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대동맥 협착증 및 광범위한 관상 동맥 질환이 있는 환자 – 최상의 치료 옵션을 선택하는 방법은 무엇입니까? 대동맥판막을 먼저 치료할 것인가 아니면 관상동맥 스텐트 시술로 시작할 것인가? 논의할 수 있는 임상 사례가 있습니까? Dr. Anton Titov, MD 오늘 우리가 논의한 심혈관 질환에 대한 몇 가지 요점을 잘 보여주는 환자의 이야기는 무엇입니까? Dr. Jeffrey Popma, MD. 예. 우리가 해야 할 일에 대해 몇 가지 불확실성을 남겨둘 수 있습니다. 우리가 매일 심장병 환자를 치료하는 방식에서 가장 도전적이고 데이터가 없는 영역은 바로 이 영역입니다. 그것은 관상 동맥 질환이 있고 수반되는 대동맥 협착증이 있는 환자의 혈관 재생입니다. 관상동맥질환 치료를 대동맥판막 치환술 전, 중, 후로 결정하는 것은 어렵다. Dr. Jeffrey Popma, MD. 몇 주 전에 있었던 케이스와 다르지 않은 케이스를 구성하겠습니다. 일반적으로 건강한 85세 남성은 매우 긴 90% 근위에서 중간 수준의 좌전하행 관상동맥 폐색을 가지고 있습니다. 환자는 또한 50%의 우측 회절 관상동맥 폐색을 가지고 있습니다. 그는 또한 심각한 대동맥 협착증을 앓고 있습니다. 환자는 흉통 증상이 있습니다. 그는 숨가쁨이 있습니다. Dr. Anton Titov, MD 이것이 우리가 대동맥 협착증에 대해 알고 있는 것입니다. 새로운 정보입니다. Dr. Jeffrey Popma, MD. 경동맥 대동맥판막 치환술인 TAVI로 대동맥판 협착증을 간단히 완화할 수 있습니다. 또는 대동맥 판막을 교체하기 위해 심장 개복 수술을 할 수 있습니다. 진행된 질병에 대한 최상의 치료법. 그러면 우리는 좌심실의 이완기말 혈압이 떨어진다는 것을 압니다. Dr. Anton Titov, MD 이것은 더 나은 관상 동맥 관류를 초래합니다. 그 결과 심근 산소 요구량이 줄어듭니다. 모두 좋은 것들입니다. 협심증이 사라집니다. 이제 우리는 대동맥판막 질환이 있는 환자에서 관상동맥 스텐트 시술을 하는 것처럼 공격적으로 할 필요가 없다는 것을 배웠습니다. Dr. Jeffrey Popma, MD. 의료 2차 소견이 중요합니다. 심근 산소 공급과 수요가 모두 매우 유리한 방향으로 변하는 경우가 많기 때문입니다. 대동맥 판막 교체를 수행한 후 심장으로의 산소 공급도 개선됩니다. 그러나 이 특별한 경우 환자는 90% LAD 관상동맥 폐쇄도 있었습니다. Dr. Jeffrey Popma, MD. 환자는 좌측 주요 근위 LAD 관상동맥 병변 또는 근위 우측 병변이 있습니다. 그들은 치료하기가 어렵습니다. 현재 권장되는 지침은 American College of Cardiology의 지침서를 기반으로 합니다. 스티브 라미 박사가 저술했습니다. 그들은 아마도 관상동맥 혈관재생술이 그러한 환자들에게 지시되어야 한다고 제안합니다. 관상 동맥 기절은 두 가지 이유로 나타납니다. Dr. Jeffrey Popma, MD. 한 가지 이유는 절차를 더 안전하게 만드는 것입니다. 이것은 대동맥 판막 교체 절차를 더 안전하게 만듭니다. 둘째, 경동맥 대동맥 판막으로 관상동맥 접근에 문제가 있을 수 있습니다. 진행된 질병에 대한 최상의 치료법. 그러면 대동맥판막 교체 전에 관상동맥 질환 치료를 받는 것이 좋습니다. Dr. Anton Titov, MD 대동맥판막 치환술 후 관상동맥 스텐트 시술을 받는 것보다 나을 수 있습니다. 이 경우 환자의 LAD 관상동맥 스텐트 요법을 시행했습니다. Dr. Jeffrey Popma, MD. 긴 Synergy 관상동맥 스텐트를 삽입하고 관상동맥을 열었습니다. 그러면 환자는 한 달 안에 돌아올 것입니다. 우리는 TAVR 절차를 수행할 것입니다. 우리는 여전히 올바른 선택이 무엇인지 파악하지 못했습니다. Dr. Anton Titov, MD 최고의 병원은 어디입니까? 관상 동맥 질환과 대동맥 판막 질환이 함께 있습니다. 최고의 의사를 찾는 방법은? 그것은 확실히 매우 흥미로운 경우입니다. 매우 복잡한 심장병 치료 사례입니다. Popma 교수님, 매우 흥미로운 대화를 해주셔서 감사합니다. 앞으로 더 많은 질문으로 다시 찾아 뵙기를 바랍니다. Dr. Anton Titov, MD 전 세계 시청자들에게 매우 흥미로울 것이라고 확신합니다. Dr. Jeffrey Popma, MD. 나를 주셔서 감사합니다!
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