.
Anton Titov 박사: 이는 더 나은 관상동맥 관류로 이어지고, 심근 산소 요구량도 낮아집니다. 모두 긍정적 효과입니다. 협심증은 사라집니다.
Jeffrey Popma 박사: 우리는 이제 대동맥판막질환 환자에서 관상동맥 스텐트 시술을 과도하게 시행하지 않아도 된다는 것을 배웠습니다. 종종 심근의 산소 공급과 요구량이 모두 매우 유리하게 변화하기 때문입니다. 대동맥판막치환술 후에는 심장으로의 산소 공급도 개선됩니다.
Jeffrey Popma 박사: 하지만 이 특정 증례에서 환자는 90% LAD 관상동맥 폐색도 가지고 있었습니다. 환자들이 좌주간지 근위부 LAD 관상동맥 병변이나 근위부 우측 병변을 가지면 치료가 어렵습니다.
Jeffrey Popma 박사: 우리의 현재 지침 권고는 미국심장학회 지침 문서에 기반합니다. Steve Ramee 박사가 저술했죠. 이러한 지침은 해당 환자들에게 관상동맥 재혈관화가 적응증이 되어야 한다고 제안합니다. 관상동맥 스텐트 시술은 두 가지 이유로 적응됩니다.
Jeffrey Popma 박사: 첫째, 시술을 더 안전하게 만들기 위해서입니다. 이는 대동맥판막치환술을 더 안전하게 합니다. 둘째, 우리의 경피적 대동맥판막으로 인해 관상동맥 접근에 문제가 발생할 수 있어, 대동맥판막치환술 전에 관상동맥질환 치료를 완료하는 것이 더 나을 수 있습니다.
Anton Titov 박사: 이는 대동맥판막치환술 후 관상동맥 스텐트 시술을 받는 것보다 나은 선택일 수 있습니다.
Jeffrey Popma 박사: 이 증례에서 우리는 환자의 LAD 관상동맥 스텐트 시술을 수행했습니다. 긴 Synergy 관상동맥 스텐트를 삽입해 관상동맥 혈관을 열었습니다. 환자는 한 달 후 다시 방문해 TAVR 시술을 받을 예정입니다. 우리는 아직도 어떤 옵션이 올바른지 알아내지 못했습니다.
Anton Titov 박사: 관상동맥질환과 대동맥판막질환이 병합된 경우입니다. 이는 확실히 매우 흥미로운 증례이자, 매우 복잡한 심장질환 치료 사례입니다. Popma 교수님, 이 흥미로운 대화에 감사드립니다. 앞으로 더 많은 질문을 가지고 다시 뵙기를 바랍니다. 전 세계 시청자들에게도 매우 흥미로울 것이라고 확신합니다.
Jeffrey Popma 박사: 초대해 주셔서 감사합니다!