유방암 호르몬 치료 분야의 선도적 전문가인 Marc Lippman 박사(MD)가 주요 내분비 치료 약물군을 설명합니다. 그는 LHRH 작용제(황체형성호르몬 유리호르몬 작용제), SERM(선택적 에스트로겐 수용체 조절제), SERD(선택적 에스트로겐 수용체 분해제), 그리고 방향화효소 억제제의 사용법을 상세히 논의합니다. 또한 단일 약물 치료에서 CDK4/6 억제제를 활용한 병용 치료로의 전환 과정을 다루며, 전이성 및 보조적 치료 상황에서의 치료 기간을 개괄합니다. 이 인터뷰는 병용 치료의 근거와 치료 결정에 미치는 비용의 영향에 대해서도 논의합니다.
More from All
More from DiagnosticDetectives.Com
유방암 호르몬 치료: 종류, 병용 요법 및 치료 기간
항목 바로가기
호르몬 치료제 종류
Marc Lippman 박사(MD)는 신체 내 에스트로겐의 두 가지 주요 공급원인 난소와 체지방을 설명합니다. 그는 유방암 치료에 사용되는 호르몬 치료제를 세 가지 주요 계열로 구분합니다: LHRH 작용제(또는 GnRH 작용제), 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERMs), 그리고 아로마타제 억제제. Lippman 박사는 또한 최근 별도의 계열로 인정받기 시작한 선택적 에스트로겐 수용체 분해제(SERDs)에 대해 언급합니다. 풀베스트란트가 대표적인 SERD이며, 경구용 제제가 곧 출시될 예정입니다.
적절한 치료법 선택
Marc Lippman 박사(MD)에 따르면, 유방암 치료제 선택은 무작위 임상 시험을 통해 결정됩니다. 이러한 시험은 효능과 독성을 경험적으로 평가하여 가장 효과적인 약물을 확인합니다. 폐경 후 여성의 전이성 유방암에서는 아로마타제 억제제가 타목시펜보다 다소 더 효과적이며, 일반적으로 1차 치료제로 사용됩니다. Anton Titov 박사(MD)가 치료 선택 기준에 대한 논의를 이어갑니다.
CDK4/6 억제제 병용 요법
Marc Lippman 박사(MD)는 내분비 치료와 CDK4/6 억제제의 병용이 중요한 진전이라고 강조합니다. 이러한 억제제는 약물 내성의 주요 경로를 차단합니다. 압도적인 증거에 따르면, CDK4/6 억제제와 아로마타제 억제제를 병용하면 전이성 유방암에서 반응률이 크게 증가하고 반응 기간이 두 배로 늘어납니다. 이 병용 요법은 매우 유망하여 보조적 임상 시험으로 확대되었으며, 매우 고무적인 결과를 보여주고 있습니다. Lippman 박사는 타목시펜 또는 아로마타제 억제제 단독 사용이 점차 사라질 것이라고 전망합니다.
전이성 유방암 치료 기간
호르몬 치료 기간은 전이성과 보조적 상황에서 다릅니다. Marc Lippman 박사(MD)는 전이성 유방암의 경우 환자의 질환이 진행될 때까지 치료를 계속한다고 설명합니다. 이러한 치료의 독성은 일반적으로 최소이며, 진행성 전이성 질환의 위험에 비해 훨씬 적습니다. 그는 과거 난소절제술로 10년 이상 반응을 보인 환자 사례를 언급하며, 효과적인 내분비 치료를 장기간 시행할 수 있음을 강조합니다.
보조적 치료 기간
보조적 치료에서 치료 기간은 수십 년에 걸친 경험적 연구를 통해 확립되었습니다. Marc Lippman 박사(MD)는 5년간의 타목시펜 치료가 1년 또는 2년 치료보다 우수함을 입증한 연구들을 회고하며, 이로 인해 5년 치료가 오랫동안 표준이 되어 왔다고 설명합니다. 그러나 CDK4/6 억제제를 사용한 새로운 보조적 시험들은 더 짧은 치료 기간을 적용합니다. Marc Lippman 박사(MD)는 이것이 부분적으로 이러한 약물들의 "매우 높은" 비용(월 3,000~5,000달러) 때문이며, 비용이 효능 결정에 영향을 미치는 것이 유감스러운 상황이라고 지적합니다.
병용 치료의 근거
Marc Lippman 박사(MD)는 다양한 호르몬 치료법을 병용하는 근거를 설명합니다. 폐경 전 여성의 경우, GnRH 작용제(또는 난소절제술)로 난소 에스트로겐 생성을 억제한 후 아로마타제 억제제나 타목시펜을 추가하면 타목시펜 단독 사용보다 훨씬 효과적입니다. 이 병용 요법은 예후가 불량하거나 젊은 여성의 유방암 재발 방지를 위해 사용됩니다. 이러한 병용 치료는 일반적으로 3년간 시행되며, 이는 환자들이 일반적으로 견딜 수 있는 기간이기 때문입니다.
전체 대화 기록
Anton Titov 박사(MD): 유방암에서 에스트로겐 효과를 줄이기 위해 이러한 약물들 중 어떻게 선택해야 합니까?
에스트로겐의 두 가지 주요 공급원은 난소와 체지방입니다. 유방암 치료를 위한 호르몬 치료제에는 세 가지 주요 계열이 있습니다: LHRH 작용제 또는 GnRH 작용제라고 불리는 것, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERMs), 그리고 아로마타제 억제제입니다.
당신의 목록은 불완전합니다. 왜냐하면 현재 사람들은 타목시펜이나 SERMs(선택적 에스트로겐 수용체 조절제)와 같은 약물들을 SERDs(선택적 에스트로겐 수용체 분해제)라는 계열의 약물들과 구분하기 때문입니다. 풀베스트란트가 SERD 계열의 주요 약물입니다. 앞으로 몇 달 안에 경구용 SERD들이 출시될 것입니다. 그들은 풀베스트란트보다 더 활성도가 높습니다. 경구용 SERD들은 매우 흥미롭습니다.
Marc Lippman 박사(MD): 하지만 당신의 질문에 대한 정확한 답은 무작위 임상 시험입니다. 이는 효능과 독성 모두를 살펴보고 가장 효과적인 약물에 대해 결론을 내리려는 경험적 질문들입니다.
폐경 후 여성의 전이성 유방암에서 아로마타제 억제제는 타목시펜보다 다소 더 효과적입니다. 그들은 보통 1차 치료제입니다.
이제 다른 계열의 약물인 CDK4/6 억제제에 대한 잘 설계된 무작위 임상 시험들이 있습니다. CDK4/6 억제제는 약물 내성의 한 경로를 차단합니다. 아로마타제 억제제와 병용할 때 CDK4/6 억제제가 반응률을 극적으로 증가시키고 반응 기간을 두 배로 늘린다는 것이 압도적으로 입증되었습니다. 그래서 이것은 매우 흥미롭습니다.
그리고 그 약물들은 이제 보조적 임상 시험으로 확대되었으며, 거기에서도 매우 고무적입니다. 따라서 타목시펜이나 아로마타제 억제제의 단독 사용은 아마도 사라지고 있을 것입니다. 아로마타제 억제제나 타목시펜과 CDK4/6 억제제의 병용이 훨씬 더 효과적인 것으로 보입니다.
Anton Titov 박사(MD): 타목시펜이나 아로마타제 억제제, LHRH 또는 GnRH 작용제와 같은 이러한 약물들이 왜 병용되어 사용됩니까? 함께 사용하는 근거는 무엇입니까? 그리고 아마도 병용해서는 안 되는 경우도 있을까요?
Marc Lippman 박사(MD): 당신의 질문에 대한 가장 좋은 답은 우리가 전이성 유방암을 논하는지 아니면 유방암의 보조적 치료를 논하는지를 구분해야 한다는 것입니다.
우리는 독성이 개입하지 않는 한(이는 매우 드뭅니다) 전이성 질환 설정에서 재발을 방지하기 위해 이러한 약물들을 투여합니다. 약물들은 환자가 진행할 때까지 계속됩니다. 중단할 이유가 없습니다.
대부분의 경우, 이미 말씀드렸듯이, 이러한 치료법들의 독성은 매우 최소이며 진행성 전이성 질환의 위험에 비해 훨씬 적습니다. 따라서 내분비 치료법들은 환자들이 진행할 때까지 무기한으로 투여될 수 있습니다.
옛날에는 유방암 환자들이 난소절제술로 치료받았습니다. 10년 이상 반응을 보인 환자들도 분명히 있었습니다. 따라서 분명히, 환자들이 치료에 더 이상 반응하지 않을 때까지 현재 치료를 계속할 것입니다.
유방암의 보조적 화학요법에서 이러한 연구들의 대부분은 수십 년에 걸쳐 경험적으로 수행되었습니다. 타목시펜이 유방암 재발을 방지하기 위해 처음 사용되었을 때, 사람들은 1년간 투여했습니다. 그리고 그것은 효과가 있었습니다.
그래서 사람들은 2년과 1년을 비교하는 연구들을 수행했습니다. 그리고 2년이 더 좋았습니다. 그런 다음 사람들은 5년과 2년의 타목시펜을 비교했습니다. 5년간의 타목시펜 치료가 2년보다 더 좋았습니다. 그래서 5년은 유방암 치료의 확립된 경험적 표준이 되었습니다.
CDK4/6 억제제를 사용한 유방암의 보조적 화학요법에 대한 일부 새로운 연구들은 더 짧은 기간 동안 진행되었습니다. 그 이유는 부분적으로 CDK4/6 억제제들이 극히 비싸기 때문이며, 누구도 월 3,000달러, 4,000달러, 또는 5,000달러를 지불하고 싶어하지 않기 때문입니다.
따라서 이 많은 부분이 효능 문제가 아니라 비용 문제입니다. 그리고 제 의견으로는, 그런 결정이 그러한 상황에서 내려지는 것이 매우 유감스럽습니다.
이러한 치료법들을 병용하는 측면에서, 최근 일련의 연구들이 폐경 전 여성에서 GnRH 약물로, 당신이 언급한 대로, 또는 단순히 난소절제술로 난소 에스트로겐 생성을 간섭할 수 있음을 입증했습니다. 그런 다음, 아로마타제 억제제나 타목시펜을 투여하면 타목시펜 단독 투여보다 훨씬 더 효과적입니다.
따라서 예후가 불량하거나 젊은 여성들, 우리가 유방암 재발을 방지하기 위해 치료하는 이들에게, 사실은 일반적으로 타목시펜이나 아로마타제 억제제가 가능할 때 난소를 억제하기 위한 GnRH 제제와 병용됩니다. 그리고 그 치료들은 보통 약 3년간 진행되는데, 그것이 사람들이 견디고 싶어하는 전부이기 때문입니다.