대장암 분야의 선도적 전문가인 Hans-Joachim Schmoll 박사(MD)가 항암화학요법이 직장암 치료에서 차지하는 역할을 설명합니다. 그는 수술 전 항암화학요법과 방사선치료를 병행하면 때로는 종양을 완전히 제거할 수 있는 가능성에 대해 상세히 논의합니다. 또한 카페시타빈(젤로다) 및 옥살리플라틴과 5-FU의 사용에 관해 다루며, 직장암 항암화학요법에 옥살리플라틴을 추가하는 것에 대한 현재 의학계의 논쟁을 강조합니다. 마지막으로, 국소 진행성 직장암으로 인한 사망 위험이 상당히 높다는 점을 부연합니다.
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직장암 화학요법: 카페시타빈, 옥살리플라틴 및 5-FU 치료 전략
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직장암 개요 및 위험요인
직장암은 전체 대장암의 약 40%를 차지합니다. 한스-요아힘 슈몰 박사(의학박사)는 이 암이 골반 내에 위치해 있어 특히 위험하다고 강조합니다. 종양이 국소 및 지역적으로 성장하여 완전한 외과적 절제를 어렵게 만들기 때문입니다. 국소 진행성 직장암 환자는 상당한 사망 위험에 직면하는데, 그 비율은 25%에서 35%에 이릅니다.
수술 전 화학방사선 치료
복합 치료는 현대 직장암 치료의 핵심입니다. 한스-요아힘 슈몰 박사(의학박사)에 따르면, 화학요법과 방사선 치료는 종종 수술 전에 시행됩니다. 이 신보조 치료 접근법은 종양을 축소해 수술 가능성을 높이는 것을 목표로 합니다. 이때 표준적으로 사용되는 화학요법 약물은 5-플루오로우라실(5-FU)입니다. 경우에 따라 이 적극적인 치료가 완전한 병리학적 반응을 일으키기도 합니다. 화학요법과 방사선 치료는 수술 전 직장암 종양을 축소시키거나 때로는 완전히 제거할 수도 있습니다.
수술 후 보조 화학요법
암 제거 수술 후에도 치료는 계속됩니다. 한스-요아힘 슈몰 박사(의학박사)는 환자들이 수술 후에도 화학요법을 받아야 한다고 말합니다. 이 보조 화학요법은 잔류할 수 있는 미세 암 세포를 제거하기 위한 것으로, 암이 국소 또는 원격 부위에서 재발할 위험을 줄이는 것이 목표입니다. 종양학에서 중요한 질문은 이 수술 후 요법이 대장암 치료와 동일해야 하는지 여부입니다.
옥살리플라틴 치료 논란
의학계에서는 최적의 화학요법 병용에 대해 상당한 논쟁이 있습니다. 한스-요아힘 슈몰 박사(의학박사)는 치료 계획에 옥살리플라틴을 추가하는 것에 대한 논란을 강조합니다. 옥살리플라틴과 5-플루오로우라실 또는 그 경구 전구체인 카페시타빈(젤로다)의 병용은 XELOX로 알려져 있습니다. 이 요법은 대장암의 표준 치료법이며, 2기 및 3기 직장암에 대해 일부 지침에서 승인됩니다. 그러나 슈몰 박사는 전문가들 사이에 뚜렷한 의견 차이가 있음을 지적합니다. 유럽에서는 대장암 전문의의 약 50%가 여전히 옥살리플라틴 없이 5-플루오로우라실 또는 카페시타빈 단독 사용을 선호합니다.
대장암의 분자적 차이
치료 논쟁은 부분적으로 대장암 내 생물학적 차이에서 비롯됩니다. 안톤 티토프 박사(의학박사)와의 논의에서 한스-요아힘 슈몰 박사(의학박사)는 직장암이 결장의 하부에 위치한다고 지적했습니다. 직장암과 대장암 기원 사이에는 분자적 차이가 있을 수 있습니다. 대장의 좌측과 우측에서 발생하는 암 사이의 유전적 차이는 이미 알려진 특징입니다. 이러한 분자적 및 유전적 특성은 종양의 행동과 치료 반응에 영향을 미칠 수 있습니다.
임상시험 데이터 및 증거
옥살리플라틴 추가에 대한 증거는 아직 발전 중입니다. 한스-요아힘 슈몰 박사(의학박사)는 자신이 주도한 것을 포함해 직장암 치료에 관한 최근 세 건의 임상시험을 인용합니다. 유럽, 호주, 독일, 한국에서 진행된 이러한 시험들은 옥살리플라틴을 5-플루오로우라실에 추가하면 직장암 재발률을 낮출 수 있음을 보여주었습니다. 병용 화학요법은 직장암으로 인한 사망률도 감소시킵니다. 그러나 슈몰 박사는 중요한 주의사항을 덧붙입니다: 이러한 임상시험들은 상대적으로 소규모였습니다. 등록된 총 환자 수는 직장암에서 옥살리플라틴 병용이 전체 생존율에 주요 이점을 제공한다고 명확히 입증하기에는 부족합니다.
전체 대화록
안톤 티토프 박사(의학박사): 직장암의 화학요법은 수술 없이도 종양을 근절시킬 수 있습니다. 직장암 치료에서 젤로다를 다른 화학요법 약물과 어떻게 사용해야 할까요? 직장암 치료에서 젤로다 사용의 논란점은 무엇인가요?
저는 이미 대장암의 최적 치료에 대해 말씀드렸습니다. 하지만 직장암도 중요한데, 직장암은 전체 대장암의 40%를 차지합니다.
한스-요아힘 슈몰 박사(의학박사): 직장암은 골반 내에서 국소 및 지역적으로 성장하기 때문에 더 위험합니다. 국소 진행성 직장암으로 인한 사망 위험은 25%에서 35%입니다. 직장암은 종종 수술 전에 화학요법과 방사선 치료로 치료됩니다. 직장암 화학요법에는 5-플루오로우라실이 사용됩니다.
화학요법과 방사선 치료는 수술 전 직장암 종양을 축소시키거나 때로는 근절시킬 수 있습니다. 직장암 환자는 또한 직장암 제거 수술 후 화학요법을 받아야 합니다.
안톤 티토프 박사(의학박사): 중요한 질문은 직장암의 화학요법이 대장암과 동일해야 하는지 여부입니다. 직장암은 결장의 하부에 위치합니다. 그러나 직장암과 대장암 사이에는 분자적 차이가 있을 수 있습니다.
한스-요아힘 슈몰 박사(의학박사): 예를 들어, 대장의 좌측과 우측 부분의 암 사이에는 분자적 및 유전적 특성 차이가 있습니다. 다른 위치에서의 대장암 유전적 차이는 이미 알려진 특징입니다.
안톤 티토프 박사(의학박사): 최근 직장암 치료에 관한 세 건의 임상시험이 있었습니다. 저는 그중 하나를 수행했습니다. 그것은 유럽과 호주, 독일에서의 국제적 시험이었습니다.
한스-요아힘 슈몰 박사(의학박사): 이러한 임상시험들은 직장암 치료에서 옥살리플라틴을 5-플루오로우라실에 추가할 수 있음을 보여주었습니다. 우리는 이 화학요법이 대장암에서 효과적임을 알고 있습니다. 이 병용 화학요법은 직장암 재발률을 낮출 수 있습니다. 또한 직장암으로 인한 사망을 감소시킵니다.
그러나 이러한 임상시험들은 소규모였습니다. 한 임상시험은 한국에서, 다른 하나는 독일에서 진행되었습니다. 저는 직장암 화학요법에 관한 더 큰 규모의 유럽 임상시험을 수행했습니다. 그러나 옥살리플라틴과 5-플루오로우라실 화학요법이 직장암에서 전체 생존율을 개선하는지는 아직 확실하지 않습니다. 이러한 시험들이 충분히 크지 않기 때문입니다.
총 환자 수는 옥살리플라틴과 5-플루오로우라실 화학요법이 직장암 치료에서 주요 이점을 제공한다고 보여주기에 충분하지 않습니다. 유럽과 미국의 직장암 임상 지침은 2기 및 3기 직장암 치료를 위해 옥살리플라틴과 5-플루오로우라실 사용을 권장합니다.
옥살리플라틴은 카페시타빈에 추가될 수 있습니다. 이것은 XELOX 화학요법 요법이라고 불립니다. 그러나 유럽에서는 여전히 대장암 전문의의 50%가 "옥살리플라틴 추가 없이 5-플루오로우라실 또는 카페시타빈 단독만 사용해야 한다"고 주장합니다.
안톤 티토프 박사(의학박사): 그러나 다른 의사들은 직장암 화학요법이 대장암 화학요법과 동일한 방식으로 수행되어야 한다고 말합니다. 지금은 약간 논란의 여지가 있습니다.
한스-요아힘 슈몰 박사(의학박사): 그러나 직장암 환자는 수술 후 화학요법 병용을 받아야 합니다. 수술 전 직장암에 대한 화학요법과 방사선 치료는 종종 사용됩니다. 신보조 카페시타빈은 수술 전 직장암 화학요법의 새로운 표준입니다.
카페시타빈(젤로다)은 또한 전이성 대장암 환자에서 사용됩니다. 직장암은 중요하며 종종 국소 진행성 단계에서 발견됩니다. 국소 진행성 직장암으로 인한 사망 위험은 25%에서 35%입니다.
화학요법과 방사선 치료는 수술 전 직장암 종양을 축소시키거나 때로는 근절시킬 수 있습니다. 임상시험들은 직장암 치료에서 옥살리플라틴을 5-플루오로우라실에 추가할 수 있음을 보여주었습니다. 우리는 2기 및 3기 직장암 치료를 위해 옥살리플라틴과 5-플루오로우라실을 사용할 수 있습니다.