David Ellison, MD, a leading expert in hypertension and aldosterone disorders, explains how elevated aldosterone levels contribute to resistant high blood pressure. He details the importance of screening for hyperaldosteronism and discusses both genetic and developmental causes of excess aldosterone. Dr. Ellison clarifies that hypokalemia is not always present in such cases. Once diagnosed, effective treatments are available.
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저항성 고혈압에서 고알도스테론증의 진단 및 선별검사
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고알도스테론의 원인
데이비드 엘리슨 박사(MD)는 알도스테론 수치 상승의 주요 원인을 설명합니다. 소수의 사례는 유전적 돌연변이로 인한 것으로, 멘델 유전 질환으로 알려져 있으며 매우 드뭅니다.
대부분의 환자에서 고알도스테론증은 발생학적 질환입니다. 엘리슨 박사는 두 가지 주요 증후군을 확인했습니다. 하나는 부신 자체의 과성장으로 인한 과잉 생산이며, 다른 하나는 체성 돌연변이를 일으키는 양성 부신 종양(선종) 때문입니다.
고알도스테론증 선별검사
고알도스테론 선별검사는 저항성 고혈압 치료에서 중요한 단계입니다. 데이비드 엘리슨 박사(MD)는 이 질환의 검사가 매우 간단하다고 강조합니다. 그는 표준 치료로 혈압 조절이 어려운 환자에게 반드시 검사를 권장합니다.
데이비드 엘리슨 박사(MD)는 이 선별검사가 현재 1차 진료에서 충분히 활용되지 않고 있다고 지적합니다. 고알도스테론증을 확인하면 의사는 더 표적적이고 효과적인 치료 전략을 세울 수 있어 환자 결과를 크게 개선할 수 있습니다.
조기 발견의 중요성
고알도스테론증의 조기 발견은 환자 건강에 매우 중요합니다. 데이비드 엘리슨 박사(MD)는 고알도스테론이 혈압 상승 이상의 부작용을 일으키며, 시간이 지남에 따라 심혈관계에 직접적인 손상을 줄 수 있다고 설명합니다.
안톤 티토프 박사(MD)와의 대화에서 엘리슨 박사는 모든 고혈압 환자가 선별검사가 필요한 것은 아니며, 치료 저항성 고혈압이 있는 환자에 집중해야 한다고 강조했습니다. 근본 원인을 찾으면 임상의가 문제를 직접 해결할 수 있습니다.
칼륨 수치에 대한 오해
주요 오해는 고알도스테론증 진단에서 칼륨의 역할과 관련이 있습니다. 고전적인 증상은 고혈압과 함께 저칼륨혈증이 동반되지만, 데이비드 엘리슨 박사(MD)는 이것이 항상 해당되지 않는다고 말합니다.
그는 알도스테론 유발 고혈압 환자의 최대 50%가 정상 칼륨 수치를 보일 수 있다고 밝힙니다. 이는 질환 이해에 있어 중요한 발전으로, 환자의 칼륨이 정상이기만 해서 선별검사를 건너뛰어서는 안 됨을 의미합니다.
치료 옵션
일단 진단되면 고알도스테론증을 치료할 수 있는 직관적인 방법들이 있습니다. 데이비드 엘리슨 박사(MD)는 효과적인 치료가 혈압 및 심혈관 건강에 대한 위험을 완화할 수 있다고 강조합니다. 접근법은 알도스테론 과잉의 근본 원인에 따라 달라집니다.
치료는 알도스테론 효과를 차단하는 약물 요법이나 부신 선종 제거 수술을 포함할 수 있습니다. 엘리슨 박사의 통찰은 정확한 진단이 이러한 표적적이고 성공적인 치료 옵션을 여는 열쇠임을 확인시켜 줍니다.
전체 대본
안톤 티토프 박사(MD): 많은 사람들이 고알도스테론 수치를 가지고 지낼 수 있다고도 언급하셨는데, 그것은 유전적인 것인가요? 개인이 고알도스테론 수치를 가지고 있는지 확인하는 것이 가능한가요?
데이비드 엘리슨 박사(MD): 그렇습니다. 위의 모든 내용이 맞습니다. 어떤 사람들은 불행히도 이 질환을 유전받아 고알도스테론증으로 이어질 수 있습니다. 이는 멘델 유전 질환으로 전달될 수 있지만, 이는 매우 적은 비율로 매우 드뭅니다.
고알도스테론 수치를 보이는 대부분의 사람들에게는 더 흔하며 발생학적 질환입니다. 실제로 두 가지 다른 증후군에 의해 발생합니다. 하나는 단순히 부신의 과성장으로 너무 많은 알도스테론을 생산하는 것이며, 이는 비교적 흔한 상황입니다.
제 생각에 우리는 이것이 별개의 질환이 아니라는 것을 점차 깨닫고 있습니다. 많은 사람들이 필요한 양보다 높은 알도스테론 수치를 가지고 있지만, 이것이 별개의 질환으로 분류되지는 않을 수 있습니다.
고알도스테론 수치를 가진 또 다른 집단은 부신에 선종 또는 양성 종양이 있는 사람들입니다. 이러한 종양들은 실제로 체성 돌연변이를 가지고 있습니다. 이는 유전된 돌연변이가 아니라 성장하거나 나이가 들면서 발생하는 돌연변이이며, 이는 과도한 양의 알도스테론을 분비하는 종양을 유발합니다.
어떤 경우든, 중요한 것은 치료가 어렵거나 저항성 고혈압이 발생하는 대부분의 사람들은 반드시 과도한 알도스테론에 대해 선별검사를 받아야 한다는 점입니다. 이는 매우 간단한 검사이지만, 1차 진료 의사들에 의해 실제로 활용이 충분치 않다고 믿습니다.
알도스테론 수치가 상승된 것으로 확인되면, 이를 치료하는 매우 직관적인 방법들이 있습니다. 우리는 고알도스테론 수치가 혈압뿐만 아니라 심혈관계에도 혈압 이상의 부작용을 초래한다고 믿습니다.
따라서 사람들이 이에 대해 선별검사를 받는 것이 매우 중요하다고 생각합니다. 모든 고혈압 환자가 검사를 받아야 하는 것은 아니지만, 고혈압 치료에 어려움이 있다면 선별검사가 권장됩니다.
지난 몇 년간의 또 다른 주요 발전은 고알도스테론 증후군 환자들이 항상 저칼륨혈증을 동반하지는 않는다는 점입니다. 고알도스테론증의 고전적인 증상은 저칼륨혈증과 고혈압이지만, 고알도스테론 유발 고혈압 환자의 최대 50%는 저칼륨혈증을 보이지 않습니다.
그렇기 때문에 혈중 칼륨 수치가 정상이더라도 저항성 고혈압이 있는 사람들을 단순히 선별검사해야 한다고 권장되는 이유입니다.