구강안면통증 이해하기: 지속성 및 발작성 안면통증 증후군에 대한 완전한 가이드

목차

• 핵심 요점
• 서론: 이 연구가 중요한 이유
• 구강안면통증 증후군의 진단 방법
• 발작성 구강안면통증 질환
• 두개신경신경통
• 일차성 두통의 안면 양상
• 안면 삼차자율성두통(TACs)
• 단기성 일차성 두통의 안면 변형
• 첫 물기 증후군
• 이글 증후군(경상설골 증후군)
• 지속성 구강안면통증
• 외상후 삼차신경병증성 통증(PTNP)
• 지속성 특발성 안면통증(PIFP)
• 지속성 특발성 치조통(PIDAP)
• 구강작열증후군
• 측두하악장애 및 이갈이
• 부비동 통증 및 치과적 통증
• 임상적 함의: 이것이 환자들에게 의미하는 바
• 본 리뷰의 한계점
• 환자를 위한 권고사항
• 자주 묻는 질문
• 출처 정보

핵심 포인트

• 만성 구강안면통증은 실제 신경학적 질환이며, 심인성이 아닙니다.
• ICOP는 구강안면통증 증후군에 대한 명확한 진단 기준을 제공합니다.
• 많은 구강안면통증 증후군은 아미트립틸린, 가바펜틴, 프레가발린, 카르바마제핀 및 duloxetine과 같은 약물 치료에 반응합니다.
• 불필요한 치과 시술을 피하십시오. 신경병성 또는 특발성 통증을 악화시킬 수 있습니다.
• 정확한 진단과 관리를 위해 치과의사, 신경과 전문의 및 통증 전문의 간의 긴밀한 협력이 필수적입니다.

서론: 왜 이 연구가 중요한가

임상 의사들은 '단순 두통'이라는 모호한 진단을 결코 용납하지 않습니다. 치료는 특정 두통 증후군의 유형을 식별하는 것에 크게 의존하기 때문입니다. 국제두통분류제(ICHD-3)는 두통 증후군을 정의하는 견고한 임상 기준을 제공하여 과학적 발전과 치료 개선에 탁월한 성과를 거두었습니다.

신경학적 검사가 일차성과 이차성 두통을 구분하는 데 필수적이므로, 신경과 전문의는 환자가 삼차신경의 제1분지(안면부) 통증인 두통을 위해 주로 찾는 주요 전문가입니다. 그러나 삼차신경의 제2 및/또는 제3 분지에 영향을 미치는 통증 상태는 그 이질성으로 인해 신경과 전문의에게 상당한 진단 및 관리상의 어려움을 초래합니다.

치과적 원인이 없는 만성 구강안면통증은 확실히 과소진단되고 부적절하게 치료됩니다. 삼차신경통을 가능한 예외로 두고, 우리가 만성 구강안면통증을 신경학적 질환으로 인식하지 못하는 이유는 그 기전에 대해 너무 잘 알지 못하며, 아직까지 특정 치료를 제공할 수 없기 때문입니다. 그 결과, 영향을 받은 환자들에게는 올바른 진단 없이 평생 동안의 방황이 이어지는 경우가 많습니다.

결과적으로 구강안면통증 상태의 관리가 종종 실패하고 환자에게 되돌릴 수 없는 손상을 초래할 위험이 있습니다. 실제로 구강안면통증과 그 다양한 측면은 삼차신경통이나 지속성 특발성 안면통증(구.atypical)으로 축소될 수 없습니다. 우리는 구강안면통증 증후군을 두통 분야에서 인정을 받을 만한 독립적이고 고유한 삼차신경 장애로 바라봐야 합니다.

구강안면통증 증후군의 진단 방법

구강안면통증(OFP) 증후군은 현재 두통 분류제인 ICHD-3와 조화를 이루도록 개발된 국제구강안면통증분류(ICOP)에 outlined된 기준에 따라 진단됩니다. 구강안면통증 장애의 학제간 성질로 인해 ICOP는 치과의사, 통증 전문의 및 신경과 전문의가 협력하여 전문가 간 합의를 도출하기 위해 개발되었으며, 국제두통학회(International Headache Society)의 승인을 받았습니다.

예를 들어, 최근의 삼차신경통과 측두하악장애(TMD) 정의는 두 분류 모두에서 동일하여 동일한 질환에 대한 서로 다른 정의를 피합니다. 따라서 ICHD-3와 ICOP를 동등하게 인용할 수 있지만, ICOP가 구강안면통증에 더 특이적이므로 이를 우선시해야 합니다.

이러한 질환을 진단하기 위해서는 치과 및 신경과 전문가 간의 긴밀한 상호작용이 필요합니다. 치과의사는 주로 치과적 및 기타 구강 내 원인을 배제하고, 신경과 전문의나 구강안면통증 전문의는 이러한 배제를 바탕으로 특정 안면통증을 진단하고 환자를 치료합니다. 두통 진단과 동일한 원칙에 따라 삼차신경 생리학(체감각 유발 전위 또는 SEP) 및 두부 신경영상(CT 및 MRI 스캔)이 필요할 수 있습니다.

두통 장애의 진단 과정과 마찬가지로, 치아 관련이 아닌 안면 통증에서 올바른 진단(따라서 올바른 치료)을 찾기 위해서는 철저한 문진과 신경학적 검사가 핵심입니다.

발작 양상의 구강안면 통증 상태

구강안면 부위의 통증이 명확하게 기술된 발작 형태로 발생한다면, 여전히 '균열 치아'나 치수염과 같은 치아성 원인이 있을 수 있습니다. 그러나 비치아성 통증 상태일 가능성도 있으며, 신경과 전문의는 관련 질환들을 인지하고 있어야 합니다. 일반적으로 발작 양상의 안면 통증은 신경통과 두통 증후군의 구강안면 변이형으로 나뉩니다.

신경통은 대부분의 뇌신경을 침범할 수 있으며, 삼차신경, 후두신경 및 설인두신경이 가장 흔합니다. 이러한 질환들의 임상적 특징은 크게 다르며, 효과적인 치료를 위해서는 정확한 진단이 필수적입니다.

뇌신경통

삼차신경통

다른 대부분의 구강안면 통증 증후군과 달리, 뇌신경통은 임상적으로 잘 정의된 증후군으로 임상가들 사이에 광범위한 합의가 있습니다. 그 결과, ICHD-3와 ICOP 모두에서 진단 기준이 통합되었으며, 임상 관리에 대한 명확한 지침이 개발되었습니다.

발현 양상의 일부 유사성으로 인해 가장 흔한 뇌신경통인 삼차신경통은 종종 치수염으로 오진됩니다. 삼차신경통 환자가 올바른 진단이 내려지기 전에 침습적이지만 효과 없는 치과 치료를 받은 사례는 드문 일이 아닙니다. 본 리뷰의 저자들은 초점이 덜 알려진 구강안면 통증 증후군에 맞춰져 있으므로, 최근에 출판된 삼차신경통에 대한 훌륭하고 포괄적인 리뷰를 독자들에게 권합니다.

일차성 두통의 안면 발현

두통과 구강안면 통증 사이의 임상적 경계는 종종 모호합니다. 편두통 및 기타 일차성 두통은 상악 피부분포(V2)로 확장될 수 있으며, 때로는 삼차신경의 하악 피부분포(V3)까지도 확장됩니다. 일부 환자는 V2/V3 피부분포에 국한된 발작 기준을 충족하는 고립된 안면 편두통을 경험합니다.

징후와 증상은 해당 두통 증후군의 진단 기준을 따릅니다. 일차성 두통의 안면 발현은 세 가지 뚜렷한 유형으로 나타납니다:

• 유형 1: 얼굴로 확산되는 일차성 두통
• 유형 2: 과거의 두통을 대체한 것처럼 보이지만 동일한 임상적 표현형을 유지하는 구강안면 통증
• 유형 3: 눈물신경 삼차신경 분지의 관여 없이 일차성 두통 표현형을 모방하는 신생 구강안면 통증

각 하위 유형의 유병률은 명확하지 않으며, 종종 오진되고 보고되지 않을 가능성이 높습니다. 두통을 복제하는 고립된 구강안면 통증(유형 3)은 더 드문 것으로 보이며, 이 특정하고 복잡한 발현 양상에서는 오진으로 인한 보고 누락이 더욱 발생할 가능성이 높습니다.

구강안면 편두통

편두통은 아마도 두통과 안면 통증 간의 관계에 대한 관심을 불러일으킨 최초의 일차성 두통일 것입니다. 편두통이 구강안면 구조를 침범한다는 사실은 1963년 Harold Wolff에 의해 이미 지적되었습니다. 명확한 진단 기준이 없었기 때문에 여러 해 동안 구강안면 편두통, 하반부 편두통, 또는 고립된 안면 통증을 동반한 편두통과 같은 다양한 용어가 사용되었습니다.

ICOP 기준을 적용하여, 고립된 안면 통증으로 편두통을 나타내는 환자 군에 대한 연구가 최근 발표되었습니다. 두통이 얼굴로 확산되는 것은 확실히 드문 일이 아니지만, 얼굴에 국한된 편두통은 비교적 흔하지 않습니다.

고립된 V2 편두통의 발현은 종종 맥동성을 띠하며, 가벼운 비루증(코 분비물)과 머리 움직임 시 통증을 동반할 수 있어 부비동염으로 오진될 수 있습니다. 일반적인 원칙으로, 편두통의 안면 발현은 발병 연령이 더 늦고, 전조 증상이 없거나 적어도 덜 흔합니다. 저자들은 만성 안면 편두통이나 안면 약물 과용 두통(MOH)이 아직 보고된 바 없다고 지적합니다.

안면 삼차자율신경 두통(TACs)

TAC는 구강안면 영역(V2 및/또는 V3)에서 발현할 수 있습니다. 이러한 소견은 모든 삼차신경 분포 영역에서 균등하게 발현하는 '하안면 군발' 두통, 결막 충혈과 눈물 흘림을 동반한 단기 unilateral 신경양성 두통(SUNCT)에 대한 보고와 일치합니다. 간헐성 편두통의 안면 변이형도 보고된 바 있습니다.

안면 TAC에서는 자율신경 증상이 다양하게 나타날 수 있으며, 이는 결막 충혈(눈의 붉어짐)과 눈물 흘림과 같은 특정 증상이 TAC 진단에 얼마나 특이한지, 아니면 이러한 자율신경 징후가 삼차신경의 안와분포 영역 관여에 더 특이한 것인지에 대한 의문을 제기합니다.

단기 일차성 두통의 안면 변이형

편두통과 군발 두통을 제외한 기타 일차성 두통 유형의 구강안면 변이형에 대한 보고는 발생 빈도가 불분명합니다. 특발성 찌르는 듯한 두통의 구강안면 변이형도 보고된 바 있습니다.

매우 특이한 새로운 질환으로는 추가적인 발작을 동반한 지속적인 unilateral 안면 통증(CUFPA)이 있습니다. 이 질환에서는 지속적인 둔통이 완전히 다른 통증 특징을 가진 명확한 비신경양성 통증 발작에 의해 간섭되며, 동반 증상이 없습니다. 이러한 발작은 10~30분간 지속되며 하루에 2~20회 발생합니다.

이러한 발작은 이 유형의 고정된 안면 통증을 지속적인 특발성 안면통증(PIFP)과 구별합니다. PIFP는 다른 양적 또는 음적 특징 없이 지속적인 구강안면 통증으로 정의되며 발작이 없습니다.

안면 일차성 두통 변이형의 치료

구강안면 통증으로 발현된 일차성 두통의 치료는 해당 일차성 두통의 치료와 유사합니다. 예를 들어, 구강안면 편두통은 편두통처럼 치료되며, 구강안면 군발 두통은 군발 두통처럼 치료됩니다.

일차성 두통과 그 구강안면 대응 질환 간에는 전조증상이나 동반 증상의 유병률 등 미세한 차이가 있을 수 있으나, 일차성 두통의 구강안면 변이형에서 약물 치료가 더 효과적이거나 덜 효과적인지에 대한 데이터는 존재하지 않습니다. 명확한 기준을 제시한 ICOP의 출판은 이러한 유형의 비교를 위한 표준화된 시험을 용이하게 할 것입니다.

첫 물기 증후군

첫 물기 증후군(FBS)은 귀 앞쪽의 타액선 주변 영역인 이하선 부위에서 심하고 뚫는 듯한 통증을 특징으로 하며, 이름 그대로 각 식사 시 첫 번째 물기를 먹을 때 발생하고 이후 물기에는 호전되는 기억에 남는 구강안면 통증 증후군입니다.

이 질환의 병인은 이하선의 교감신경/부교감신경 지배 불균형으로 설명됩니다. 이 증후군은 주로 이하선 또는 인두편 주위 부위의 수술 후 나타납니다. 통증은 수초에서 수분간 지속됩니다.

이 증후군은 때때로 비전형 삼차신경통으로 오진되지만, 나트륨 채널 차단제는 대부분 효과가 없습니다. 반면, 보툴리눔 톡신 주사와 신경병성 통증 치료에 사용되는 약물들은 일반적으로 유용합니다. 그러나 이 증후군은 비교적 드물기 때문에 증거가 증례 보고와 증례 시리즈에 국한되어 있어 FBS 치료에 대한 합의는 부재합니다.

전형적인 감별 진단은 사선염(타액선의 염증)으로 인한 타액선 통증입니다. 드문 질환이지만, 첫 물기 증후군 환자는 치과 의사보다는 신경과 전문의나 일반 개업의를 방문할 가능성이 높으므로, 이러한 임상가들이 이 질환을 인식하는 것이 중요합니다.

이글 증후군(경상설골 증후군)

이글 증후군은 턱 벌림, 삼킴, 목 돌림에 의해 유발되는 일반적으로 인두, 혀, 턱에서 발생하는 unilateral 신경양성 통증을 특징으로 하는 드문 질환입니다. 이글은 이 증후군의 두 가지 유형을 기술했습니다:

• 고전형: 편도절제술 후 길어진 경상돌기가 직접 또는 간접적으로 뇌신경을 자극합니다
• 경동맥형: 경화된 경상설골 인대가 경동맥을 압박하며, 자극받은 신경총이 안면 및 두부 통증으로 이어집니다

경동맥의 반복적 압박은 뇌혈관 합병증을 초래할 수 있습니다. 신경계 합병증에는 동맥류, 박리, 내경동맥 및 드물게 외경동맥의 폐색, 일과성 허혈 발작, 뇌경색, 그리고 경동맥동의 기계적 자극으로 인한 급사가 포함됩니다.

환자가 목과 턱 움직임과 관련된 구강인두 통증을 호소할 경우 편도구멍의 디지털 촉진 검사가 권장됩니다. 길어진 경상돌기가 있을 경우, 통증과 불편감을 유발하는 골성 구조물이 촉진될 수 있습니다. 이글 증후군의 진단은 영상 검사 방법을 통해 확립되어야 합니다.

감별 진단에는 특발성 두개신경통, 편두통 및 TAC(삼차교감신경성 두통), 측두하악장애, 이비인후과(ENT) 질환, 그리고 공간 차지 병변이 포함됩니다.

이글 증후군의 치료

이글 증후군에 대한 확립된 강력한 치료 증거는 없으며, 치료 전략은 환자의 증상 심각도에 따라 논의되어야 합니다. 경상절제술(경상돌기의 외과적 제거)이 아마도 선택 방법일 것이며, 신경학적 징후가 있는 환자에서는 필요시 경동맥 스텐트 시술을 고려해야 합니다.

그러나 수술적 시술이 항상 효과적인 것은 아니며, 통증에는 프레가발린, 가바펜틴 및 duloxetine과 같은 1차 약물 치료가 권장됩니다.

지속성 구강안면통증

비치과성 구강안면통증이 지속되고 발작양이 아닌 경우, 원칙적으로 두 가지 유형이 존재합니다: 통증이 체감각 변화(예: 외상후 삼차신경병증성 통증, PTNP)를 동반하는 경우와 그렇지 않은 경우(지속성 특발성 안면통증, PIFP)입니다.

외상후 삼차신경병증성 통증 (PTNP)

체감각 변화가 발생하면 이는 특징적으로 통증 부위에 직접 나타나며, 음성 증상(저감각 또는 감각 감소 및 저통각 또는 통증 인식 감소)이거나 양성 증상(정상적으로 비통자극이 통증을 유발하는 알레르기성 통증, 그리고 통증 자극이 과잉 통증을 유발하는 과민통)이거나 그 둘 모두일 수 있습니다.

따라서 과거에는 수술적 신경 손상 후 지속되는 통증을 설명하기 위해 "마비통증(anesthesia dolorosa)"이라는 이름이 사용되었습니다. 삼차신경병증성 통증은 지속되며 둔하고 압박감 있는 성질을 가집니다. 중첩된 신경통성 통증 발작이 발생할 수 있지만, 이는 주요 통증 유형이 아닙니다.

삼차신경병증성 통증의 가장 잘 알려진 하부 형태는 대상포진 후 신경통으로, 삼차신경의 한 개 이상의 가지 분포에 특징적인 발진(특징적인 피부 발진)이 있어 진단하기 쉽고, consequently 신경과 의사나 통증 전문의에 의해 치료됩니다.

신경병성 통증과 PIFP의 임상 양상은 거의 동일하지만, 신경병성 통증의 통증 성질은 더 자주 "타는 듯한"으로 묘사됩니다. 대부분의 경우 PIFP는 밤에 소멸하는 것으로 보이며, 이는 두 질환 간의 추가적인 차이점일 수 있습니다.

추가적으로 PIFP의 통증 위치는 수년에 걸쳐 이동할 수 있으며 심지어 반대편으로 넘어갈 수도 있는데, 이는 후자가 손상된 말초 신경에 의해 유발되기 때문에 정의상 신경병성 통증에서는 관찰되지 않습니다.

지속성 특발성 안면통증 (PIFP)

지속성 특발성 안면통증은 과거에 비정형 안면통증이라고 불렸으며, 둔하고 쑤시는 또는 조이는 성질의 지속적으로 localized되지 않은 통증으로, 삼차신경의 특정 가지 분포를 따르지 않는 안면 통증으로 정의됩니다. 환자들은 신경통양인 날카로운 쏘는 듯한 통증 성분을 묘사하지 않습니다.

최대 통증 강도는 주로 광대뼈와 윗턱에서 묘사됩니다. 대부분의 PIFP 환자는 중앙 불일치 또는 지각 왜곡에 기인한 영향을 받는 부위의 주관적인 부종을 묘사합니다. 초기에는 통증이 한쪽이지만, 지속 시간이 길어지면 중선을 넘어설 수 있습니다.

PIFP 환자의 임상 및 영상학적 검사는 정상이며 국소적 원인을 보여주지 않습니다. 만약 통증이 치아와 치조골과 같은 치조 부위에 독점적으로 국한되어 있다면, 이는 과거에 비정형 치통이라고 불렸던 지속성 특발성 치조통(PIDAP)으로 분류됩니다.

진단의 어려움

PIFP와 통증성 외상후 삼차신경병증을 구분하는 것은 어려울 수 있습니다. 많은 지속성 구강안면통증 환자는 통증 발병 시기에 치과적 개입이나 외상을 보고합니다. 핵심 질문은 구강안면통증이 치과 병리의 결과인지 여부입니다.

불행히도 환자들은 사건의 순서를 재구성하는 데 종종 어려움을 겪습니다. 이로 인해 구강안면통증의 인과관계를 분리하는 것이 어려워지고, 이러한 환자들이 주로 치과 의사를 방문한다는 사실은 건강한 치아의 근관 치료나 발치를 초래합니다—치아 발치(치수 신경 섬유를 효과적으로 무신경화시킴)는 상황을 더욱 악화시킬 높은 위험을 가지고 있음에도 불구하고.

객관적 소견 없이 지속적인 통증의 조합은 종종 해당 상태가 심신증 장애의 단순한 표현이라는 잘못된 제안을 초래하여 심리적 부담을 가중시킵니다. 이 상황은 30년 전의 편두통 환자의 상황과 유사합니다. 결과적으로 환자들은 적절한 진단이나 치료를 받지 못한 채 전문의들을 옮겨 다니게 됩니다.

PIFP의 원인은 무엇인가?

PIFP의 근본 원인은 아직 명확하지 않습니다. 통증이 말초 신경의 분포를 따르지 않는다는 점을 고려할 때, 중추신경계 기원이 제안되었습니다. PIFP와 PIDAP의 임상적 특징은 최근에 도입된 통증 범주인 노시플라스틱 통증(nociplastic pain)과 일치하며, 이 통증의 근본 메커니즘은 완전히 이해되지 않았지만 중추적으로 변화된 감각 처리와 통증 조절을 특징으로 하는 증강된 통증 반응을 포함합니다.

이 통증은 단독으로 나타나거나 노시플라스틱 및 신경병성 통증의 요소를 모두 포함하는 혼합형 통증 상태로 나타날 수 있습니다. 임상 양상의 일부는 다발성 통증이며, 만성 통증 간 공존이 빈번합니다. 이와 관련하여 PIDAP는 최근 만성 중첩 통증 상태(chronic overlapping pain condition, COPC)로 제안되었으나, 이러한 분류에는 더 많은 임상 데이터가 필요합니다.

지속성 특발성 치조통(Persistent Idiopathic Dentoalveolar Pain, PIDAP)

PIDAP는 발치 후에도 확산되지 않고 한 치아 또는 치조 부위에 국한된 지속적인 통증을 특징으로 합니다. 통증의 특징은 PIFP와 유사하지만 단일 치아 부위에만 제한됩니다. PIFP와 마찬가지로 임상 및 방사선학적 검사 결과는 정상이며 국소적 원인을 보여주지 않습니다.

PIDAP의 치료 접근법은 아미트립틸린, 가바펜틴, 프레가발린, 카르바마제핀, duloxetine과 같은 약물을 포함하여 PIFP의 치료와 유사합니다. 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 급성 통증에 사용될 수 있으나, 이 질환에는 효과가 제한적입니다.

구강타는증후군(Burning Mouth Syndrome)

구강타는증후군은 혀, 아래 입술, 구개 점막에 타는 감각을 특징으로 하는 지속적인 구강안면통증 증후군입니다. 환자들은 종종 구강건조증(xerostomia)과 미각 이상(dysgeusia)을 경험하며, 뜨겁고 매운 음식 및 음료에 대한 과민 반응을 보이기도 합니다.

치료 옵션으로는 국소 클로나제팜(clonazepam)과 캡사이신이 있으나, 증거는 증례 보고와 증례 시리즈에 국한되어 있습니다. 인지행동치료도 일부 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

측두하악장애 및 이갈이

통증성 측두하악장애(TMD)와 이갈이(teeth grinding)는 구강안면통증에서 중요한 감별 진단입니다. 이러한 질환은 두통 장애를 방해하거나 유발하거나 중첩시킬 수 있습니다. TMD의 정의는 치과 및 신경과 전문 분야 간의 협력적 노력을 반영하여 ICHD-3와 ICOP 분류에서 이제 동일합니다.

TMD 통증은 일반적으로 저작근, 측두하악관절, 또는 양쪽에 위치하며, 씹기나 하품과 같은 턱 기능에 의해 종종 악화됩니다. 이를테면 이갈이는 근육통과 두통을 유발할 수 있습니다.

부비동 통증 및 치아 통증

부비동 통증은 편두통의 안면 발현에 대해 흔히 오진되는 원인입니다. 종종 맥박성이며 경미한 비루증(rhinorrhea)과 머리 움직임 시 통증을 동반하는 고립된 V2 편두통의 양상은 부비동염으로 오진될 수 있습니다. 환자들은 올바른 편두통 진단이 내려지기 전에 불필요한 부비동 치료나 수술을 받기도 합니다.

치수염 및 균열 치아 증후군을 포함한 치아 통증은 비치과성 구강안면통증의 진단이 내려지기 전에 반드시 치과 검사를 통해 배제되어야 합니다. 그러나 신경병성 또는 특발성 구강안면통증 환자에서 건강한 치아에 대한 불필요한 치과적 개입은 심각한 문제입니다.

임상적 함의: 이것이 환자에게 의미하는 바

이 리뷰는 만성 안면통증으로 고통받는 환자들에게 여러 가지 중요한 임상적 함의를 가집니다:

• 인식의 중요성: 만성 구강안면통증 증후군은 심신성 장애가 아닌 실제 신경학적 질환입니다. 과거에 편두통이 "머리 속의 문제"로 dismissed되었던 것처럼, PIFP 및 관련 질환들은 인식과 적절한 치료를 받아야 합니다.
• 분류의 개선: 국제 구강안면통증 분류(ICOP)는 임상가가 특정 구강안면통증 증후군을 식별하는 데 도움이 되는 명확한 진단 기준을 제공하며, 이는 더 표적화된 효과적인 치료로 이어집니다.
• 치료 옵션의 존재: 많은 구강안면통증 증후군은 아미트립틸린, 가바펜틴, 프레가발린, 카르바마제핀, duloxetine을 포함하여 신경과 의사들이 다른 통증 상태에 흔히 사용하는 약물들에 반응합니다.
• 불필요한 치과 시술을 피하십시오: 비치과성 구강안면통증 환자는 종종 근관 치료나 발치를 받는데, 이는 통증을 완화하지 못할 뿐만 아니라 추가적인 신경 손상을 초래하여 상태를 악화시킬 수 있습니다.
• 다학제적 접근이 필수적입니다: 구강안면통증의 정확한 진단과 효과적인 관리를 위해서는 치과의사, 신경과 전문의 및 통증 전문의 간의 긴밀한 협력이 필요합니다.

본 리뷰의 한계

저자들은 구강안면통증 증후군에 대한 현재 이해의 여러 한계를 인정합니다:

• 일차성 두통의 안면 발현의 유병률은 명확하지 않으며, 오진으로 인해 보고되지 않은 경우가 많을 것으로 추정됩니다.
• 일차성 두통의 구강안면 변이형이 두개부 counterparts에 비해 약물 효과가 더 높거나 낮은지에 대한 데이터는 존재하지 않습니다.
• 만성 안면 편두통이나 안면 약물 과용 두통은 아직 기술된 바 없습니다.
• 첫 물기 증후군과 이글 증후군과 같은 희귀 질환의 경우, 증거는 증례 보고와 증례 시리즈에 국한되어 있으며 최적 치료에 대한 합의가 없습니다.
• 지속성 특발성 안면통증(PIFP)에서의 전기생리학적 결과의 불확실성은 ICOP 기준의 제한된 임상 적용 테스트와 다양한 병태생리가 유사한 임상 양상을 초래할 수 때문일 수 있습니다.
• 지속성 특발성 치조통(PIDAP)을 만성 중첩 통증 상태(COPC)로 규정하는 것은 더 많은 임상 데이터가 필요합니다.

환자를 위한 권고사항

만성 안면 통증을 경험하고 계신다면 고려해야 할 중요한 단계는 다음과 같습니다:

1. 치과 검진으로 시작하십시오: 치과의사는 먼저 치수염, 균열 치아 증후군 또는 측두하악장애와 같은 치과적 원인을 배제해야 합니다. 명확한 치과 병리가 확인되지 않을 경우 침습적인 치과 시술에 동의하기 전에 신중하게 고려하십시오.
2. 신경과 전문의 또는 구강안면통증 전문의를 방문하십시오: 치과적 원인이 배제되고 통증이 지속될 경우, ICOP 분류에 익숙한 신경과 전문의 또는 구강안면통증 전문의를 상담하십시오.
3. 통일 일지를 작성하십시오: 통증 발생 시기, 지속 시간, 양상(박동성, 찌르는 듯한, 타는 듯한, 둔한), 위치 및 유발 요인을 기록하십시오. 이 정보는 정확한 진단에 매우 중요합니다.
4. 통증을 정확하게 묘사하십시오: 통증이 발작적으로 발생하는지 아니면 지속적인지, 특정 활동(씹기, 삼키기, 목 돌리기)에 의해 유발되는지, 그리고 코물림, 눈물 흘림 또는 빛과 소리 민감도와 같은 동반 증상이 있는지 기록하십시오.
5. 치료에 인내심을 가지십시오: 적절한 약물을 찾는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 아미트립틸린, 가바펜틴, 프레가발린, 카르바마제핀 및 duloxetine과 같은 약물은 완전한 효과를 나타내기까지 몇 주가 걸릴 수 있습니다.
6. 두 번째 의견을 고려하십시오: 통증 완화 없이 여러 치과 시술을 받았거나 통증을 "심리적"이라고 들었으면, 구강안면통증 증후군에 익숙한 전문가에게 두 번째 의견을 구하십시오.
7. 영상 검사에 대해 문의하십시오: 이글 증후군이 의심될 경우, 경상 과정을 평가하기 위한 적절한 영상 검사에 대해 문의하십시오.

만성 구강안면통증은 효과적인 치료 옵션이 있는 인정된 의학적 상태임을 기억하십시오. 여러분은 혼자가 아니며, 이러한 복잡한 통증 증후군을 이해하는 전문가로부터 도움을 받을 수 있습니다.

자주 묻는 질문

지속성 특발성 안면통증(PIFP)이란 무엇인가요?

PIFP는 둔하고, 쑤시는, 혹은 지속적인 양상의 안면 통증으로, 국소화가 잘 되지 않으며 특정 신경 분지에 따르지 않습니다. 감각 변화는 동반되지 않습니다. 원인은 명확하지 않지만 중추신경계의 변화와 관련이 있을 수 있습니다. 이는 심리적 문제가 아닌 인정된 신경학적 질환입니다.

구강안면통증은 어떻게 진단되나요?

진단은 치과적 원인을 배제하기 위한 치과 검진으로 시작됩니다. 이후 신경과 전문의나 구강안면통증 전문의가 국제구강안면통증분류(ICOP) 기준을 적용합니다. 병력 청취, 신경학적 검사, 그리고 경우에 따른 영상 검사나 신경 검사가 특정 증후군을 확인하는 데 도움이 됩니다. 치과와 신경과 전문가 간의 협력이 필수적입니다.

구강안면통증에 사용할 수 있는 치료법은 무엇인가요?

많은 구강안면통증 증후군은 아미트립틸린, 가바펜틴, 프레가발린, 카르바마제핀, duloxetine 등 신경과 전문의가 다른 통증 질환에 흔히 사용하는 약물 반응이 좋습니다. 첫 물기 증후군의 경우 보툴리눔 톡신 주사와 신경병증성 통증 치료가 도움이 될 수 있습니다. 치료는 특정 진단에 맞춰 개별화됩니다.

편두통이 안면 통증을 유발할 수 있나요?

네, 편두통은 얼굴로 확산될 수 있으며, 일부 환자에서는 고립된 안면 편두통이 발생합니다. 이는 뺨나 턱 부위에만 국한되지만 편두통 기준을 충족합니다. 이는 종종 부비동염으로 오진됩니다. 치료법은 편두통과 동일합니다.

삼차신경통이란 무엇이며 치아 통증과 어떻게 다른가요?

삼차신경통은 심하고 날카로운 안면 통증을 유발하는 잘 정의된 두개신경통입니다. 이는 종종 치수염으로 오진되어 불필요한 치과 시술로 이어집니다. 치아 통증과 달리 삼차신경통은 신경학적 질환입니다. 진단은 임상 기준에 기반하며, 치료는 확립된 지침을 따릅니다.

만성 안면 통증이 있고 치과 치료가 효과가 없다면 어떻게 해야 하나요?

치과적 원인이 배제되고 통증이 지속된다면 ICOP에 익숙한 신경과 전문의나 구강안면통증 전문의를 방문하십시오. 통증의 양상, 유발 요인, 동반 증상을 기술한 통증 일지를 작성해 두십시오. 추가적인 침습적 치과 시술에는 주의하십시오. 만약 통증이 심리적 원인이라고 들었더라도 제2의 의견을 구하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

이글 증후군이란 무엇이며 어떻게 치료하나요?

이글 증후군은 턱 벌림, 삼킴, 또는 목 돌림에 의해 유발되는 인두, 혀, 또는 턱의 일측성 신경양 통증 증상을 보이는 드문 질환입니다. 이는 길어진 경상(스타일로이드 과정)으로 인해 발생합니다. 진단은 영상 검사를 통해 이루어집니다. 치료에는 스타일로이드 과정의 수술적 제거나 프레가발린, 가바펜틴, duloxetine과 같은 약물이 포함될 수 있습니다.

만성 안면 통증이 있고 치과의사가 근관치료(신경치료) 또는 발치를 원하지만 통증이 치아 기원이 아닌 경우, 치과 수술에 동의하기 전에 제2의 의견을 구해야 하나요?

네. 본 자료는 비치과성 구강안면통증 환자가 종종 근관치료나 건강한 치아의 발치를 받는 경우가 많으며, 이는 추가적인 신경 손상을 초래하여 상태를 악화시킬 수 있다고 경고합니다. 치과적 원인이 배제되고 통증이 지속된다면 침습적 치과 시술 전 국제구강안면통증분류(ICOP)에 익숙한 신경과 전문의나 구강안면통증 전문의를 상담해야 합니다. 제2의 의견은 진단을 확인하고 불필요하며 잠재적으로 해로운 중재를 피하는 데 도움이 됩니다. Diagnostic Detectives Network는 독립적인 전문가 제2의 의견을 제공합니다.

출처 정보

Original Article: "Orofacial pain for clinicians: A review of constant and attack-like facial pain syndromes"

Authors: Arne May, Rafael Benoliel, Yoshiki Imamura, Maria Pigg, Lene Baad-Hansen, Peter Svensson, and Jan Hoffmann

Journal: Cephalalgia, 2023, Vol. 43(8), pages 1–12

DOI: 10.1177/03331024231187160

Publication Date: Received April 4, 2023; revised May 23, 2023; accepted June 22, 2023

Affiliations: Department of Systems Neuroscience, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Germany; Rutgers School of Dentistry, New Jersey, USA; Department of Oral Medicine, School of Dentistry, Nihon University Tokyo, Japan; Faculty of Odontology, Malmö University, Sweden; Department of Dentistry and Oral Health, Aarhus University, Denmark; Wolfson Centre for Age-Related Diseases, King's College London, UK; Department of Neurology, King's College London, UK

이 환자 친화적 자료는 국제두통학회 공식 저널인 Cephalalgia에 게재된 동료 검토 연구에 기반합니다. 원문은 크리에이티브 커먼즈 저작자표시-비영리 4.0 라이선스 하에서 이용 가능합니다.