혈액학 및 혈액 응고 장애 분야의 선도적 전문가인 Aric Parnes 박사(MD)가 혈전과 심부정맥혈전증의 원인을 설명합니다. 유발 및 비유발 혈전, Factor V Leiden와 같은 유전적 위험 인자, 그리고 암과 고응고 상태 간의 연관성을 상세히 다룹니다. 또한 현대적인 항응고 치료와 치료 기간 결정에 있어 중요한 의사 결정 과정에 대해 논의합니다.
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심부정맥혈전증: 혈전의 원인과 치료
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혈전 원인 개요
혈전 또는 혈전증은 혈관 내에서 혈액이 비정상적으로 응고될 때 발생합니다. 혈액학 전문가 Aric Parnes 박사는 이 현상이 출혈 장애와 반대되는 메커니즘이라고 설명합니다. 가장 흔히 문제가 되는 혈전은 다리의 심부정맥에서 발생하며, 이를 심부정맥혈전증(DVT)이라고 합니다.
이러한 혈전은 파열되어 폐로 이동할 수 있어 위험합니다. 이로 인해 폐색전증이 발생할 수 있는데, 이는 약 30%의 사망률을 보이는 생명을 위협하는 상태입니다. Anton Titov 박사는 효과적인 치료와 예방 전략을 수립하기 위해 근본 원인을 이해하는 것이 중요하다고 강조합니다.
유발성 대 비유발성 혈전
혈액학자들은 혈전을 유발성과 비유발성으로 분류합니다. Aric Parnes 박사는 유발성 혈전을 명확한 유발 사건이 동반된 경우로 정의합니다. 일반적인 유발 요인으로는 대수술, 골절, 입원이나 장거리 여행으로 인한 장기간 부동 상태 등이 있습니다.
비유발성 혈전은 특발성 혈전증이라고도 하며 명확한 원인이 없습니다. 이 분류는 치료 결정에 직접적인 영향을 미치기 때문에 매우 중요합니다. 비유발성 혈전은 종종 잠재적이고 지속적인 과응고 상태를 시사하며, 장기적인 치료가 필요할 수 있습니다.
유전적 위험 인자
여러 유전적 돌연변이가 정맥혈전증 발생 위험을 현저히 증가시킵니다. Aric Parnes 박사는 가장 흔한 것들을 설명합니다. Factor V Leiden (Factor 5 Leiden)은 북유럽 계통 개인에게 흔한 유전자 다형성입니다.
또 다른 주요 돌연변이는 프로트롬빈 20210 유전자 돌연변이로, Factor II 돌연변이라고도 알려져 있습니다. Protein C, protein S, antithrombin III와 같은 천연 항응고 단백질의 결핍도 과응고 상태의 잘 알려진 유전적 원인입니다. Anton Titov 박사는 이러한 인자에 대한 검사는 일반적으로 본인이나 가족력이 강한 혈전 환자에게 시행된다고 언급합니다.
암과 과응고 상태의 연관성
비유발성 혈전의 중요한 원인은 암입니다. Aric Parnes 박사는 과응고 상태가 악성 종양의 빈번한 합병증임을 강조합니다. 암 세포는 응고 시스템을 활성화시켜 혈액이 응고되기 쉬운 상태로 만듭니다.
경고할 만하게도, 심부정맥혈전증은 미진단된 암의 첫 징후일 수 있습니다. Aric Parnes 박사는 정맥에서 새로운 혈전이 발견된 환자의 약 20%가 암을 가지고 있다고 말합니다. 이 통계는 설명되지 않는 혈전증의 경우 악성 종양에 대한 철저한 평가가 필수적임을 보여줍니다.
혈전 치료 옵션
혈전 치료에는 일반적으로 혈액 희석제라고 알려진 항응고제가 사용됩니다. Aric Parnes 박사는 사용 가능한 옵션들을 설명합니다. 고전적인 항응고제에는 warfarin (Coumadin)이 있으며, 초기에는 주사용 heparin과 함께 사용되는 경우가 많습니다.
현대 치료는 직접 경구 항응고제(DOACs)로 발전했습니다. 이러한 새로운 약물에는 직접 thrombin (Factor II) 억제제인 dabigatran (Pradaxa)과 Factor Xa 억제제인 rivaroxaban (Xarelto) 및 apixaban (Eliquis)이 포함됩니다. Anton Titov 박사는 적절한 약물 선택은 혈액학 전문가와 함께 내리는 복잡한 결정임을 강조합니다.
항응고 치료 기간
환자가 항응고 치료를 얼마나 오래 유지해야 하는지는 중요한 임상적 결정입니다. Aric Parnes 박사는 혈전의 원인이 치료 기간을 결정한다고 설명합니다. 수술 후와 같은 유발성 혈전의 경우, 3개월의 단기 치료로도 종종 충분합니다.
비유발성 또는 특발성 혈전의 경우 상황이 다릅니다. 이러한 사건은 영구적인 잠재적 위험을 시사합니다. 따라서 비유발성 심부정맥혈전증이나 폐색전증 환자는 평생 항응고 치료가 필요할 수 있습니다. Aric Parnes 박사는 이는 환자와 혈액학 전문가 사이의 신중한 논의가 필요한 어려운 결정임을 확인합니다.
전체 전문
Dr. Anton Titov, MD: 혈전 원인에는 암에서의 과응고 상태가 포함됩니다. 정맥에서 새로 진단된 혈전을 가진 환자의 20%가 암을 가지고 있습니다. 심부정맥혈전증은 가장 흔한 혈전 장애입니다.
유발성 혈전이란 무엇인가요? 비유발성 혈전이란 무엇인가요? Factor V Leiden, protein C 및 protein S 결핍은 무엇인가요? 폐색전증을 예방하기 위해 항응고 치료는 얼마나 오래 지속되어야 하나요? 최고의 혈액학 전문가가 혈전 및 DVT의 원인을 설명합니다.
심부정맥혈전증은 과응고 상태의 빈번한 징후입니다.
정맥혈전색전증은 비유발성 혈전과 유발성 혈전에 의해 발생할 수 있습니다. 유발성 혈전은 종종 수술이나 부동 기간에 의해 발생합니다. 혈액이 정맥을 통해 더 느리게 이동하여 혈전을 형성할 수 있습니다.
비유발성 혈전의 원인에는 암, 유전적 돌연변이, 피임약 등이 있습니다. 과응고 상태는 몸속 암의 첫 징후일 수 있습니다. 혈전은 다리 정맥에서 분리되어 폐로 이동하여 폐색전증을 유발할 수 있습니다.
혈전 원인을 규명하는 것이 중요합니다. 심부정맥혈전증은 증가된 혈액 응고의 한 빈번한 원인일 뿐입니다.
Dr. Anton Titov, MD: 의료 세컨드 오피니언은 진단이 정확하고 완전한지 확인하는 데 도움이 됩니다. 심부정맥혈전증에 대한 최적의 치료를 선택하는 데도 도움이 됩니다. 경험 풍부한 혈액학 전문가의 의료 세컨드 오피니언은 비유발성 혈전의 원인을 규명하는 데 도움이 될 수 있습니다.
Dr. Aric Parnes, MD: 혈전 형성 위험을 증가시키는 유전적 돌연변이로는 Factor V Leiden 혈전증, 프로트롬빈 20210 유전자 돌연변이, Factor II 돌연변이, protein C 결핍, protein S 결핍 등이 있습니다. 흡연을 하면서 에스트로겐이 포함된 피임약을 복용하는 여성은 다리 정맥의 심부정맥혈전증을 포함한 정맥혈전증에 특히 높은 위험에 처해 있습니다.
혈전 치료에는 혈액학 전문가의 의료 세컨드 오피니언이 필요합니다. Warfarin과 같은 고전적 항응고제와 dabigatran, rivaroxaban과 같은 새로운 경구 항응고제는 심부정맥혈전증 치료에 사용됩니다.
치료를 시작하기 전에 혈전 원인을 찾아야 합니다. 심부정맥혈전증은 과응고 상태의 존재를 알립니다. 항응고 치료 기간은 혈전의 원인에 따라 달라집니다.
수술이나 골절 후와 같은 유발성 혈전은 몇 개월간의 항응고 치료가 필요합니다. 비유발성 혈전은 종종 평생 항응고 치료가 필요합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 혈전은 때때로 형성되어서는 안 될 때 형성됩니다. 이는 이전에 논의한 출혈 장애와 반대되는 현상입니다. 혈전 원인과 치료는 귀하의 임상 및 연구 관심사 중 하나입니다.
심부정맥혈전증과 다른 혈전 응고 장애는 큰 문제입니다. DVT, 즉 다리 정맥의 혈전이 발생합니다.
Dr. Aric Parnes, MD: 때로는 혈전이 다리 정맥에서 떨어져 나갑니다. 그러면 혈전이 폐로 이동하여 폐색전증을 유발할 수 있습니다. 폐색전증은 30%의 사망률을 보입니다.
때로는 혈전이 관상동맥에서 형성됩니다. 혈전증은 심근경색을 유발합니다. 뇌 정맥의 혈전은 뇌정맥혈전증을 일으킵니다. 이를 상상정맥동 혈전증이라고 합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 비정상적인 혈전 형성, 즉 혈전증의 원인에 대해 말씀해 주시겠습니까? 혈전은 어떻게 진단되나요? 혈전증에 대한 최적의 치료법은 무엇인가요? 심부정맥혈전증과 그 합병증을 어떻게 치료하나요?
Dr. Aric Parnes, MD: 우리는 혈전증을 정맥혈전증 또는 동맥혈전증으로 나눕니다. 혈액학자는 주로 정맥혈전증을 다룹니다. 동맥혈전증은 심장학자의 영역입니다. 이는 심근경색, 즉 심장마비를 유발합니다.
뇌의 동맥혈전증은 뇌졸중을 유발합니다. 이는 신경학자의 영역입니다. 혈액학자의 작업은 때때로 심장학과 신경학의 영역과 겹칩니다.
제 작업은 주로 정맥혈전증, 예를 들어 다리의 혈전에 초점을 맞춥니다. 혈전은 다리 정맥에서 떨어져 나가 폐까지 이동할 수 있습니다. 이는 폐색전증을 유발합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 암도 혈전을 유발할 수 있습니다. 심부정맥혈전증은 암의 첫 징후일 수 있습니다. 암은 또한 혈액이 응고되기 쉬운 경향이 증가된 과응고 상태로 이어집니다. 정맥에서 새로 진단된 혈전을 가진 환자의 20%가 암을 가지고 있습니다.
Dr. Aric Parnes, MD: 맞습니다. 정맥의 혈전은 종종 몸속 암의 첫 징후일 수 있습니다. 이는 우리를 과응고 상태로 이끕니다. 이는 혈전 형성 위험이 증가된 상태입니다.
어떤 종류의 환자가 혈전증에 걸리나요? 암 환자는 확실히 정맥혈전증의 위험에 처해 있습니다. 이는 종종 다리 심부정맥에서 형성됩니다. 사람들은 때로 잘 움직일 수 없습니다. 환자들은 병원에 있습니다. 그들은 혈전 형성 위험이 증가되어 있습니다.
골절 환자들도 매우 활동적일 수 없기 때문에 혈전증의 위험에 처해 있습니다. 노인 환자들도 비슷한 이유로 정맥혈전증의 위험에 처해 있습니다. 비만에서 정맥혈전색전증의 위험이 증가합니다.
임신도 심부정맥혈전증 위험 증가로 이어집니다. 이는 임신 기간 동안 이동성이 감소하고, 다리의 정맥 혈액 순환이 악화되며, 호르몬 균형이 변화하기 때문입니다.
최근 우리는 정맥혈전증에 대한 유전적 소인을 발견했습니다. Factor V Leiden은 북유럽 계통 환자에게 흔한 유전자 다형성입니다.
Dr. Anton Titov, MD: Factor V Leiden은 심부정맥혈전증과 폐색전증의 위험을 증가시키며, 임신 중 유산 위험도 증가시킵니다.
프로트롬빈 유전자 돌연변이도 있습니다. 프로트롬빈 20210 유전자 돌연변이, Factor II 돌연변이입니다. 이 또한 환자를 다리의 혈전과 폐색전증에 취약하게 만들 수 있습니다. 임신한 여성의 유아 유산 위험도 증가합니다.
응고 캐스케이드에서 정맥혈전색전증 위험을 증가시키는 다른 돌연변이들도 있습니다.
Dr. Aric Parnes, MD: 정맥혈전증 위험 증가의 다른 유전적 원인으로는 protein C 결핍이 있습니다. Protein S 결핍도 혈액 응고 증가를 유발합니다. Antithrombin III 결핍은 심부정맥혈전증에 취약하게 만드는 또 다른 유전적 돌연변이입니다.
대부분의 경우 우리는 혈전이 형성되는 원인을 알지 못합니다. 우리는 이러한 설명되지 않는 혈전을 비유발성 혈전이라고 부릅니다. 이에는 비유발성 심부정맥혈전증이 포함됩니다.
설명되지 않고 비유발성 혈전을 가진 환자에게는 암 검사가 현명합니다. 유발성 혈전은 수술 후나 부동 기간 후에 발생할 수 있습니다. 우리는 또한 암 치료가 때때로 정맥에서 혈전 형성을 유발할 수 있다는 것을 알고 있습니다.
Dr. Anton Titov, MD: 장거리 비행기도 정맥혈전증과 폐색전증의 위험을 증가시킵니다. 여성들은 피임약을 복용할 수 있습니다. 그들은 혈전 형성 위험이 증가되어 있습니다.
여성 호르몬 에스트로겐은 피임약의 일부입니다. 에스트로겐은 혈전증 위험을 증가시킵니다.
Dr. Aric Parnes, MD: 맞습니다. 피임약의 가장 중요한 위험 중 하나는 혈전입니다. 알려진 과응고 상태(hypercoagulable state)가 있는 사람은 에스트로겐 보충을 받아서는 안 됩니다.
그러나 피임약은 매우 흔한 약물입니다. 때로는 여성이 피임약을 복용하다가 혈전이 발생하기도 합니다. 이는 종종 다리의 심부정맥혈전증입니다. 우리는 이러한 위험을 인지하고 약물을 중단할 수 있습니다.
Dr. Anton Titov, MD: 피임약을 복용하는 여성에서 흡연은 정맥혈전증의 추가 위험 인자입니까?
Dr. Aric Parnes, MD: 그렇습니다. 혈전 형성 위험은 문턱값(threshold)의 개념으로 생각할 수 있습니다. 개인은 증가된 혈액 응고에 대한 다양한 위험 인자들을 축적할 수 있습니다. 위험 인자로는 흡연, 경구 피임약, 비만 등이 있을 수 있습니다.
결국 이러한 위험 인자들이 더해져 정맥 혈전 형성의 문턱값을 넘어서게 됩니다. 때로는 여러 혈전증 위험 인자를 보게 되며, 우리는 이를 최소화하려고 노력합니다.
예를 들어, 어떤 여성에게 알려진 단백질 C 결핍증이 있을 수 있습니다. 그녀의 어머니가 혈전을 겪었고 딸에게 유전자 검사가 시행되어 진단받을 수 있습니다. 이런 상황에서는 단백질 C 결핍증이 있는 그러한 여성에게 결코 경구 피임약을 처방하지 않을 것입니다.
Dr. Anton Titov, MD: 단백질 C 결핍증에 대한 검사가 있나요?
Dr. Aric Parnes, MD: 네, 있습니다. 우리는 일반적으로 이러한 혈전증 위험 원인들에 대해 검사를 시행하지는 않습니다. 가족력에 혈전증이 있는 경우에 이러한 검사들을 합니다.
이미 혈전으로 진단받은 환자에서 정맥혈전증의 원인을 찾기 위한 검사들도 시행합니다. 심부정맥혈전증 및 기타 과응고 상태의 치료는 매우 유사합니다.
우리는 항응고제(blood thinners)를 처방합니다. 와파린(warfarin)과 헤파린(heparin)은 고전적인 항응고 약물입니다. 또한 현재는 선택할 수 있는 많은 새로운 경구 항응고제들이 있습니다. 현재는 응고 인자 II(Factor II)와 인자 X(Factor X)를 표적으로 합니다.
다비가트란(dabigatran)은 인자 2 억제제입니다. 리바록사반(rivaroxaban)과 아픽사반(apixaban)은 인자 Xa 억제제입니다. 이러한 새로운 경구 항응고제들에 대한 데이터는 아직 축적 중입니다.
혈전이 있는 환자에게 얼마나 오래 항응고 치료를 해야 합니까? 이 문제는 여전히 변화 중입니다. 항응고 치료의 최적 기간은 아직 논쟁의 대상입니다.
제가 수련하던 때에는, 다리에 혈전이 생긴 환자들에게 3개월에서 6개월 동안 항응고제를 투여하기도 했습니다. 이전에는 폐에 혈전이 생긴 환자들에게 6개월에서 12개월의 항응고 치료를 받으라고 조언했습니다.
최근 임상 시험들은 3개월의 항응고 치료가 이러한 모든 혈전, 즉 심부정맥혈전증이나 폐색전증에 좋다는 것을 보여주었습니다. 하지만 이 치료 기간 조언은 이러한 혈전의 원인이 알려진 경우에만 유효합니다.
반대로, 어떤 환자들은 혈전증의 원인을 알 수 없는 무발성(unprovoked) 혈전을 갖고 있습니다. 이것은 특발성(idiopathic) 혈전 사건입니다. 그러한 환자들은 영구적으로 증가된 혈액 응고 위험에 처해 있을 수 있습니다. 따라서 그들은 여생 동안 항응고 치료가 필요할 수 있습니다.
경험 많은 혈액학 전문의가 각 상황을 신중하게 평가해야 합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 평생 항응고 치료는 어떤 환자에게나 매우 큰 결정입니다.
Dr. Aric Parnes, MD: 영구적인 항응고 치료는 매우 어려운 결정입니다. 대부분의 젊은 환자들은 그런 말을 듣고 싶어하지 않습니다.
Dr. Anton Titov, MD: 혈액학 분야 최고 전문가와의 비디오 인터뷰. 암의 첫 징후로서의 과응고 상태. 무발성 혈전과 유발성 혈전.
혈전은 암에 의해 발생할 수 있습니다. 이것이 과응고 상태입니다. 새로이 정맥 혈전으로 진단받은 사람들의 20%가 암을 가지고 있습니다. 심부정맥혈전증이 가장 흔한 혈전 질환입니다.