암 예방을 위한 아스피린: 복용 기간, 용량 및 주요 미해결 과제

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• 암 예방을 위한 아스피린 복용 기간
• 작용 기전과 잠복기
• 아스피린의 출혈 위험 관리
• 예방을 위한 최적 아스피린 용량
• 대규모 임상시험의 절실한 필요성
• 암 예방에서 정부의 역할
• 아스피린의 이점과 위험 균형 맞추기

암 예방을 위한 아스피린 복용 기간

Jack Cuzick 박사(MD)에 따르면, 암 예방에서 뚜렷한 효과를 보려면 최소 5년간 아스피린을 복용해야 합니다. 그러나 정확한 최적 복용 기간은 예방의학 분야에서 여전히 해결되지 않은 중요한 과제로 남아 있습니다. 10년 복용이 5년보다 더 큰 효과를 제공하는지는 불분명하며, 이는 추가 연구가 필요한 핵심 문제라고 그는 설명합니다.

흥미로운 가능성으로, 아스피린의 보호 효과가 복용 중단 후에도 오랫동안 지속될 수 있다는 점이 논의됩니다. 이러한 잠재적인 "이월 효과"는 유방암 치료제 타목시펜과 같은 다른 예방 약물에서 관찰되지만, 아스피린과 전체적인 암 예방에 대해서는 아직 명확히 입증되지 않았습니다.

작용 기전과 잠복기

아스피린의 암 예방 효과가 나타나기까지 긴 잠복기가 필요한 이유는 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다. Jack Cuzick 박사(MD)는 가장 유력한 설명으로 암 발생의 다단계 과정을 제시합니다. 암 형성에는 초기와 후기 단계가 포함되며, 아스피린은 주로 초기 단계에 작용하는 것으로 추정됩니다.

이러한 초기, 전암성 변화는 검출 가능한 암으로 발전하는 데 수년이 걸릴 수 있습니다. 따라서 이 과정의 초기에 개입하는 아스피린은 임상 연구에서 암 발생률이 뚜렷이 감소하기 전까지 장기간 복용해야 효과를 볼 수 있습니다.

아스피린의 출혈 위험 관리

아스피린의 주요 부작용은 위장관 출혈이며, 이 위험은 약물 복용 기간 동안에만 존재합니다. Jack Cuzick 박사(MD)는 이 위험이 헬리코박터 파일로리 감염과 밀접한 관련이 있음을 강조합니다. 60세 인구의 약 20%가 무증상 위 감염을 보유하고 있으나 대부분 이를 인지하지 못합니다.

아스피린 복용 전 H. pylori(헬리코박터 파일로리) 검사와 항생제 치료를 통해 제거하면 관련 위 출혈 위험을 약 30% 줄일 수 있습니다. 이 간단한 예방 조치는 장기간 암 예방을 위한 아스피린 사용의 안전성과 이익-위험 비율을 크게 개선할 수 있습니다.

예방을 위한 최적 아스피린 용량

핵심 질문은 저용량 아스피린(75-100 mg)이 암 예방에 표준 용량만큼 효과적인지 여부입니다. Jack Cuzick 박사(MD)에 따르면, 심혈관 질환 임상시험의 간접적 증거는 저용량 제제에서도 이점이 동등하거나 오히려 더 클 수 있음을 시사합니다.

이러한 유망한 간접 데이터에도 불구하고, 암 예방을 위해 특정 개인을 저용량 또는 표준용량 아스피린 복용으로 무작위 배정한 직접 비교 임상시험은 아직 없습니다. 이러한 직접 증거의 부재는 이점을 극대화하고 위해를 최소화하기 위한 최적 용량이 공식적으로 규명되지 않았음을 의미합니다.

대규모 임상시험의 절실한 필요성

Jack Cuzick 박사(MD)는 아스피린 사용에 대한 세 가지 중요한 질문에 답하기 위해 설계된 단일 대규모 임상시험의 필요성을 제기합니다. 이 시험은 최적 사용 기간, 저용량 대 표준용량 아스피린 비교, H. pylori(헬리코박터 파일로리) 제거가 출혈 위험에 미치는 영향을 조사할 것입니다.

면접관인 Anton Titov 박사(MD)는 전체 인구가 잠재적으로 암 예방을 위한 아스피린으로 이익을 볼 수 있으므로 이러한 시험의 공중보건적 중요성이 크다고 지적합니다. 이 시험은 전 세계적으로 암 위험을 줄이기 위해 이 일반적인 약물을 최적으로 사용하는 방법에 대한 명확한 답을 제공할 것입니다.

암 예방에서 정부의 역할

이 필수적인 연구를 수행하는 데 주요 장애물은 자금입니다. 아스피린은 일반명의약품으로 저렴하며, 특허는 1930년대에 만료되었습니다. 따라서 제약 회사들은 상당한 이익을 창출하지 못할 약물에 대해 대규모의 비싼 시험에 자금을 지원할 재정적 인센티브가 거의 없습니다.

Jack Cuzick 박사(MD)는 이것이 정부 보건 서비스가 책임을 져야 할 영역이라고 주장합니다. 그는 정부가 궁극적으로 암 사례 감소로 인해 치료 비용이 절감될 것이라고 말합니다. 결정적인 아스피린 시험에 투자하는 것은 정부 기관의 몫인 공중보건적 필수 과제입니다.

아스피린의 이점과 위험 균형 맞추기

아스피린을 예방적으로 사용하기로 결정하는 것은 이점과 위험 사이의 신중한 균형을 수반합니다. 특정 암, 특히 대장암의 위험을 20-30% 감소시킬 수 있는 잠재력은 상당한 이점입니다. 그러나 이것은 관리 가능하지만 현실적인 위장관 출혈 위험과 비교 평가되어야 합니다.

Jack Cuzick 박사(MD)가 설명하듯이, 출혈 위험은 환자의 나이에 따라 증가합니다. 이는 아스피린 치료를 중단해야 할 적절한 시기를 결정하는 것을 또 다른 중요한 질문으로 만듭니다. 성공적인 임상시험은 의사와 환자가 이러한 중요한 결정을 더 큰 확신을 가지고 내릴 수 있도록 필요한 증거를 제공할 것입니다.

전체 전문

Anton Titov 박사(MD): 귀하는 이 암 예방 사실을 앞서 강조하셨습니다. 암 예방의 극적인 효과를 보려면 최소 5년간 아스피린을 복용해야 합니다. 맞습니다!

Anton Titov 박사(MD): 암 예방을 위해 아스피린을 몇 년 동안 복용해야 합니까?

Anton Titov 박사(MD): 아스피린의 암 예방 효과를 보기까지 왜 이렇게 긴 잠복기가 있습니까?

Jack Cuzick 박사(MD): 왜 이렇게 긴 기간인지 불확실하다고 생각합니다. 가장 가능성 있는 설명은 암이 단순한 질환이 아니라 초기 및 후기 단계를 가진 다단계 과정이라는 점입니다. 아마도 아스피린은 암 형성의 일부 초기 단계에 작용하고 있을 것입니다. 이러한 초기 단계는 암으로 발전하는 데 오랜 시간이 걸립니다.

Jack Cuzick 박사(MD): 아스피린을 얼마나 오래 복용해야 하는지는 확실히 알려져 있지 않습니다. 최소 5년은 사용해야 한다는 것은 분명합니다. 10년이 5년보다 더 나은지는 미해결 질문입니다. 우리는 최적의 암 예방을 위한 아스피린 복용 기간에 대한 임상시험을 수행하고 싶습니다.

Anton Titov 박사(MD): 아스피린의 부작용은 본질적으로 위장관 출혈입니다. 그것은 정말로 아스피린을 복용하는 동안에만 발생합니다. 따라서 아마도 5년간 아스피린을 사용하여 암 예방의 이점을 얻을 수 있을 것입니다.

Jack Cuzick 박사(MD): 그러면 아스피린 복용을 계속할 필요가 없습니다. 그러면 물론, 아스피린 사용의 주요 부작용은 사라질 것입니다. 그것은 전체적인 이익 대 위해 비율에 더 나을 것입니다.

Jack Cuzick 박사(MD): 그러나 아마도 아스피린 사용을 중단한 후에도 암 예방의 이러한 긴 이월 효과가 없을 수 있습니다. 5년간의 아스피린 복용이 20년간의 암 보호를 제공할지 여부는 알려져 있지 않습니다. 우리는 유방암에서 타목시펜으로 암 예방의 긴 효과를 보았습니다. 정확히! 때로는 대장암에서도 그렇습니다.

Jack Cuzick 박사(MD): 우리는 암 예방을 위해 5년간의 아스피린 사용이 충분한지 알지 못합니다. 5년보다 더 오래 아스피린을 계속 복용해야 할 수도 있습니다. 그러면 우리는 중단해야 할 시기를 살펴봐야 합니다.

Jack Cuzick 박사(MD): 우리는 위장관 출혈 위험이 나이에 따라 증가한다는 것을 알고 있습니다. 아스피린 관련 위 출혈의 부작용도 고령에서 더 중요합니다. 따라서 아스피린을 중단할 수 있다는 것은 실제 이점이 있습니다. 그러나 아스피린에 의한 암 예방의 이점은 더 오래 지속될 수 있습니다. 그러면 우리는 아스피린을 중단하기 위한 적절한 나이가 무엇인지 매우 신중하게 살펴봐야 합니다.

Anton Titov 박사(MD): 아스피린의 주요 부작용 중 하나는 위장관 출혈입니다. 그것은 또한 헬리코박터 파일로리 감염과 연결됩니다. 아마도 사람들은 헬리코박터 파일로리 감염에 대해 검사를 받아야 합니다.

Jack Cuzick 박사(MD): Absolutely! 우리는 매우 대규모의 임상시험을 실행하고 싶습니다. 우리는 암 예방을 위해 아스피린을 최적으로 사용하는 방법에 대한 이러한 알려지지 않은 세 가지 아이디어를 평가할 것입니다.

Jack Cuzick 박사(MD): 첫째, 60세 인구의 약 20%가 위에 헬리코박터 파일로리(H. pylori)를 가지고 있지만, 그들은 완전히 무증상입니다. 그들은 그것을 모릅니다. H. pylori(헬리코박터 파일로리) 감염은 쉽게 검사되고 항생제로 제거될 수 있습니다. 그것은 아스피린 복용 시 발생하는 출혈량을 줄이는 데 주요한 영향을 미칠 것입니다. 헬리코박터 파일로리 감염을 완전히 제거하면 아마도 위 출혈이 약 3분의 1 줄어들 것입니다.

Jack Cuzick 박사(MD): 따라서 그것은 아마도 할 가치가 있습니다. 하지만 다시, 우리는 암 예방을 위한 아스피린 사용 기간을 입증하기 위한 임상시험을 수행하고 싶습니다.

Jack Cuzick 박사(MD): 두 번째 질문은 이것입니다: 저용량 아스피린이 표준 용량 아스피린만큼 좋습니까? 간접적 증거는 그것이 사실임을 시사합니다. 심혈관 질환에 대한 많은 임상시험은 75~100 mg 사이의 저용량 아스피린을 사용했습니다. 아스피린의 이점은 표준 용량보다 저용량에서도 동등하거나 오히려 조금 더 컸습니다. 따라서 저용량 아스피린이 암 예방에 최적이라는 간접적 증거가 있습니다. 그러나 직접적인 비교는 없습니다. 개인을 저용량 아스피린 또는 표준용량 아스피린 복용으로 무작위 배정한 임상시험은 없습니다.

Jack Cuzick 박사(MD): 세 번째 질문은 이것입니다. 귀하는 이미 그것을 암시하셨습니다.

Anton Titov 박사(MD): 암 예방 효과를 위해 아스피린을 얼마나 오래 복용해야 합니까? 5년이면 충분합니까, 아니면 더 오래 계속해야 합니까?

Jack Cuzick 박사(MD): 이러한 모든 가설은 하나의 대규모 임상시험에서 검증될 수 있습니다. 사람들을 임상시험의 세 가지 군 중 각각에 무작위 배정할 수 있습니다. 최대 암 예방을 위해 아스피린을 얼마나 오래 복용해야 하는지에 대한 매우 명확한 답을 얻을 수 있습니다.

Jack Cuzick 박사(MD): 암 예방을 위한 아스피린의 중요성이 큽니다. 전체 인구가 잠재적으로 암 예방을 위해 아스피린을 복용할 수 있습니다. 가장 명확한 답을 얻기 위해 대규모 임상시험을 수행하는 데 자금을 투자하는 것이 현명해 보입니다.

Jack Cuzick 박사(MD): 그러나 아스피린은 일반명의약품입니다. Bayer의 아스피린 특허는 1930년대에 만료되었습니다. 아스피린은 저렴하고 널리 이용 가능한 약물입니다. 동시에, 대규모 임상시험은 매우 비쌉니다. 따라서 제약 회사들은 만료된 특허를 가진 약물에 대해 그것들을 실행할 인센티브가 없을 수 있습니다.

Jack Cuzick 박사(MD): 저는 그것이 진정한 도전이라고 생각합니다. 만약 아스피린이 비쌌다면, 제약 업계가 지금쯤 이러한 임상시험을 촉진하고 실행했을 것이라고 확신할 수 있습니다. 왜냐하면 암 예방을 위한 아스피린 사용으로부터 이익을 얻을 수 있기 때문입니다. 매우 비싼 약물 중 암 위험을 30% 감소시키는 효과를 가진 것은 그렇게 많지 않습니다.

Anton Titov 박사(MD): 하지만 일반명의 저렴한 약제가 잠재적으로 큰 치료 효과를 가질 수 있습니다. 따라서 제약 산업이 이러한 임상시험을 지원하리라 기대할 수는 없습니다.

Jack Cuzick 박사(MD): 이는 보건의료 서비스와 정부가 주요 역할을 수행해야 할 영역이라고 생각합니다. 그들은 암 발생률 감소라는 혜택을 얻을 것입니다. 더 적은 수의 암 환자를 치료하게 될 것입니다. 아스피린을 이용한 암 예방에 관한 이러한 대규모 임상시험을 수행하는 것은 정부의 책임이라고 생각합니다. 아스피린을 암 예방에 어떻게 최적으로 활용할지 결정해야 합니다.