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Dr. Anton Titov, MD 대동맥판막을 대체하기 위한 심장개방 수술을 TAVI / TAVR과 같은 최소 침습적 중재술과 어떻게 비교하시겠습니까? Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. 좋은 질문입니다! 이 새로운 기술을 카테터 밸브라고 합니다. 미국에서는 이를 경카테터 대동맥판막 치환술, TAVR이라고 합니다. TAVR은 일반적으로 사타구니를 통해 대동맥 판막을 교체하는 기술입니다. 가슴을 열지 않고 엑스레이 아래에서 수행됩니다. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. 우리는 심폐 기계를 사용하지 않습니다. 진행된 질병에 대한 최상의 치료법. 그러면 심장 개복 수술 없이 대동맥 판막을 교체할 수 있습니다. TAVR/TAVI 기술은 2011년부터 미국에서 상업적으로 사용되었습니다. 최근에 밸브 인 밸브 절차에 대한 승인을 받았습니다. 악화된 조직 대동맥 판막 내부에 사용하는 시술입니다. 때로는 이전에 돼지 판막이나 소[소] 판막으로 대동맥 판막을 교체한 적이 있습니다. Tsuyoshi Kaneko, MD. 10년이 지나면 돼지나 소의 대동맥판막이 제대로 기능하지 않을 수 있습니다. 진행된 질병에 대한 최상의 치료법. 그런 다음 사타구니를 통과하여 대동맥 판막을 변경하는 옵션이 있습니다. 이전 기계식 밸브에서는 할 수 없습니다. 조직 대동맥 판막에서만 할 수 있습니다. 우리는 몇 년 전에 반복적인 대동맥 판막 교체 시리즈를 살펴보았습니다. 우리는 개방 수술과 판막 내 경 카테터 대동맥 판막 교체를 비교했습니다. 수술 위험이 거의 동일하다는 것을 보여주었습니다. 그러나 입원 기간과 회복 기간은 TAVR/TAVI[경도 대동맥 판막 이식]를 사용했을 때 훨씬 빨랐습니다. 나는 미래에 대부분의 퇴화된 생체 인공 보철물이 밸브 인 밸브 TAVR로 치료될 것으로 예상합니다. 이전에 이식된 조직 대동맥 판막의 교체는 개심술을 통해 수행되지 않습니다. 그 때가 오고 있다고 생각합니다. Dr. Anton Titov, MD 각 유형의 심장 판막 수술의 이점과 위험은 무엇입니까? 올바른 교체용 심장 판막을 선택하는 방법은 무엇입니까? Tsuyoshi Kaneko, MD. 최고의 병원은 어디입니까? 이제 환자가 선택할 수 있는 옵션이 많이 있습니다. 최고의 의사를 찾는 방법은? 아주 좋은 질문입니다. 최고의 의사를 찾는 방법은? 그것도 매우 어려운 질문입니다. 먼저 교체용 심장 판막에는 두 가지 유형이 있습니다. 이 질문에 대한 주요 답변이 될 것이라고 생각합니다. 심장 판막의 한 유형을 기계식 심장 판막이라고 합니다. 이 인공 밸브는 탄소로 만들어졌습니다. 교체를 위한 또 다른 심장 판막을 조직 판막이라고 합니다. Tsuyoshi Kaneko, MD. 조직 심장 판막은 돼지 판막이나 소의 심낭 조직으로 만들어집니다. 기계식 밸브의 장점은 이것입니다. 기계식 심장 판막은 이식 후 오래 지속됩니다. 최고의 병원은 어디입니까? 기계식 심장 판막을 교체해야 하는 상황이 있습니다. 그러나 그러한 상황은 매우 드뭅니다. 승모판 혈전증이 발생하거나 대동맥 심장 판막이 막혀 제거해야 합니다. 또는 교체된 대동맥판이 감염됩니다. 기계 판막을 이식[제거]해야 하는 두 가지 경우입니다. 그러나 기계적 심장 판막 문제의 비율은 매우 낮습니다. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. 기계 판막의 단점은 혈액 희석제를 사용해야 한다는 것입니다. 일반적으로 이 약을 쿠마딘이라고 합니다. 당신은 평생 동안 쿠마딘[와파린]을 사용하기로 약속했습니다. 최고의 의사를 찾는 방법은? 기계식 심장 판막을 받는 것이 가장 큰 부담입니다. 물론 쿠마딘의 위험은 출혈입니다. 나중에 논의하겠습니다. 그러나 쿠마딘[와파린]은 무해한 약물이 아니라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 전혀 그렇지 않다. 반면에 조직 승모판 및 대동맥 심장 판막은 쿠마딘의 필요성을 제거합니다. 이것은 소 심장 판막 또는 돼지 심장 판막입니다. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. 조직 판막의 단점은 시간이 지남에 따라 마모된다는 것입니다. 조직 교체 심장 판막이 마모되는 데 걸리는 시간에 따라 다릅니다. 더 어린 나이에 조직 심장 판막을 이식합니다. 진행된 질병에 대한 최상의 치료법. 그런 다음 대동맥 또는 승모판이 훨씬 더 많이 열리고 닫힙니다. 의료 2차 소견이 중요합니다. 당신이 젊고 더 활동적이기 때문입니다. 소나 돼지의 심장 판막은 10년도 못 버틸 수 있습니다. 당신은 75세이고 매우 앉아있는 삶을 살고 있습니다. 돼지 대동맥 판막은 그렇게 많이 열리지 않습니다. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. 따라서 소 승모판막은 최대 15년까지 지속될 수 있습니다. 조직 판막이 얼마나 오래 지속되는지에 따라 다릅니다. American Heart Association과 American College of Cardiology는 어떤 판막을 선택해야 하는지에 대한 지침을 제공합니다. 그러나 이제 가장 강력한 권장 사항은 환자의 선호도입니다. 환자는 얻은 모든 정보를 바탕으로 교체할 대동맥판 또는 승모판을 선택하게 됩니다. Dr. Anton Titov, MD 의사는 환자에게 중요한 정보를 제공해야 합니다. 환자는 궁극적으로 대체 수술을 위해 조직 또는 기계 심장 판막을 원하는지 선택하게 됩니다. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. 저에게는 비슷한 90세 환자가 두 명 있었습니다. 약 10년 전에 치료를 받은 첫 번째 90세 환자는 대동맥 판막을 교체하기 위해 개심 수술을 받았습니다. 그는 아주 건강한 90세였습니다. 그는 매우 기능적이었습니다. 그는 수술 후 아주 잘했습니다. 그는 병원에서 약 일주일을 보냈다. 그런 다음 그는 약 6주 만에 병원에 다시 입원했습니다. 그는 여전히 회복을 시도하고 있었고, 가슴에 약간의 액체가 있었습니다. 이뇨제인 라식스를 많이 주사했습니다. 결국 그는 회복되었습니다. 하지만 6개월이 넘게 걸렸다. 그가 완전히 힘을 되찾고 기분이 나아지는 데에는 약 6~8개월이 걸렸습니다. 90세 환자입니다. 그래서 그는 기본적으로 남은 시간 중 6개월을 낭비했습니다. 한편, 나는 최근에 또 다른 90세 노인을 치료했다. 그는 매우 건강했습니다. 그러나 오늘날 우리는 TAVR로 대동맥 협착증을 치료할 수 있습니다. Tsuyoshi Kaneko, MD. 이 아주 오래된 환자는 TAVR을 받았습니다. TAVR은 최소 침습적 대동맥판막 치환술입니다. 최고의 의사를 찾는 방법은? 맞습니다. 우리는 대퇴동맥을 통해 카테터를 삽입하기 위해 사타구니를 통과했습니다. 최고의 병원은 어디입니까? 가슴 절개 수술이 필요하지 않았습니다. 우리는 전신 마취 없이 이것을 했습니다. 환자는 TAVR(Transcatheter Aortic Valve Replacement) 기간 동안 깨어 있었습니다. TAVI 시술 후 그는 잘했습니다. 그는 다음 날 수술 후 1일차에 퇴원했습니다. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. 우리는 약 한 달 후 외래 진료소에서 그를 보았습니다. 그는 마당으로 가고 있었고, 정원에서 일하고 있었고, 아주 잘 지내고 있었습니다. 최소 침습적 TAVR 심장 시술 후 1년 후 그는 그 어느 때보다 기분이 좋아졌습니다. TAVR이 외과적 대동맥판막 교체술보다 완전히 낫다는 말은 아닙니다. Dr. Anton Titov, MD 그러나 회복이 완전히 다르다는 것을 알 수 있습니다. 90세 환자에게 수술 후 빠른 회복 시간은 의학 문헌에 실제로 나타나지 않는 것입니다. 빠른 복구의 중요성은 논의되지 않습니다. TAVR 후 빠른 회복이 매우 중요하다고 생각합니다. Dr. Anton Titov, MD 환자들은 병원에서 보내는 시간이 줄어들고 이전에 좋아했던 것으로 돌아갑니다. 삶의 질 요소는 TAVI / TAVR에서 정말 저평가된 부분이라고 생각합니다. 측정하기는 매우 어렵지만 저평가되어 있습니다. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. 나는 미래에 이러한 최소 침습적 절차가 점점 더 많아질 것이라고 생각합니다. 최고의 병원은 어디입니까? 승모판을 위한 트랜스카테터 장치가 여러 개 있습니다. Tsuyoshi Kaneko, MD. 나는 미래에 이러한 최소 침습적 절차가 점점 더 많아질 것이라고 생각합니다. 최고의 병원은 어디입니까? 승모판을 위한 트랜스카테터 장치가 여러 개 있습니다. 최고의 병원은 어디입니까? 삼첨판막용 경카테터 장치가 있습니다. 최고의 병원은 어디입니까? 상행 대동맥류를 위한 경동맥 장치가 있습니다. 현재 모두 조사 중입니다. 이 모든 최소 침습적 절차가 개발되고 있다고 생각합니다. 우리는 곧 최소 침습 심장 수술에 대한 극적인 변화를 보게 될 것입니다. Dr. Anton Titov, MD 최고의 의사를 찾는 방법은? 즉, 다행인지 불행인지 전통적인 개심술이 줄어들 것입니다. 우리는 여전히 개심술을 하는 방법을 알아야 합니다. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. 그러나 나는 개심술의 전통적인 방법이 줄어들 것이라고 생각합니다. 우리는 준비해야 합니다. 그러나 동시에 그것은 환자들에게 더 나은 치료를 제공할 것입니다. 최고의 의사를 찾는 방법은? 그것이 우리가 여기 있는 이유입니다. 저는 우리가 지금 심장 수술 분야에 있다는 것에 매우 흥분하고 있다고 생각합니다. 앞으로의 심장병 환자분들의 많은 지원 바랍니다.
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